赵颖
（第三军医大学第三附属医院野战外科研究所脊柱外科 重庆400042）
摘要 目的 提高患者术后舒适技术，促进患者术后康复。方法 对45例脊柱侧弯进行胸椎侧弯畸形后路内定矫形+植骨融合矫形术的患者在术后出现疼痛时运用舒适护理采取的满意效果。结果 所有患者均在全麻下进行脊柱侧弯截骨矫形内固定手术，术后经治疗和护理伤口愈合良好出院。结论 患者术后大多存在不舒适的感觉，通过责任护士与患者的沟通以及观察患者的表情和行为，再采取个性化的护理措施，可使患者在心理、生理、社会等方面达到最佳状态或减低不愉快的程度，引导并协助患者学会控制疼痛和减轻疼痛，增强信念，树立信心，从而尽快地解除疼痛。给患者营造一个安全、舒适的治疗环境，是我们医护人员的责任和义务，促使我们护理的责任心更加浓厚，高度体现了护理技术的价值所在。
关键词：特发性脊柱侧弯，舒适，护理
特发性脊柱侧弯是一种发病机理未明的脊柱的特有畸形，也是青少年常见病，多发病，并且严重影响身心健康的疾病，其发病率约为1.08％。而国际协会对脊柱侧弯的研究如下：脊柱在冠状面测量Cobb角>10度的定义为脊柱侧弯，脊柱侧弯是脊柱的一个或多个阶段，由于某种原因在冠状面上偏离中线侧方弯曲，形成有弧度的脊柱畸形，常常伴有脊柱的旋转畸形和矢状面上生理弯曲的变化，胸廓、肋骨、骨盆、甚至下肢的长度随之发生变化，严重的病例，会影响到呼吸功能、心脏变化，甚至发生瘫痪。”最好的治疗方法是早期手术矫形治疗，以纠正脊柱侧弯，增加脊柱的稳定性。病人常因切口疼痛，睡眠不好，体位限制等情况感觉不舒适，影响患者术后的康复。舒适护理是一种有效的护理模式，它通过对活动和舒适的研究，让病人在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态或缩短、而患者不愉快额情绪得到缓解。而不舒适是指个体身心不健全或有缺陷，对周围环境有不良刺激、负荷极中的感觉【1】。然而脊柱侧弯因手术时间长，手术切口大导致绝大部分术后的病人大多有不舒适的感觉，所以加强与患者的沟通交流，细致的观察他们的精神状态和肢体行为，评估引起患者不舒适的相关因素，再采取个性化的护理措施，让患者在心理上、生理、社会等方面达到最佳或者降低不愉快的程度，有效地减少术后并发症的发生。因此在护理过程中我们采取相应措施，提高患者术后舒适度，促进患者术后早日康复。现将我科收治的45例特发性脊柱侧弯患者术后舒适护理经验总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
我科2013年1月～2015年3月对收治的45例脊柱侧弯患者，本组45例中，男性25例，女性20例，年龄10～76岁，平均年龄20.96岁，平均住院日11.31天。其中胸腰段侧弯18例，腰段侧弯32例，上胸段侧弯4例。所有患者均在全麻下行脊柱侧弯截骨矫形内固定手术，术后经治疗和护理伤口愈合良好出院。
1.2 方法
结合45例特发性脊柱侧弯患者的资料，对其进行的术后舒适护理进行回顾性分析。
2 护理
2.1心理护理
在青少年时期，由于患者心理准备和心理承受能力很差，再者对手术抱有很大期望，大部分患者认为手术后脊柱畸形得到改善，但是另一方面又非常担心手术不成功，怕出现瘫痪等并发症。从而承受很大的心理负担。所以术前护士应该为患者讲解手术的方法 效果及如何配合的详情，增强患者对疾病的认识，提高患者对这类疾病的主观能动性，并让患者与其他做过同类手术的病友进行交流，让他们安心的接受手术治疗；患者术后应平卧6小时，6小时后每2小时在进行轴式翻身，避免过早翻身引起伤口出血，并能预防压疮的发生，而且责任护士应及时到床旁多关心患者，观察双下肢运动、感觉情况，并及时告知患者手术非常成功，让病人放心，并主动积极配合术后的相关治疗。在术后1-2天后教导患者进行直腿抬高和关节屈曲的活动，为早日下床做好准备，因此，术前及时与患者进行交流，了解他们的心里状况，积极干预，做好耐心细致解释，舒解病人心理压力，保持心情舒畅，调动患者的主观能动性，以减少恐惧和焦虑的情绪【2】。脊柱侧弯患者常出现忧郁、焦虑、自卑、怀疑和内疚的心理问题，应针对不同的心理给予指导。1、多关心患者并引导他树立战胜疾病的信心，时常与他们沟通交流并鼓励他们说出自己的真切感受，多给予他们关爱 同情和支持。耐心、相信地讲解患者提出的有关目前所患疾病情况的各种问题，利用手术及康复成功的患者为例，有针对性的进行心理暗示及宣教，消除患者的自卑心理，使他们对治疗充满信心。2、建立良好的护患关系：护理人员在日常工作中，应用沟通技巧，主动、真诚地与患者接触，要对他们表示同情和尊重，热情地为他们服务，建立良好的护患关系。3、取得家属及社会的配合，了解患者因疾病导致的压力反应，针对压力来源制定解决方法。家庭成员对疾病治疗的积极态度可有效的改善患者的心理障碍，同时也可以帮助患者进行身心的康复锻炼，以提高疗效。
2.2 加强患者切口疼痛护理，提高患者舒适度
2.2.1疼痛护理的重要性
疼痛是一种保护性、防御性的功能。疼痛是我科最常见也是最严重的一种不适，不但导致病人中枢神经系统功能紊乱，还会激发患者体内儿茶酚胺分泌增加，可使患者出现焦虑、烦躁、心率加快、血压上升等情况，甚至严重影响患者的舒适度。况且疼痛是病人最直观的真切感受，我们在护理过程中必须高度重视患者对疼痛的描述，并认真聆听和耐心解释，分散其注意力和安慰患者等措施来减轻疼痛【3】。影响疼痛的因数很多，包括生理、心理、所受教育的程度及性格等，不同的人群对疼痛的耐受程度是不同的，而脊柱侧弯的患者绝大多数是青少年，心智发育尚不成熟，面对手术往往存在着恐惧心理，术后对疼痛的耐受性也相对成年人差。当然，由于脊柱矫形手术创伤比较大、剥离程度深、病患年龄普遍小、导致对疼痛的耐受更差，手术后极易引起患者的疼痛，因而应多与患者沟通交流，缓解由于疼痛带来的恐惧感，并根据病情需要遵医嘱使用止痛药物。术后24h内疼痛最为强烈，这与手术创伤及患者的活动、咳嗽有关。经常协助患者拍背或进行超声雾化吸入帮助患者排痰，对咳嗽无力、痰液不易咳出者，可使用负压吸引吸出痰液。对于术后因疼痛导致失眠的患者，不但休息不充分，并影响患者的饮食，使患者的术后休息及营养摄入不足，影响术后伤口康复。有时极度剧烈的疼痛更会引起患者的术后应激反应，促使患者的血糖和血压升高，使患者的伤口恢复受到影响，而且还会造成突发性溃疡，严重者还会由于疼痛造成休克危机生命。因此，术后疼痛不及时处理往往会对患者的心理及生理造成不良影响，不利于术后的康复，我们要加患者疼痛的护理。
2.2.2 疼痛评估
除病人入院当天进行疼痛评估外（一般疼痛症状较轻，不需要特别处理），手术后当天需要再次对患者进行疼痛评估并记录在“疼痛评估记录单”中。我们采用0～10分数字评分法（注：“0”为无疼痛，“10”为最强烈的疼痛）对患者进行评估，然后对术后患者的症状进行评估与观察，如冒虚汗、血压突然升高、痛苦的神情 脉搏和呼吸加快等，在仔细聆听病人对术后的感受，最后在对此做出评价结果，报告医生采取相应的镇痛措施。当患者疼痛评分大于或等于5分时，应每4小时再评估1次，直至疼痛评分小于5分。若给予患者口服止痛药，应在服药60min后再评估记录1次；若给予患者肌肉注射或静脉应用止痛药物，应在用药30min后再评估记录1次。再者疼痛的评估和观察和评估是一个连续完整的过程，只有及时有效的评估，才会知道采取镇痛的措施能否实用。缓解患者疼痛带来的痛苦。况且患者的疼痛是从回到病房逐渐开始的，在观察患者生命体征的同时进行疼痛评估，并且应该与脊柱侧弯手术后患者的特殊性相结合对疼痛进行正确的评估。对疼痛的评估及处理要及时记录并作为交接班内容。由于脊柱侧弯手术创面很大，术后伤口渗血较多，如果由引流不畅而引起血肿导致局部压迫而引起疼痛。因此当患者出现疼痛时应及时检查引流管是否通畅，并密切观察伤口及局部有无血肿的出现；术后48h后若出现明显的疼痛加剧，还需要考虑伤口有无感染等情况的发生。
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2.2.3 使用自控镇痛泵
患者伤口处剧烈的疼痛是导致患者不舒适的最主要原因，疼痛的持续时间，疼痛的强度及患者自身的极度恐惧感和医务人员对待患者疼痛的态度都会影响患者术后舒适的关键因素。所以我们应当把患者术后无痛放在需求的首位，也是解决患者舒适的最重要的和最迫切的需要。所以，从患者术毕安全回到病房时就开始教导家属掌握使用镇痛泵的方法，当然，还要严密观察患者的生命体征和伤口敷料包扎情况以及引流管的通畅情况，如患者感觉疼痛加重时，只需要按动按钮，便会自动调节镇痛药物的剂量。使用PCA有药量小且均匀，体内血药浓度相对稳定的效果【4】。有些患者或患者家属对术后镇痛的必要性认识和了解不够，认为术后疼痛是正常现象，用镇痛药会成瘾，因此不积极配合治疗。要避免这种情况的发生就要求护士在术前与患者进行有效和充分的沟通交流，缓解患者的术前紧张情绪病做好疼痛护理的宣教工作，改变对术后疼痛的认识。患者术后舒适的护理主要由患者疼痛与否来决定，护士起着非常重要的作用。优质的护理是对患者有效控制疼痛的最重要的桥梁。
2.2.4药物止痛
当止痛泵效果不理想时，可以根据疼痛程度，遵医嘱针对性的使用其他止痛药物，以此缓解患者的疼痛感，如可以肌肉注射或静脉推注帕瑞昔布钠或口服草乌甲素片等止痛药物，护士要密切观察患者用药后的效果并做出正确的评估，以利指导对患者的疼痛治疗。
2.2.5减轻切口疼痛的其它措施
在进行各种护理操作时动作要轻柔、准确，绝不可因粗暴的操作引起或加重患者不必要的疼痛；固定好患者伤口引流管并保持通畅，在翻身时动作应轻柔且避免因牵拉而使引流管折叠压迫切口而致使患者切口处出血引起疼痛；多与患者聊天沟通，如话话家常，还可以督促患者听听轻音乐、看电视等听觉和视觉的方法来分散或转移患者的注意力，以此减轻患者的疼痛，从而达到舒适的目的，让患者能更快更好的康复。
2.3 体位护理
患者返回病房时，由于患者此时肌肉松弛，截骨矫形处不稳定、易脱位，搬动的人力一定充足，动作温柔且保持协调一致,确保脊柱在同一条水平线上，严防扭曲。对于这类病人术后平卧的时间不超过两小时，患者在平卧时由于伤口缝线张力较大，可能导致伤口边缘组织坏死，通常多采取侧卧位，倘若出血较多的患者则取去枕平卧达到压迫止血的目的。患者因术中长时间取强迫体位(俯卧位)，术后当意识感觉慢慢恢复后会感到极度的疲劳，且回到病房后也需要长时间的仰卧位，长时间的俯卧和仰卧都可增加腰背不适感。当然良好舒适的体位可使患者肌肉放松不僵硬，有利于患者的伤口恢复。而不适的体位可加重患者切口疼痛感，大多数的患者渴望术后能时常变换体位，这样避免长时间的睡姿引起不舒适感。术后为了让患者适应卧床，减轻伤口疼痛而引起的不舒适感，应当给病人准备好舒适的床褥，让其最大限度的减少由于体位不适引起的疼痛感。并予以定时协助病人轴式翻身，翻身之前应先给病人做好解释工作并让其配合，动作要娴熟和温柔，然后缓慢移至舒适的体位，术后2至三天病情稳定者，可每2～3 h协助患者变更卧位，同样翻身时动作要轻柔，避免推、拖、拉，还要注意保持脊柱的直线和稳定，避免脊柱造成扭曲或肩部的不平齐，翻身后在其肩胛部、腰背部和双下肢可添加软枕，直至让患者舒适为止。同时,观察皮肤有无受压、破损，定时用温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥，加强支持疗法，改善全身营养状况，预防褥疮的发生。患者长期卧床，皮肤及皮下组织长期受压，一旦形成褥疮就很难愈合，应保持床单被褥清洁干燥、无渣屑，骨突处垫气圈。并轻拍背部,鼓励主动咳嗽和深呼吸,以防坠积性肺炎。术后5-7天病情稳定者可摄片检查，结果无大碍者可以遵照医生的建议穿戴保护支具逐渐下床活动。患者在下床时注意要两手支撑两边的护栏，来保持全身的平稳性，要叮嘱患者不要随意扭曲身体，缓慢挪至床边，且一直保持上身直立，切记不可弯腰，逐渐慢慢站起【5】。当然一定要有家属在旁边，切不可让患者自己穿戴下床活动。
2.4饮食的护理
由于患者术前一天禁食禁饮，再加上患者的手术耗时很长，患者容易发生低血糖而且饥饿感明显。当术后患者4h后如没有出现恶心、呕吐可先喝适当喝一点温热水，观察半小时左右，还是没有出现恶心，呕吐的症状，这时可适量进食一些半流质的饮食和饮水了，注意进食时头偏向一侧，家属喂食的时候要注意观察患者有无呛咳的反应，如有应立即停止喂食，以防引起窒息。再者要指导患者及其家属按胃肠道解剖走向顺时针按摩腹部5-10min或者下腹部热敷3-4次/d，全身情况较差可请营养师会诊给予相关治疗。术后三天内给予有营养、易消化，清淡饮食。禁食如牛奶、豆浆、生冷辛辣、甜食等产气食物。多食高蛋白、高维生素，含铁高的食物以及新鲜蔬菜、水果瘦肉等，既能保证体内足够热量，促进伤口愈合，有能缓解便秘。后期则多食酸奶、虾皮等补充钙质，以利于机体修复。
2.5 呼吸道护理
注意观察患者有无呼吸困难，由于采用静脉复合麻醉，术后患者会出现喉头水肿，气管内分泌物增多。另外，患者长时间屈曲畸形，肺通气量减少，部分患者肺部组织纤维铣刀化，常有缺氧现象的发生。术后6h内应严密观察患者呼吸及氧饱和度的情况，保持呼吸道通畅。如果出现喉头水肿，可用地塞米松10mg静滴，低流量吸氧。脊柱侧弯患者大多有肺容量和流量的降低，毕竟手术创伤对机体造成的刺激会进一步加重上述病理改变，加之手术过程中的气管插管，患者明显感觉咽喉部不适，影响患者的自主咳嗽及深呼吸，致使分泌物不能排出，容易发生肺部感染，因此应及时有效的清除呼吸道分泌物。术后给予雾化吸入2～3次/日，以防止呼吸道黏膜干燥出血，稀释痰液利于排出。还要多指导病人做深呼吸训练 吹气球和有效的咳嗽、咳痰，当呼入气体的2/3时开始进行反复的咳嗽，重复多次进行，这样更会让痰液由肺泡周围进入气道而能通过咳嗽把它排出体外。当病人有痰无力咳出时，可用右手食指和中指按压总气管，以刺激气管咳痰。再者也可采用吹气球和吹气泡等方法进行深呼吸训练。后者有一种很简便的方法：用一输液空瓶，内盛半瓶清水，患者用一塑料吸管或橡皮管向瓶内水中吹气泡。
2.6 自我放松促进舒适
教会患者自我放松的窍门可以减轻或缓解患者疼痛带来的痛苦，如听听轻音乐、唱唱歌，看喜爱看的电视节目，来转移患者的注意力。护理过程中，指导病人做放松自如的动作，如深呼吸，抬抬腿等，先让患者双目闭合，在深吸一口气，然后慢慢吐出来，然后再慢吸慢呼，想象着新鲜空气慢慢吸入肺内，这时开始放松身体的每个部位，从而达到减轻疼痛的目的。这些方法对于大多数患者还是容易接受，可使紧张的情绪慢慢放松下来，绷紧的骨骼肌或张力性伤口缓慢地松弛下来，消除疼痛刺激从而减轻体力的消耗，能有效的帮助患者入睡，必要时还可以进行局部的按摩，以分散患者注意力，这样更能减轻患者疼痛。多教育患者的家属，让他们多设身处地为患者考虑，多体恤患者的处境，让患者保持良好的心理状态。而且病人最需要家属的照顾和关心，所以护士应及时与家属沟通交流，了解和掌握患者生理和心理需求并及时提供帮助，同时给予必要的生活护理和心理护理，给予技术指导，让患者在住院期间能够得到医护人员和家属的精心照顾和关爱，让他感受到安全感和舒适感【7】。多引导患者分散其注意力，时常给患者讲一些快乐的、有趣的故事，让他们保持愉快的心情，思想放松，促使患者在轻松乐观的氛围中度过疼痛期。尽快的从痛苦的过程解脱出来。
3 结果
本组45例脊柱侧弯患者术后采取舒适护理，取得满意的效果。
4 讨论
在临床上，运用恰当的方法与灵活的技巧，指导并协助病人怎么有效减轻疼痛和控制疼痛，增强战胜疾病的信念，从而有效的解除疼痛。所以把为病人提供舒适护理的理念融入到“以人为本”的术后疼痛护理中，为病人创造一个温馨且充满爱意的病室氛围，而且要干净，清洁有利于病人的休息和睡眠，引导病人度过每一个没有痛苦的过程是我们所有医护人员的责任，更使我们的责任心为此得到更大的升华，充分体现我们护理人员的爱心和价值。
特发性脊柱侧弯患者术后有诸多因素影响患者的舒适度。但是，责任护士通过对病人不舒适的原因分析以及舒适程度的评价，对此给予规范化的舒适护理，适应患者的舒适需求，护士对患者不舒适因素的分析和舒适度的评估，再采取个性化的舒适护理措施，满足患者的舒适要求，能有效的提高患者对舒适的满意度，减轻患者因疾病而引起的不舒适感，并有效的减少了压疮的发生机率，同时大大的提高了患者战胜疾病的信心，生活质量也有很大的提高和改善。同时我们医护人员的满意度也随之提升。更为缓解紧张的医患关系打下良好的基础。
参考文献
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论文作者:赵颖
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第8期
论文发表时间:2016/8/23
标签：患者论文; 术后论文; 疼痛论文; 脊柱论文; 舒适论文; 病人论文; 手术论文; 《中国医学人文》2016年第8期论文;