中国人民解放军联勤保障部队第922医院
【摘 要】重点阐述在血液透析室护理工作中出现的不良事件，对发生的原因进行分析，并制定相应的防范对策。方法：49起不良事件发生时间是2015~2017年在我院血液透析室，对发生的各种因素进行分析，阐述防范措施。结果：不良事件发生的原因主要是：责任心不强居首位20.41%、其次为健康教育宣教工作不到位和自我保护意识风险意识淡薄均16.33%、沟通不佳14.29%、疾病观察不认真12.24%、未严格执行查对工作10.20%、技术操作不熟练6.12%，最低为无菌概念欠缺4.08%。结论：血液透析室加强质控管理力度，提升所有护理人员风险的意识，在工作中有较强的责任心、提升专业素养、积极与患者建立沟通的桥梁才能控制不良事件的发生。
【关键词】血液透析室；不良事件；因素；防范；对策
不良事件是指在护理工作中发生超出护理计划以内的事件，事件是未预测到的，同时也是医院和患者不能接受的情况，对于医院而言，有损其形象，对于患者而言，会带来一定的负面影响[1]。而血液透析室是医院中较为特殊的科室，接收的病人病情危重、疾病种类和数量多，发挥的作用较大，为此在护理工作中遵循的规章制度需要不断的完善和实施。近些年以来，血液透析室内的不良事件发生率有所提升，怎样减轻护理人员的工作压力，提升护理质量，依然是当下最急需解决的问题[2]。为此，笔者将重点分析不良事件发生的各种因素，并进行研究，将总结后的防护措施报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料
对我处49起不良事件发生的原因，组织所有相关人员进行共同探讨，按照事件的严重程度进行分级：0级事件和1级事件在科室研究，2级事件和2级以上事件需要记录在不良事件记事当中，并上报。
1.2将所有不良事件按照表格的方式进行分析并体现。
2结果
责任心不强居首位20.41%、其次为健康教育宣教工作不到位和自我保护意识风险意识淡薄均16.33%、沟通不佳14.29%、疾病观察不认真12.24%、未严格执行查对工作10.20%、技术操作不熟练6.12%，最低为无菌概念欠缺4.08%，详细情况见表1。
表1 不良事件发生因素（次，%）
3不良事件发生原因
3.1责任心不强
工作中精力不集中，例如：①血液进入废液袋中没有及时接管，让空气进入透析器中，发生回血不成功；②透析时把其他液体当做肝素应用，导致发生凝血事故；③穿刺针未固定稳妥，发生脱落，发生出血。
3.2健康教育宣教工作不到位
在工作中未能根据患者的病情与其宣教相关健康教育知识，因此患者没能充分的掌握自身病情的知识，不清楚准确的饮食结构，饮食发生错误，发生再次入院治疗；未能及时的宣教，患者在透析期间体重过度增长[3]。
3.3自我保护意识和风险淡薄
在为患者实施插管或者穿刺操作时，注意力不集中，皮肤被针尖或者锐利器械所伤，甚至是在传递针头时受到伤害；在护理工作中未仔细观察患者的心理状态，随意讲述患者的病情，促使患者和护理人员发生过激的行为，引发医患矛盾。
3.4沟通不佳
在整个护理工作中，没有及时和患者进行有效的沟通，另外在操作时未告知患者，例如药物已经输完，但是患者认为药物没有被输用，引发争吵；此外，护理人员用专业术语和患者沟通，患者不能将护理人员的讲述听明白，引发误会。
3.5疾病观察不认真
在护理工作中未能认真观察患者的生命体征情况，如，患者的血压出现异常时，没能及时的告知医生；患者存在慢性疾病（糖尿病）在透析过程值没能及时的观察患者的血糖变化。
3.6未严格执行查对工作
护理人员在护理工作中，没有准确的按照医嘱实施护理，例如：没有正确的使用肝素；药物的剂量和医嘱剂量不同；肝素和生理盐水在应用中混淆；透析前未对患者的基本信息进行核对；抽血之前没有及时的送检；注射时，未核对医嘱，没有将药物的名称和患者的信息进行核对；患者之间药物混淆使用。
3.7技术操作不熟练
由于护理人员的操作技术不过关，导致患者发生穿刺失败或者血肿等情况。
3.8无菌概念欠缺
在护理工作中护理人员未严格按照无菌标准进行操作；护理人员在拆除已经污染的敷料后，没有对手部进行消毒，没有更换手套后，继续为下一个患者换药，进而该例患者发生感染。
4防范对策
4.1加大力度管理
血液透析科室可以建立质控小组，主要职责就是做好相关检查工作。一旦质控小组发现问题，应及时将出现的问题记录后，并对其原因进行研究，制定改革措施后并及时的运用到护理工作中。同时根据不良事件的严重程度进行记录，因此管理制度是一个不断发现、防范和运用的过程。
4.2加大管理力度
定期组织所有工作人员进行安全教育，在提升护理水平的同时提升自我防范意识，以此来提升自我保护意识和预防院内感染；另外定期进行考核和传授护理技术要点，如成绩不合格，应及时对存在的问题进行弥补，合格后方能上岗。对刚到透析室工作的护理人员要加大培训和考核的力度，根据我处的人力资源情况尽量由经验丰富的护理人员带领，以此来降低不良事件的发生几率[4]。
4.3密切观察患者的病情
在透析护理工作中，密切的观察患者的体征、基本资料、抗凝剂的使用等，另外仔细检查体外循环的管道接口是否连接准确。对患者的穿刺位置和反应密切的观察，如有异常应及时转告主治医生，给予及时的处理。保障患者血液透析的顺利完成。
4.4加强职业道德教育
所有医护人员在护理工作中加强职业道德教育，同时利用工作的展开，培养工作的热情。在护理工作中不妨与患者换位思考，考虑患者一旦遇到不良事件后，可能发生的危险和损伤，才能真正的了解患者[5]。因为此时的患者迫切需要接受到高水平的服务质量和态度；在工作中一定要具有责任心和法律意识，并严格按照相关操作流程和相关规章制度实施；另外最重要的是加强与患者的沟通力度，在沟通时一定要用通俗易懂的语言来和患者交流，耐心的听述患者的倾诉，对患者提出的问题应耐心的讲述，直到患者全部听懂。
4.5加大宣教的力度
及时与患者建立良好的沟通桥梁，并对其讲述相关疾病的知识，使患者在提升自身疾病知识的掌握程度，提升治疗依从性，积极配合后续的护理工作；此外一定和患者讲述在日常生活中应该注意的事项，如指导合理饮食结构、良好的作息习惯等。促使患者提升自我保护意识。
综上所述，血液透析的患者具有特殊性，在透析的过程中，会存在难以预测的风险，在护理工作中稍有不慎就增加发生不良事件的几率。为此对血液透析室加强质控管理力度，提升所有护理人员风险的意识，在工作中有较强的责任心、提升专业素养、积极的与患者建立沟通的桥梁才能控制不良事件的发生。
参考文献：
[1]陈新萍，何翠琴.助产过程中新生儿锁骨骨折的预防及护理研究[J].中国卫生标准管理，2015，6（29）﹕202-204.
[2]田冬梅，李华丽.新生儿锁骨骨折37例产科相关因素分析[J].山西医科大学学报，2013，44（1）﹕64-66.
[3]李丽萍，施云，顾伟芳等.新生儿锁骨骨折原因分析和防范措施[J].中国医师杂志，2014，16（z1）﹕88-89.
[4]邹虹，金爱英.改良低位产钳的临床应用及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（17）﹕2637-2638.
[5]赵徐丹丹.助产过程中新生儿锁骨骨折的预防及护理[J].中华现代护理杂志，2013，19（30）﹕3774-3775.
论文作者:邹琦
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/15
标签：患者论文; 事件论文; 发生论文; 不良论文; 护理工作论文; 血液论文; 护理人员论文; 《中国结合医学杂志》2019年1期论文;