樊永茹 陆若飞 施海辉
（ 启东人民医院消化内科 江苏南通 226200 ）
摘要：目的：分析肝动脉化疗栓塞术联合微波消融治疗原发性大肝癌的效果。方法：将2013年1月-2014年12月之间来我院治疗的48例原发性大肝癌患者作为研究对象，根据患者的实际治疗方式分为研究组22例与参照组26例，研究组采用肝动脉化疗栓塞术联合微波消融治疗；参照组单纯行肝动脉化疗栓塞术治疗。对两组的临床疗效进行评价。结果：研究组患者的近期治疗有效率高于参照组（P＜0.05）；同时，研究组治疗的血清AFP水平较参照组的差异大（P＜0.05）；研究组患者生存率均高于参照组（P＜0.05）。结论：肝动脉化疗栓塞术联合微波消融治疗原发性大肝癌的临床效果优于单纯行肝动脉化疗栓塞术，具有较高的应用价值。
关键词：肝动脉化疗栓塞术；微波消融；原发性大肝癌；临床效果
微创在直径低于3-4cm的肝癌中得到较好的应用，对于原发性大肝癌患者主要应用肝动脉化疗栓塞术，但是受到肿瘤直径、血供等多种因素的影响，单纯的肝动脉化疗栓塞术无法将肿瘤细胞杀死，残留的肿瘤细胞很可能造成复发或转移【1】。本文对肝动脉化疗栓塞术与微波消融联合治疗的成效进行探讨，现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
将2013年1月-2014年12月之间来我院治疗的48例原发性大肝癌患者作为研究对象，根据患者的实际治疗方式分为研究组22例与参照组26例。研究组中男性18例、女性4例；年龄最小为38岁、最大为83岁，平均为（59.7±8.4）岁；肿瘤直径在5.2-15.4cm之间，平均为（9.3±2.5）cm；Child分级为A级的患者15例、B级患者7例。参照组中男性23例、女性3例；年龄最小为41岁、最大为85岁，平均为（61.0±8.5）岁；肿瘤直径在5.5-16.1cm之间，平均为（9.2±2.7）cm；Child分级为A级的患者20例、B级患者6例。对比两组的临床资料差异小（P＞0.05）。
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1.2方法
1.2.1研究组：采用肝动脉化疗栓塞术联合微波消融治疗，方法为：经股动脉穿刺插管后予以常规消毒铺巾，采用浓度为1%的利多卡因予以麻醉，穿刺置入5F动脉鞘，将导管送入主动脉成型后选择性地进入患者腹腔动脉干，然后行DSA造影探查肿瘤病灶，明确血供。将导管头置入肿瘤供血动脉中，首先注入适量的5-Fu、表阿霉素以及奥沙利铂，随后应用碘化油悬浮液予以栓塞治疗。通过造影明确肿瘤血供阻断后拔管，加压包扎止血【2】。
2-4周之后常规检查肝功能，达到治疗前水平之后行微博消融术治疗。原发性大肝癌患者的肿瘤直径较大，因此本组患者均使用双针、双中心消融治疗。根据DSA造影结果了解患者的实际肿瘤大小、数量和形态，从而对消融参数进行调整，消融范围应当超过肿瘤边缘的0.5-1.0cm，杀死肿瘤可能浸润的部位、完成之后对穿刺针道予以电凝助理，以免出血，手术结束之后予以常规抗感染治疗。
1.2.2参照组单纯行肝动脉化疗栓塞术治疗，方法同研究组。
1.3观察指标
（1）治疗有效率：完全缓解（CR）：肿瘤完全坏死，影像学检查结果提示肿瘤动脉期曾倩显影完全消失；部分缓解（PR）：肿瘤部分坏死，病灶直径缩小超过30%；稳定（SD）：缩小程度未达到PR或者是增加程度未达到PD；进展（PD）：肿瘤直径增加20%以上。有效率为（CR+PR）/总人数【3】。（2）患者手术前后的AFP变化。（3）两组患者的生存状况。
1.4统计学方法
录入SPSS20.0统计学软件处理，计数资料采用率（%）表示，比较通过卡方值检验；计量资料则采用均数±标准差表示，比较采用t值检验。以P＜0.05代表结果具有统计学意义。
2、结果
2.1研究组与参照组患者治疗有效率对比
研究组组中CR患者15例、PR患者5例、SD患者1例、PD患者1例，治疗有效率为90.09%；参照组中CR患者11例、PR患者7例、SD患者4例、PD患者,4例，治疗有效率为69.23%。差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2研究组与参照组治疗前后的AFP水平对比
研究组治疗前后AFP水平分别为（489.8±376.2）ng/ml与（176.4±108.3）ng/ml；参照组分别为（503.4±382.1）ng/ml与（433.6±376.2）ng/ml。研究组结果优于参照组，差异显著（P＜0.05）。
2.3研究组与参照组患者的生存结果对比
研究组22例患者的平均生存时间为（15.6±3.7）个月，参照组为（10.8±2.1）个月；研究组12个月与24个月的生存率分别为15（68.18%）与4（18.18%），参照组分别为7（26.92%）与2（7.69%），对比生存结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3、讨论
肝癌是临床中常见的恶性肿瘤，全世界范围内，每年新发于死亡的干患者中，超过半数来自于中国，对国民生命健康造成极大的威胁【4】。手术切除是最为有效的治疗方法之一，但是复发率非常高。随着科学的发展，肝癌消融治疗技术在临床中的应用越来越广泛，主要包括射频消融、超声聚焦以及微波消融等。其中，微波消融是局部热消融治疗的一种，能够引起肿瘤组织中带电离子和极性分子发生震荡，这一过程中产生的高温能够很好的杀死肿瘤细胞，但是受到消融范围的限制，在直径小于3cm的肿瘤中效果更佳【5】。有资料报道，在肝动脉化疗栓塞术的基础上联合应用微波消融治疗的效果较好，本文通过分组研究证实这一方式的可行性，能够显著提高治疗效果及生存率，值得进一步研究推广。
参考文献：
[1] 常鹏,张洪义,肖梅等.单纯经肝动脉化疗栓塞术及其联合微波消融治疗原发性大肝癌的疗效对比分析[J].临床肝胆病杂志,2015,31(6):880-885.
[2] 李京华,崔石昌,孙健等.原发性肝癌患者CT引导下经皮微波消融术中肿瘤位置与疼痛程度的关系[J].临床肝胆病杂志,2015,31(6):903-906.
[3] 曹驰,程隆,崔宁等.肝动脉化疗栓塞术联合经皮微波消融治疗原发性肝癌临床研究[J].徐州医学院学报,2011,31(10):670-672.
[4] 段巨涛,孔棣,柴友龙等.经肝动脉栓塞化疗联合微波刀治疗中晚期肝癌的临床疗效分析[J].中国肿瘤临床,2011,38(20):1283-1286.
[5] 鹿皎,王兴田.肝癌肝动脉化疗栓塞术后常规超声与超声造影引导下微波消融疗效比较[J].徐州医学院学报,2012,32(11):758-760.
论文作者:樊永茹, 陆若飞,施海辉
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/8
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