1黑龙江省齐齐哈尔市建华医院 161000；2黑龙江省齐齐哈尔市结核病防治院 161001
摘要：房颤射频消融术是通过把一根很细的导管经过静脉血管送到心脏的特定部位，通常是心房和肺静脉的连接部位，这些部位也就是房颤的病灶所在部位，然后释放射频或者其它能量，进行治疗的一项技术。应用多层螺旋CT可清晰显示肺静脉的形态结构，无创检查、图像分辨率高，有助于提高射频消融治疗房颤的成功率，减少并发症。术前可以清楚地显示左心房、肺静脉及食管的三维结构和关系；且原始图像可整合入EAM系统引导射频消融术的进行。这对提高射频消融治疗房颤的成功率、减少并发症有极大帮助。
关键词：房颤射频消融术；体层摄影术；肺静脉造影
射频消融术是一种通过心脏导管技术彻底根治快速心律失常的 新方法。将电极导管经静脉或动脉血管送入心脏内，经导管将射频 电流导入心脏组织，使局部组织温度升高，产生局部凝固性坏死，从而达到阻断异常传导束，根治心动过速的目的。近年来逐渐应用于心房颤动的治疗，包括阵发性心房颤动及持续性心房颤动，随着术式的进展及相关设备的进步，房颤射频消融术成功率逐渐增高，但同时也存在一些风险。所以，术前对左心房和肺静脉形态结构的评价对手术的成功及减少术后并发症具有重要意义。本文的目的是评价多层螺旋CT在房颤射频消融术前观察肺静脉形态结构的可行性。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集整理2015年8月-2018年4月间我院收治的108例房颤患者在导管射频消融术前进行CT检查影像资料，其中男72例、女36例，术中行肺静脉造影。其中阵发性房颤90例、持续性房颤18例。年龄38-75岁，所有患者均采用环肺静脉线性消融术。
1.2螺旋CT检测
采用心电门控技术，使用64层螺旋CT采用冠状动脉扫描模式进行扫描，同时控制心率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆准直0.6mm，螺距为8。图像后处理则选择60%R-R间期，重建准直为0.6mm，间隔为0.6mm。通过观察左心房及肺静脉的容积再现影像，从心腔外了解肺静脉回流入左心房的形式；通过仿真内镜，从心腔内观察相邻肺静脉口部间的情况。通过多平面重组影像，观察左心房内有无血栓，左房后壁、肺静脉与食道间的距离。同时使用血管分析软件确定肺静脉口部位置，测量肺静脉口部径线。其中32例患者术前CT的原始图像整合入EAM系统。术中房间隔穿刺后，经R0长鞘分别于左前斜位及右前斜位行肺静脉造影，测量肺静脉开口直径。
1.3结果
108例入选的病例其中106例患者CT中共识别肺静脉435根，85%的患者有典型的左上、下肺静脉和右上、下肺静脉4个心房开口。10%有单独心房开口的副肺静脉。5%为左肺静脉共干。2例患者MSCT提示存在左心耳血栓，并由经食道超声证实，未进行肺静脉造影及环肺静脉线性消融术。肺静脉造影识别肺静脉共424根。3例患者肺静脉造影遗漏副肺静脉，8例患者肺静脉造影中无法识别右下肺静脉。
2.讨论
房颤射频消融术是通过把一根很细，直径2.7mm的导管经过静脉血管送到心脏的特定部位，通常是心房和肺静脉的连接部位，这些部位也就是房颤的病灶所在部位，然后释放射频或者其它能量，进行治疗的一项技术。目前影像学检查手段主要包括经食道超声、肺静脉造影、多层螺旋CT及磁共振血管造影。TEE检查操作复杂，超声探头在左房后食管内，检查窗口小，不易检测到右下肺静脉，且测量角度受一定限制。MRA对于起搏器等患者有一定的限制。而肺静脉造影图像不清晰，投照角度单一，不精确，不能很好地显示肺静脉的横断面，因此一般只在术中作为定位显像。在本研究中发现，由于导管较难进入右下肺静脉，因此肺静脉造影可能无法清晰地显示右下肺静脉。另外由于独立的右中静脉孔直径明显较其他肺静脉孔小，术中透视及造影较难发现，以致遗漏可能的异位起搏点[1]。本研究中2例存在右中肺静脉的患者术中的肺静脉造影，均遗漏副肺静脉存在。而多层螺旋CT图像分辨率高，可以清楚地显示左心房、肺静脉及食管的三维结构和关系，测量左心房容积，观察左心房内是否有血栓，尤其需注意肺静脉口的大小、走向和数目。本研究中发现MSCT与肺静脉造影中测得的肺静脉直径之间无统计学差异。同时MSCT的原始图像可整合入EAM系统引导射频消融术的进行，因此已成为房颤肺静脉电隔离术前显示肺静脉解剖结构的有效手段，术前进行CT检查所获得的各项数据对制订具体的手术方案、选择手术器械及确定术中肺静脉造影的投照角度等均具有重要的指导意义。
肺静脉解剖分型：肺静脉解剖上的变异较多，分型方法未统一。戴峰[2]等按照肺静脉在左心房的开口数目、肺静脉共同开口及副肺静脉情况，将其分为4型，即：标准型、肺静脉共同开口型、副肺静脉型、混合变异型。标准型：肺静脉开口4个，肺静脉4条，左右各2条。此型最常见。肺静脉共同开口型：在标准型的基础上形成了肺静脉共同开口，表现为肺静脉开口2个或3个，而肺静脉仍为4条，左右各2条。又根据共同开口的位置分为3个亚型，即右侧共同开口型、左侧共同开口型、双侧共同开口型。副肺静脉型：在标准型的基础上出现了副肺静脉，表现为肺静脉开口5个或更多，肺静脉为5条或更多，其中左右各2条肺静脉，其余均为副肺静脉。又根据副肺静脉出现的位置分为3个亚型，即右侧副肺静脉型、左侧副肺静脉型、最上肺静脉型。混合变异型：肺静脉共同开口与副肺静脉同时存在，一侧出现共同开口，2条肺静脉，另一侧除去2条肺静脉外出现副肺静脉。
笔者认为在临床实践中，过于复杂的分型方法可能会造成理解困难，将左右上、下肺静脉的情况以及副肺静脉开口的位置描述清楚即可。应用多层螺旋CT可清晰显示肺静脉的形态结构，无创检查、图像分辨率高，有助于提高射频消融治疗房颤的成功率，减少并发症。术前可以清楚地显示左心房、肺静脉及食管的三维结构和关系；且原始图像可整合入EAM系统引导射频消融术的进行。这对提高射频消融治疗房颤的成功率、减少并发症有极大帮助。
参考文献：
[1]王群山，薛建平，等. 多层螺旋CT在房颤导管射频消融术前的应用研究[J]. 中国临床医学影像杂志，2014，19：145-147
[2]戴峰，文颂，等. 肺静脉多层螺旋CT成像[J]. 东南大学学报（医学版），2017，26：52-55
论文作者:郑伊雄1,张志学2
论文发表刊物:《健康世界》2018年25期
论文发表时间:2019/1/18
标签：肺静脉论文; 射频论文; 造影论文; 心房论文; 房颤论文; 导管论文; 螺旋论文; 《健康世界》2018年25期论文;