成都市第一人民医院普通外科二病区 四川成都610041
【摘要】目的：研究B超引导下行安珂真空辅助旋切微创术治疗乳腺肿块的护理配合效果。方法：选择2015年12月到2016年12月来我院实施B超引导下行安珂真空辅助旋切微创术治疗乳腺肿块患者102例作为研究对象，采用随机信封法将其平均分为实验组和对照组各51例。实验组给予围术期护理配合措施，对照组给予常规护理，对比分析两组患者的治疗依从性、并发症发生率。结果：实验组并发症发生率明显低于对照组，且治疗依从性明显高于对照组，P<0.05。结论：对B超引导下行安珂真空辅助旋切微创术治疗乳腺肿块的患者采用围术期护理配合措施，即可降低并发症发生率，又可提高治疗依从性，值得临床推广。
【关键词】安珂真空辅助旋切微创术；乳腺肿块；护理配合效果
乳腺肿块是乳房疾病的常见病症。由于女性乳房本身就是凹凸不平的，许多女性自己发现的肿块只不过是正常乳腺凸起的区域，在月经来潮之前，这些肿块会变得更加明显更容易触及[1]。此外，乳腺肿块也是乳腺癌的症状和体征，一般为单个，形态不定，质较硬韧，随着病情的发展，症状会转移导致腋下淋巴结肿大，少数锁骨上、颈部淋巴结也会增大[2]。本次研究基于以上背景，研究B超引导下行安珂真空辅助旋切微创术治疗乳腺肿块的护理配合效果，现将方法与结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
选择2015年12月到2016年12月来我院实施B超引导下行安珂真空辅助旋切微创术治疗乳腺肿块患者102例作为研究对象，采用随机信封法将其平均分为实验组和对照组各51例。实验组年龄25-68岁，平均年龄（45.5±8.8）岁，其中双侧10例，单侧41例；对照组年龄25-65岁，平均年龄（44.5±7.1）岁，其中双侧11例，单侧40例，将两组患者的年龄、患病部位等基本情况进行对比统计，组间差异不明显，P>0.05。
1.2手术方法
进行术前常规准备，协助患者取仰卧位，通过B超高频探头在体表上进行定位，明确位置后于乳房皮肤上作标记，采用1%的利多卡因进行乳房肿块基底部及穿刺针道进行浸润麻醉，在穿刺点用手术刀片作一个约3mm的小切口，切口位置尽量选择在隐蔽之处。如乳房为内侧肿块，可选择乳房下皱襞；外侧肿块可选择乳房外侧腺体缘。在B超高清探头的监测下，将安珂旋切刀从乳房皮肤45度的角度从切口内侧刺入，将超声探头长轴与针道保持一致，缓慢进针直达乳房肿块深部，确定旋切槽处于肿块底部，启动旋切系统并通过负压将组织吸入凹槽，在B超的监测下进行旋切，在负压的作用下，利用旋切刀内的取样杆将切除组织取出，通过活检针扇形转动将肿块进行多方位切割，直至肿块全部切除干净。在B超监测下确定无残留后停止旋切，将空腔内的积血吸尽后拔出旋切刀，取出标本。在切口处贴上3M敷贴，局部按压15min，将纱布团压于残腔表面，再用弹性绷带加压包扎48h。
1.3护理方法
对照组给予常规护理护理，实验组给予围术期护理配合措施：①术前护理：护理人员应积极向患者讲解治疗方法、治疗目的及相关注意事项，认真解答患者疑问，消除不良心理及顾虑，使患者保持最佳的心理状态接受治疗。术前准备：术前护理人员应及时检查手术所需仪器、器械物品是否完善，积极做好术前仪器及器械物品的准备工作。②术中配合护理：患者进入手术室后，协助患者取仰卧位，如患者为乳房上外侧缘，将手术部位充分地暴露出来 ；将B超机放于手术床头，安珂仪放于床尾，协助开机自检，检查是否有漏气现象；配合B超医生用无菌护套包裹超声探头，对皮肤切口进行局部浸润麻醉；根据乳房肿块的大小、质地，及时选择不同模式；对仪器出现的不良事件及时采取有效地处理措施，如仪器不能正常吸出旋切出的短小组织，可用镊子将刀槽内的组织颗粒取出，同时做好仪器的保养及清洁，以保证仪器的正常使用。③术后护理：手术结束后，配合医生将术区残余血液通过切口和创道挤出，局部按压15min，应用碘伏棉球对切口进行消毒，之后粘贴3M敷贴，包扎48h，以患者感觉不到胸闷、呼吸困难为宜，并向患者解释清楚加压包扎的重要性；
1.4观察指标
观察对比两组患者治疗依从性、并发症发生率。治疗依从性评分采用本院自制量表进行评价，满分为10分，分数越高证明依从性较高。
1.5统计学方法
采用SPSS 19.0版本的软件进行数据处理，治疗依从性采用（ ）表示，采用t检验；并发症发生率采用%表示，采用 检验，P<0.05表示差异较明显，具有统计学意义
2.结果
2.1治疗依从性比较
实验组治疗依从性评分（9.2±1.0）分，对照组治疗依从性评分（5.3±1.3）分，组间对比实验组明显高于对照组，P<0.05，t=16.981。
2.2并发症发生率比较
实验组并发症发生率3.9%明显低于对照组15.7%，P<0.05，详见表1。
3.讨论
乳腺肿块是女性常见病，在临床治疗中，主要以手术切除为主，但由于传统手术治疗创伤较大、缺乏相应的人性化，术后会留下较大的手术创面，并出现不同程度的区域疼痛，对患者及家庭造成严重的影响[3]。随着医疗水平的不断进步，安珂真空辅助旋切微创术治疗乳腺肿块效果显著，配合相应的护理措施，可有效提高治疗及预后效果。
B超引导下行安珂真空辅助旋切微创术是一处新型的手术技术，其利用B超能精准的定位肿块位置，具有针孔创口较小，瘢痕不明显，手术快速、方便等优势[4]。整个旋切过程都在B超监测下完成，可在声像图上直接观察肿块切除的全过程，极大地提高了治疗效果[5]。通过本次研究发现，实验组并发症发生率3.9%明显低于对照组15.7%，且治疗依从性明显高于对照组。原因分析：良好的治疗及护理配合是手术成功的关键，通过护理人员的术前护理及术前准备，可有效消除患者不良心理，同时排除仪器及器械故障，从而降低不良事件发生率；术中密切观察患者病情变化，积极协助医生操作，可促进手术顺利完成；术后继续观察患者病情变化及切口情况，做好健康宣教及心理护理，可有效降低术后并发症发生几率，有助于患者尽快康复。
参考文献：
[1] 徐华军, 钟惠玲. 乳房肿块临床病理分析356例[J]. 中国社区医师:医学专业, 2011, 13(35):211-211.
[2] 张琳, 唐红琴. 安珂真空辅助旋切微创术治疗乳腺肿块的护理配合[J]. 全科护理, 2016, 14(5):492-494.
[3] 宋同勋. 乳腺疾病的诊断与治疗[M]. 中国海洋大学出版社, 2013.
[4] 顿国亮, 姬永浩, 李亚峰,等. 超声引导在乳腺肿块真空辅助微创旋切术中的应用[C]// 中国超声医学工程学会全国介入超声及肿瘤消融学术会议. 2011.
[5] 倪燕玲. 乳房肿块患者的B超诊断价值分析[J]. 医学信息, 2014(38):393-393.
论文作者:杨芮
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/4
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