福建省南平市第一医院 353000
【摘 要】目的：研究腰硬联合阻滞麻醉在镇痛分娩中的有效护理措施及效果。方法：2018年1月-2019年2月本院妇产科接诊且行镇痛分娩的产妇140名，将之采用电脑随机双盲法分成A、B两组（n=70）。对两组都施以腰硬联合阻滞麻醉，A组同时应用护理干预法，B组应用常规护理法。分析对比两组的不良反应发生率。结果：A组的皮肤瘙痒、下肢麻木、发热与恶心呕吐发生率比B组低，P＜0.05。A组的第一产程时间和护理满意度均优于B组，P＜0.05。结论：于镇痛分娩产妇接受腰硬联合阻滞麻醉期间，采取护理干预法对其进行护理，能够有效降低下肢麻木等不良反应的发生几率，促进产程进展，提高护理满意度，建议临床推广。
【关键词】护理干预；镇痛分娩；腰硬联合阻滞麻醉；不良反应
现阶段，分娩镇痛在我国临床妇产科中有着比较广泛的应用，虽有助于减轻产妇的分娩疼痛感，但可引发诸多的不良反应，比如：皮肤瘙痒与下肢麻木等，进而给产妇造成了更大的痛苦[1]。为此，临床有必要做好产妇镇痛分娩中的护理工作。常规护理为比较传统的一种护理方法，属于是被动式护理模式，在我国临床上有着非常广泛的应用，但在近几年当中，随着医疗水平的进一步提升，人们对临床护理服务提出了更高的要求，使得一些新的护理模式被更为广泛的引入了疾病的治疗中，来有效提高其护理效果，减少不良反应发生风险，促进病情早日康复，改善预后。此研究，笔者将以140名接受腰硬联合阻滞麻醉的镇痛分娩产妇（接诊于2018年1月-2019年2月）为对象，着重分析镇痛分娩中应用腰硬联合阻滞麻醉法的有效护理措施及其应用价值，现作出如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2018年1月-2019年2月本院妇产科接诊且行镇痛分娩的产妇140名，按照电脑随机双盲法将之分成A组和B组（n=70）。当中，A组的年龄为22-34岁，平均（26.98±1.53）岁；身高为156-169cm，平均（163.25±1.83）cm；孕周为37-42w，平均（39.02±0.83）w。B组的年龄为21-34岁，平均（26.47±1.49）岁；身高为156-168cm，平均（163.71±1.92）cm；孕周为37-42w，平均（39.16±0.74）w。所有产妇都有完整的临床资料，对研究知情，且为初产妇。研究在获得医院伦理委员会批准的情况下开展，比较两组的身高与孕周等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[2]
（1）有出血性疾病者。（2）脊柱畸形者。（3）严重心肺疾病者。（4）胎盘早剥者。（5）腰背部穿刺处皮肤感染者。（6）发热者。（7）贫血者。（8）临床资料缺失者。（9）未签署知情同意书者。（10）中途退出研究者。
1.3 方法
两组镇痛分娩期间都予以腰硬联合组织麻醉，同时按照常规护理的流程进行干预，A组加用护理干预法，详细如下：（1）对产妇进行一对一的指导，将产妇及其家属作为小单元，向产妇及其家属详细介绍自然分娩的相关知识，告知镇痛分娩的配合适宜与临床优势等，并向产妇提供饮食与新生儿护理等方面的指导，促使产妇树立起面对自然分娩的信心。（2）主动和产妇沟通，利用激励性的语言关心并鼓励产妇，尽量尊重和理解产妇，并根据患者的实际需求，向其提供贴心的服务，让产妇能够切身体会到医务人员对其的关爱，从而有助于增进护患间的关系，减少护理纠纷发生风险。充分了解产妇的心理需求和性格特点，并以此为依据，为产妇制定个体化的护理方案，以尽可能的帮助产妇消除不良心理，让产妇能够以一种较好的状态面对分娩。指导产妇采取倾诉、深呼吸亦或者是听音乐等方式分散注意力，缓解心理压力。若产妇过度焦虑或者抑郁，要及时找到其焦虑或者抑郁情绪产生的原因，然后再对产妇进行针对性的心理护理，使产妇的不良心理能够得到有效的消除。（2）指导产妇进食清淡且易消化的食物，比如：鸡汤和稀饭等，注：产妇在饮用鸡汤前，需去除掉表面上的一层油脂。嘱产妇尽量不食固体食物，比如包子、炒面和面包等，禁食辛辣、油腻、过咸以及过冷的食物。在活跃期后，指导产妇饮用适量的温开水，通常情况下，需控制产妇的饮水量≤1000ml，以免引发低钠血症等并发症，亦可向产妇提供运动型的果汁亦或者是茶水等，以有效补充因呕吐与出汗等而丢失的钾和钠离子。（3）第一产程中，扶产妇下地行走，助产士需向产妇示范自由体位分娩的方法，以有效缓解产妇的腿麻等不适感。嘱产妇及时将膀胱排空，以促进胎头下降。对于胎方位有枕后位亦或者是枕横位者，需指导其取对侧卧位，让产妇将腹部尽量靠近床面，同时将上面的腿部稍微屈曲向上，而下面的腿部则应伸直先后，积极配合宫缩，利于胎头旋转。于产妇两腿间防治一软枕，以提高产妇的舒适度。宫缩时，对产妇的腰背部进行科学的按摩，以有效缓解其压迫感。
1.4 评价指标
统计两组中不良反应（皮肤瘙痒，下肢麻木等）的发生者例数，并做好相应的数据分析工作。记录两组的第一产程时间，并经综合分析后对其作出比较。
利用医院自制的《满意度问卷调查表》，并于患者离院前1d，对其展开调查，并根据调查结果评估患者对医院护理服务的满意程度。将调查结果以百分制的形式进行表示，当中，比较满意的分值介于90-100分之间，一般满意的分值介于60-89分之间，不满意的分值介于0-59分之间。对患者满意度进行计算时按照如下公式进行：[（比较满意+一般满意）/例数*100.0%]。
1.5 统计学分析
数据分析用SPSS 20.0软件，t和χ2分别检验计量资料（）与计数资料[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不良反应分析
A组的皮肤瘙痒、下肢麻木、发热与恶心呕吐发生率比B组低，组间比较差异显著（P＜0.05）。如表1。
3 讨论
近年来，分娩镇痛在我国临床妇产科中有着比较广泛的应用，虽能进一步提高产妇分娩期间的舒适度与安全性，降低不良反应发生率，护士需向产妇提供更加优质且人性化的护理服务[3]。护理干预为比较新型的一种护理方法，其核心理念在于以人文本，能够根据产妇的实际情况和心理需求，从饮食指导、健康教育和心理护理等方面入手，对产妇施以个体化的护理，以有效提高其护理效果，减少不良反应发生风险[4]。通过系统性的饮食指导，能够让产妇充分保持体力，以有效避免因呕吐而引发的营养丢失与身体不适等，并有助于降低产妇对氧气以及能量的消耗量，从而有助于促进其产程进展[5]。和产妇进行良好的沟通，利用温和的语言激励并关心产妇，可在一定程度上增强产妇面对分娩的信心，让产妇能够更加配合医务人员的工作，从而有助于促进产妇的产程进展，减少不良反应发生风险。对产妇进行健康教育，能够在一定程度上提高产妇对镇痛分娩相关知识的认知程度，使产妇能够主动配合进行分娩，这样一来，不仅能够减少医务人员的工作量，同时还能有效提升临床护理质量。对产妇进行饮食方面的指导，能够使其保持充足的体力，利于分娩。多项研究表明，通过对接受腰硬联合阻滞麻醉镇痛分娩的产妇，采取护理干预法对其进行护理，能够取得比单纯常规护理更为显著的成效，除了有助于促进产程进展外，还能有效降低皮肤瘙痒等不良反应的发生风险，改善临床护理质量，让产妇在分娩过程中能够得到更加优质且全面的护理服务。如此一来，便可在较大程度上提高产妇对护理服务的满意程度。此研究中，A组的皮肤瘙痒与下肢麻木等不良反应的发生率都低于B组，P＜0.05；A组对临床护理服务的满意度比B组高，P＜0.05；A组的第一产程时间比B组短，P＜0.05。提示在腰硬联合阻滞麻醉镇痛分娩中合理运用护理干预法，可有效预防皮肤瘙痒等不良反应的发生，缩短第一产程时间，且利于产妇满意度的改善，十分安全有效。为此，临床可将护理干预作为腰硬联合阻滞麻醉镇痛分娩的一种首选护理方法，以进一步提高产妇的护理效果，确保产妇生命健康。
综上所述，对于接受腰硬联合阻滞麻醉的镇痛分娩产妇，采取护理干预法对其进行护理，能够在较大程度上降低其不良反应的发生几率，缩短第一产程时间，提高护理满意度，建议临床推广。
参考文献：
[1]袁宝洁.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞麻醉用于无痛分娩的临床观察[J].黑龙江医学，2014，（11）：1278-1279.
[2]李红，严青，黄清华等.剖宫产术应用腰-硬联合阻滞麻醉的镇痛效果及护理配合[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（6）：777-779.
[3]周丽燕.腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉镇痛分娩配合体位护理的临床研究[J].北方药学，2014，（6）：190-191.
[4]曹明霞，董艳梅.腰-硬联合阻滞麻醉+导乐陪伴分娩用于分娩镇痛的护理及分析[J].青岛医药卫生，2010，42（3）：215-216.
[5]王艳翠，张军红.护理干预在预防腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉下分娩镇痛的不良反应中的应用[J].医学信息，2015，28（52）：147.
论文作者:魏秀兰
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/4
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