原慧明 高柏青 李素梅
（内蒙古医学院第三附属医院药学部 内蒙古 包头 014010）
【摘要】 目的：促进抗菌药物的合理使用。方法：将前三个季度公示中入围的抗菌药物从用药适应症、用药选择、给药时间等方面进行合理用药分析，结果：6类8种抗菌药物在用药适应症、联合用药、用法等方面存在不合理使用情况。结论：抗菌药物的合理使用还需进一步提高，临床药师的用药干预在抗菌药物合理使用中起到关键作用。
【关键词】 公示；抗菌药物；合理使用
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0320-02
抗菌药物的合理使用已成为当今世界用药关注的焦点，我国卫生部于2011年出台了“全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案”，目的是提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用、有效遏制细菌耐药，为了能够更好更合理的使用抗菌药物，现将我院2013年前三个季度入围公示中的抗菌药物合理性使用情况进行分析、汇总，为后期有针对性干预奠定基础。
1.方法
1.1 资料与方法
我院每月对单价10元以上（最小包装）用药进行数量前10名排序并在院内局域网进行公示。现将2013年1-9月公示排序中入围的抗菌药物进行重点关注，根据公示整理出各品规抗菌药物，将整理出的抗菌药物在临床药学管理系统（PASS）进行所有患者的用药查询，抽取其中总用药病例数的5%进行分析、汇总。
1.2 标准
针对某一种抗菌药物根据病史结合实验室及特殊检查报告单等, 参考医师的诊断依据、治疗计划以及对应医嘱，判定用药的合理性。用药合理性的依据：病历中医生书写的病程记录、有关疾病的治疗标准及治疗指南，我国国家食品药品监督管理局审核通过的药品说明书、《中华人民共和国药典-临床用药须知》[1]、《新编药物学》[2]、《抗菌药物临床应用指导原则》[3]、《中国国家处方集》、卫生部38号文、84号文及抗菌药物临床应用指导原则等对抗菌药物临床用药适应症、用药选择、给药时间等进行合理用药分析。详见表1：
2.结果
2.1 用药适应症与药物选择
抗菌药物的选择应有明确的用药指征，儿科一患儿入院诊断为上呼吸道感染，应用头孢哌酮钠属适应症不明确，上呼吸道感染均为呼吸道合胞病毒引发的呼吸系统疾病应该首选抗病毒药物治疗；泌尿外科一患者诊断为前列腺增生应用头孢呋辛抗感染治疗，前列腺增生为无菌性疾病，应用头孢呋辛属超适应症用药；正确选择抗菌药物是减少细菌耐药关键。
2.2 给药剂量、间隔及用药时机、疗程不合理
超剂量用药主要是头孢呋辛，治疗感染时3～5g/次属超剂量给药情况；给药间隔不合理主要是头孢类抗生素或克林霉素，头孢类抗菌药物、克林霉素均为时间依赖性抗生素需一日多次给药才能达到最佳血药浓度；用药时机、疗程不合理的问题主要存在外系科室手术类切口预防用药，术前用药时间过长：>2小时、手术前1-2天即开始用药，或术前未用术后用药均属用药时机不合理情况；术后预防用药时间超过24小时（个别病例可延长到48小时）属超疗程用药。
2.3 无联合用药指征、未遵循联合用药原则
抗菌药物的联合应用要有明确指征，严重感染或单一药物不能控制的病原菌混合感染，通常采用2种药物联合，3种及三种以上联合仅用于结核等个别情况，本次所抽查的病例中， I类切口预防感染联合用药不合理，“股骨骨折切开复位钢板内固定术”术后，患者术后无感染指征，用头孢呋辛、克林霉素和依替米星联合预防感染，属于无联合用药指征。
3.结论
我院抗菌药物的合理性使用还有待进一步提高，尤其是手术切口预防感染用药的药物选择、给药时机、用药疗程及给药剂量等方面需要进一步加强；抗菌药物的合理使用是医生、护士、药师共同的责任与义务，而临床药师做为一支新生力量在抗菌药物的合理用药指导方面起着不可忽视的作用，临床药师对抗菌药物使用进行的实时干预是我院抗菌药物能持续合理使用的关键！
【参考文献】
[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典.临床用药须知[M].化学药和生物制品卷.2010版.北京：人民卫生出版社.2010：1-1577.
[2] 陈新谦，金有豫，汤光主编.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：1-1004.
[3] 夏国俊.抗菌药物临床应用指导原则.北京:中国中医药出版社，2004.
论文作者:原慧明,高柏青,李素梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/26
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