超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿32例临床分析论文_康剑侠

超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿32例临床分析论文_康剑侠

康剑侠

(辽宁葫芦岛杨家杖子经济技术开发区人民医院 125022)

【中图分类号】R657.3+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)01-0223-01

近年来我们共收治肝脓肿34例,其中2例行开腹手术治疗,其余32例均行超声引导经皮穿刺置管引流治疗,取得了满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组32例,男21例,女11例;年龄17-79岁,平均49岁。有糖尿病史19例。所有患者临床表现均为寒战、高热。血常规提示白细胞总数明显增高、中性粒细胞比例增高。B超或CT检查示单发脓肿23例、多发脓肿9例。

1.2方法

所有患者均在超声定位及超声引导下穿刺置管引流。先根据B超选择穿刺部位、进针方向及进针深度,对靠近肝脏边缘的病灶要经过一段正常肝组织。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆19例采用单管置管引流,13例采用双管置管引流加持续冲洗。常规消毒铺无菌单,局部麻醉成功后,于皮肤切开一小口,在超声引导下穿刺针穿刺病灶,回抽出脓液后送培养并行药敏试验,指导临床治疗。用20ml注射器反复抽吸脓液至腔内无液性暗区后,引入导丝在病变内盘曲,再沿导丝置入引流管,拉紧引流管固定线使引流管前端成袢不易脱出,体外粘贴外固定装置,切口无菌包扎,套管接引流袋引流。穿刺完毕后均抗炎、支持及对症治疗。待细菌培养结果出来后改用敏感抗生素。术后3天复查超声,并每隔2天复查超声,待引流管无明显液体引出,患者症状及体征消失,白细胞不高,B超提示无明显积液时可拔管。

2 结果

本组32例均1次穿刺置管成功,抽尽脓液后超声可见病灶内的脓腔明显缩小。术后经抗炎对症治疗后均痊愈。其中2例出血约300-400毫升,经止血及对症治疗后自行停止。所有患者术后均未出现感染及脏器损伤等并发症。术后住院时间为7~24d,平均17d。

3 讨论

肝脓肿是临床常见病之一,是肝组织严重的化脓性感染。肝脏借胆道与肠道相通,接受肝动脉、门静脉的双重血液供应,由于这些解剖特点,肝脏受细菌感染的机会增多。常见的致病菌是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌。肝脓肿的诊断并不难,其临床表现主要为寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大,严重者出现黄疸。检查首选B超。肝脓肿一般发病急,病情重,预后凶险,败血症和感染性休克是导致肝脓肿患者死亡的原因[1]。肝脓肿既往多采用手术治疗,但手术创伤大,愈合较慢,住院时间长,特别是病情重、体质差、老年人、重要脏器功能不全、感染性休克等不能耐受手术的患者,更不适合手术治疗。而介入性超声显像诊断具有实时显示、灵敏度高、引导准确、损伤小的特点。对于绝大多数患者来说,穿刺置管应用得当完全可取代手术切开引流。穿刺置管引流术的适应证为肝脓肿直径在5cm以上且已经成熟者。而且穿刺时患者应屏住呼吸,穿刺针进入肝脏时动作要迅速,穿刺成功后应尽快抽出脓液,并用生理盐水冲洗脓腔,尽量避免脓液沿穿刺针流入腹腔造成腹腔感染。以下情况应视为禁忌证:(1)脓肿合并胆道梗阻、胆道感染需手术引流者;(2)脓肿破裂致腹膜炎;(3)脓肿穿破胸腔;(4)严重出血性疾病;(5)肝包虫病;(6)对脓肿<5cm者可仅作单纯穿刺抽脓而无须置管,必要时可反复抽。总之,超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿具有创伤小、安全、成功率高、疗效显著、缩短住院时间及减轻患者负担等优点,对于年老体弱、不能耐受手术或合并有多种疾病的肝脓肿患者,更是具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]嵇仁福,娄强. 采用中心静脉穿刺针置管引流治疗肝脓肿30例临床体会[J].中国医药导报,2010,7(17):152-153.

论文作者:康剑侠

论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿

论文发表时间:2014-4-3

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