（江南大学附属医院(三院）；江苏无锡214000）
【摘 要】和传统开腹术比较，腹腔镜呈现出血量少、时间短、微创及风险小、恢复快等特点，更易被患者和医师青睐，俨然成为现代外科手术的核心方式。若要更好拓宽外科治疗中腹腔镜使用范围，则可在强调围术期综合护理的同时，逐步增强护理水平及质量，提高患者满意度，减少医患纠纷。对此，本文侧重探讨外科腹腔镜手术患者的护理干预进展，以供借鉴。
【关键词】外科疾病；腹腔镜；围手术期；护理干预；进展
鉴于微创理念和微创技术的持续性深入，使其成为外科疾病治疗的首选。原因为：该种治疗方式具有出血少和疼痛轻的优势，在超声刀一次性完成分离、止血和切割等操作中，减少术中器械更换次数，缩短手术时间。而在此过程中，做好围手术期患者护理干预，提高机体耐受性，避免术后并发症，促进术后恢复，则成为现代医疗机构首要探讨的焦点[1]。综述如下：
1、对外科疾病和腹腔镜手术的思考
1.1 外科疾病
外科是指在外科疾病发病下，通过临床表现、发展规律予以诊断和治疗的现代专科科室，多以手术切除和修补为主要方式，常见疾病包括创伤类、感染类、肿瘤类、畸形类及功能障碍类。而在外科检查中，可通过精准化数据和图像的观测，鉴别机体是否存在疾病。例如：淋巴结检查，可确定其是否存在异常增大现象；皮肤检查，可鉴别其颜色、弹性是否改变，是否存在丘疹、色斑和出血等状况；甲状腺检查，能够及时确诊囊肿和肿瘤，便于及早救治；肛门检查，可确诊患者是否存在痔疮、肛瘘和肿瘤等现象；四只脊柱检查，可确诊是否存在畸形和功能障碍；女性乳房检查，可确诊是会否存在小叶增生和乳房癌。
1.2 腹腔镜手术
腹腔镜手术（Laparoscopic operation）作为现代新兴微创方法，不仅逐步取缔传统腔内手术的地位，还可为诸多疾病患者增添手术机会，保证其生命安全。其优势如下：（1）创伤相对较小，仅为小口2个，瘢痕小，更易被年轻群体和爱美女性所青睐；（2）为单刀直入性侵入，能够在减少组织损伤的前提下，避免术后粘连；（3）术后疼痛较轻，可避免使用镇痛药和镇痛泵；（4）住院时间较少，约为2-3d，7d后恢复至正常指标，对日常生活和工作无任何影响[2]。
2、外科腹腔镜手术患者的护理干预措施
2.1 术前护理
（1）心理护理。因患者对腹腔镜手术的错误认知，术前多存在焦虑、恐慌和紧张等负面情绪，而这也是阻碍治疗工作顺利施行的关键。对此，护理人员可对患者心理状况予以科学评估，通过和患者间的沟通交流，减轻其负面情绪，提高治疗依从性和治疗信心，保证手术工作的稳定施行。
（2）术前访视。术前1-2d内由主治医师、责任护士对患者进行访视，通过对其心理状态和基本状况的掌握，及时调整其生理及心理状态，保证手术工作的顺利施行。例如：依据访视卡对患者予以术前方式，不仅可改善其焦虑、紧张等情绪，还可保证麻醉效果。部分研究报道中，全麻状态下包皮环切术、腹腔镜腹股沟疝高位结扎术等治疗中，则可通过讲故事故、漫画书等访视操作，提高其治疗配合度。
（3）备皮。由于手术入路点在脐部，但因此处皮肤组织过于薄弱，陷于体表，污垢明显多于其他区域，增加清晰难度，还可为细菌提供繁殖条件下，引起切口感染问题。对此，可通过皮肤护理的方式，避免腹腔镜手术感染事件，例如：是通过双胍类消毒液、液状石蜡油对脐部予以清洁，直至满足手术标准。
（4）肠道准备。在腹腔镜手术前，肠道准备是保证手术顺利施行的前提。即不仅可对粪便予以软化清除，还可在刺激肠管的前提下，排空肠管积气，避免对手术造成影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，还可预防肛门括约肌松弛导致的自主排便障碍问题，避免污染。例如：聚乙二醇电解质散剂的使用，可在减少肠道蠕动恢复时间的同时，避免术后并发症[3]。
2.2 术中护理
（1）体位护理。腹腔镜手术需执行全麻处理，由于患者知觉失效，肌肉处于松弛状态，且在外周血管逐步扩张的前提下，因体位改变出现生理功能障碍。若未对此现象予以及时处理，则必将会诱发低血压、神经损伤和心动过速、缺氧等并发症。对此，可依据患者自身情况取“头低较高”或“头高脚低”等体位，通过和截石位间的有效融合，将双下肢置于腿托处，臀部和床边缘相距数厘米，施以固定处理，以此减轻患者术中疼痛[4-6]。
（2）构建气腹。可通过二氧化碳气体的使用，构建人工气腹。但是，若二氧化碳处于高压力状态，不仅会引起高碳酸血症，还会在改变血流动力学指标的同时，损害机体器官，诱发生理功能障碍。对此，可在气腹构建期间依据患者具体状态，对气体压力予以科学调整。
（3）术中配合。保证仪器设备运行状态、配件性能是否良好；术中药物是否可正常输注；患者体征、病情进展是否处于稳定状态；以消毒隔离标准，构建适宜的手术室环境，预防院内感染；手术完成时及时对器械予以清点，避免遗留在腹腔内。
2.3 术后护理
术后护理作为腹腔镜手术患者康复效果的前提，能够有效预防肠粘连、切口渗血和感染、褥疮和尿路感染等事件，加快术后恢复。例如术后切口护理、饮食护理和伤口护理，是保证手术效果的核心。如麻醉失效6h后可饮用生理盐水，约为500ml；术后第1d食用清流质约为500-1000ml，术后第2d食用流质、半流质约为1000-2000ml；多食低脂类、低钠类、高热量和高维生素、易消化类食物，且同时检查患者是否存在恶心呕吐、腹胀等状况[6]。
3、进展
若要保证腹腔镜手术效果及质量，则可在转变医学模式的同时，实现生物向心理、社会等方面的更改，而护理人员还可在强化自身专业技能和护理理念的基础上，逐步增强医疗护理水平和护理质量，减少术后并发症和不良反应，使之可在保证患者手术效果的同时，提高其满意度。但是，由于诸多因素的限制，使腹腔镜手术在外科疾病中的应用难以得到提高，笔者建议可在做好腹腔镜手术深入思考的前提下，优化护理模式，通过手术和护理间的密切配合，提高治疗效果。
参考文献：
[1] 程燕. 护理干预对泌尿外科腔镜手术患者术中低体温的预防效果[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, v.18(38):257+261.
[2] 林青, 陈佩燕. 保温护理干预对泌尿外科腔镜手术患者围手术期低温及寒战的影响价值评估[J]. 按摩与康复医学, 2018, 9(9):62-63.
[3] 万淑芬. 快速康复外科护理干预对妇科腹腔镜手术患者康复水平的作用[J]. 中国医药指南, 2017, 15(22):214-215.
[4] 何晶晶. 腹腔镜手术患者在护理干预程序指导下术后恢复及应激水平的评价[J]. 中国医药指南, 2017, 15(26):204-205.
[5] Shen J , Li S Y , Wang J Y , et al. Assessment of Clinical Effect of Perioperative Comprehensive Nursing Intervention Pattern in 23G Minimally Invasive Vitreous Surgery[J]. Iranian Journal of Public Health, 2016, 45.
[6] 王彩玲. 优质护理在普外科腹腔镜手术中的干预效果研究[J]. 山西职工医学院学报, 2017, 27(2):75-77.
论文作者:王桂玲
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月7期
论文发表时间:2019/7/1
标签：手术论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 外科论文; 可在论文; 疾病论文; 《医师在线》2019年4月7期论文;