湖北黄石市中心医院（湖北理工学院附属医院) 435000
摘要 目的：探讨冲击量甲强龙和人免疫球蛋白改善重症手足口病症状的作用及护理。方法：回顾性分析120例患儿的临床资料，按照治疗方式的不同分为两组。所有患儿均行抗病毒、抗炎及营养支持药物治疗，在此基础上给予对照组患儿静脉滴注甲强龙进行治疗，给予观察组患儿静脉滴注冲击量甲强龙联合人免疫球蛋白。结果：观察组患儿在食欲改善、患儿退热及精神症状消失时间等方面的指标均优于对照组，经统计学比较，P＜0.05,具有统计学意义；观察组患儿治疗有效率明显高于对照组，经统计学比较，P＜0.05,具有统计学意义。结论：冲击量甲强龙和人免疫球蛋白应用于重症手足口病中，能够有效减轻患儿的临床症状，阻断患儿肺水肿和脑水肿的恶性循环，促进患儿康复，值得在临床上广泛应用。
关键词 冲击量甲强龙；人免疫球蛋白；重症手足口病；作用；护理
【中图分类号】R511 【文献标识码】A
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年4月至2014年10月在我院接受治疗的120例重症手足口病患儿的临床资料进行回顾性分析，所有患儿均符合手足口病的诊断标准。按照治疗方式的不同分为对照组和观察者，每组各60例。观察组男35例，女25例，平均年龄（3.50±0.33）岁；平均住院时间（8.00±1.52）d；对照组男32例，女28例，平均年龄（3.50±1.08）岁；平均住院时间（8.06±0.32）d；120例患儿主要临床表现为血压异常、肢体抖动、呼吸急促、精神差、四肢发凉、面色苍白等，心率150-200次/min，所有患儿均出现疱疹、红疹，同时有30例患儿伴有口腔溃疡，20例患儿伴有臀部皮疹。所有患儿均没有严重的肝肾疾病、先天性疾病及静脉应用人免疫球蛋白过敏者，两组患儿在性别、年龄等方面没有显著的差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
首先给予两组患儿必要的抗菌、抗病毒以及营养支持药物治疗，然后再此基础上给予对照组患儿小剂量甲强龙静脉滴注治疗，12h/次，患儿病情稳定后逐渐减少给药剂量直至停药。给予观察组患儿在上述用药的基础上，采用10-20mg/(kg.d)冲击量甲强龙静脉滴注，患儿病情好转后减量或者停用，总疗程为3-5d，与此同时对患儿实施静脉滴注2g/kg（按体重给予）人免疫球蛋白,疗程2d。
1.3 观察指标
治疗一段时间后，注意观察两组患儿食欲改善、精神症状消失时间以及退热时间等，并做好记录。疗效评定：治愈：患儿临床正常消失；好转：患儿临床症状基本消失；无效，患儿临床症状没有消失。
1.4 统计学处理
本次研究中所有数据均采用SPSS20.0软件实施统计分析，计数资料采用%表示，用X2检验，计量资料采用（ ±s）表示，用t检验，当P<0.05时，表示两组数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿症状比较
经过一段时间的治疗与护理，发现观察组患儿在食欲改善、患儿退热及精神症状消失时间等方面的指标均优于对照组，经统计学比较，P＜0.05,具有统计学意义，见表1。
表1：两2组患儿症状比较（ ±s）
3 护理
3.1 呼吸道护理
患儿入院后及时建立静脉通道，给予常规护理。同时做好患儿的呼吸道护理工作，抬高患儿肩部15-30度，给予患儿高流量吸氧。病情严重着实施气管插管和呼吸机治疗，改善患儿缺氧情况。加强患儿的人工气道管理，认真清除患儿呼吸道分泌物，并根据患儿的具体病情给予按需吸痰处理，吸痰前后给予患儿2min的纯氧吸入，同时给予20ml生理盐水+0.5-1ml的庆大霉素雾化吸入稀释痰液。
3.2 高热护理
在治疗的过程中注意患儿的体温护理，针对体温<39℃的患儿进行物理降温，比如给予患儿引用较多的开水、减少患儿衣被，给患儿洗温水浴等；如果患儿的体温>39℃,给予患儿药物降温处理，患儿的温恢复正常之前，需要每个1h测量1次体温，患儿退热后及时更换衣服、擦干汗液，防止受凉。
3.3 用药护理
患儿用药的过程中注意药物的毒副作用，甲强龙冲击治疗过程中可能导致患儿电解质絮乱，所有治疗的过程中注意观察患儿是否有低钾症状，患儿是否出现腹胀、下肢无力、精神萎靡等症状。同时给予患儿含钾丰富的食物。另外，人免疫球蛋白属于异体蛋白，患儿在用药过程中国可能出现不同程度的不良反应、过敏等，所以要注意患儿是否出现皮疹、胸闷、寒战等反应，如果发现类似情况应该及时告诉医生，并作紧急处理。
3.4 皮肤护理
在治疗的过程中要时刻保持患儿皮肤清洁，衣着要舒适柔软，患儿的指甲不易过长，防止患儿抓破皮肤；保持患儿臀部清洁，预防皮疹感染。如果患儿出现皮疹、疱疹等，可以采用0.5%碘伏实施消毒处理，防止感染的发生。
3.5 口腔护理
每日用棉签蘸取5％碳酸氢钠溶液为患儿做口腔护理2次，对口腔溃疡处喷以皮肤生长因子，或者用鱼肝油滴剂和维生素B2粉末调成糊状予以涂擦。
4 讨论
近几年，手足口病在我国比较常见，临床上一般采用人免疫球蛋白和甲强龙联合治疗小儿手足口病，取得较好的治疗效果。
甲强龙数以糖皮质激素，冲击量短期用于治疗手足口病具有较好的抗炎作用，能够有效降低患儿的微血管通透性，促进患儿肺水肿吸收，提高患儿肺表面活性物质的分泌和合成，降低肺泡表面的张力作用，从而起到组织肺水肿、脑水肿发生的作用[6-7]。人免疫球蛋白主要成分是IgG,它能够提供大量的异性抗体，阻断免疫病理损伤，环节病毒性脑炎、脑实质损伤等[8]。同时具有抗病毒抗原和抗细菌抗原的双重作用，在治疗各种免疫功能低下疾病中具有较好的治疗效果。静脉输入人体血液中，药理作用迅速，能够较快提高患儿体内IgG水平，中和毒素，杀灭病菌及其他病原体，从而起到较好的抗病毒、抗感染的效果。两种药物联合使用，通过药物协同、互补的作用，能够有效缩短患儿病程，起到较好的阻断病情发展的效果，促进患儿康复。
本研究中，发现观察者患儿食欲改善、患儿退热及精神症状消失时间等方面的指标均优于对照组；同时观察组患儿治愈率明显高于对照组组。
综上所述，冲击量甲强龙联合人免疫球蛋白用于治疗重症型手足口病具有较好的治疗效果，在治疗的过程中配合相应的临床护理措施，最大限度的提高患儿的治疗效果，不仅缩短患儿病程，而且能够有效预防治疗过程中不良反应和感染的发生，提高患儿治愈率。
参考文献：
[6] 杨晓轩.静脉注射人免疫球蛋白治疗重症手足口病的观察和护理[J].中国当代医药,2013,20(17):129-130.
[7] 方玉红，崔晓明．手足口病并发脑炎和脑膜炎12例临床分析[J]．中国全科医学，2009，12(38)：501．
[8] 王立群，栾卫红，张瑞荣，高英宏．丙种球蛋白在治疗重症手足口病中的应用[J]．中国中医药咨讯，2011,3（15）：411.
论文作者:陈细定 李碧碧*
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/7/31
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