桂阳县第一人民医院 湖南郴州 424400
【摘 要】目的：探究胆总管切开取石手术治疗中腹腔镜结合小切口胆总管探查手术治疗的效果。方法：2014年3月至2015年8月期间，我院接受治疗的胆结石患者280例 作为研究对象，根据患者进入我院接受治疗的先后顺序进行分组，其中单号设定为对照组，双号设定为观察组，对照组患者结合开腹手术进行胆总管切开手术治疗，观察组患者则进行腹腔镜胆囊切除联合小切口开腹胆总管探查手术治疗，对比两组患者的手术治疗相关指标以及并发症发生率。结果：观察组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、疼痛度以及感染发生率和小切口手术的持续时间均显著优于对照组，差异显著符合统计学判断标准（P＜0.05）。结论：在胆结石患者的临床治疗中结合腹腔镜小切口开腹胆总管探查治疗其创伤较小、术后恢复快，同时有利于患者术后体质恢复，同时缩短手术时长，值得在临床治疗中推广应用。
【关键词】腹腔镜；小切口开腹术；胆总管探查术
微创外科在临床应用越来越广泛，结合无菌术在腹腔和盆腔手术在临床应用中非常广泛，尤其在肝胆胰外科中受到临床医师的青睐。胆囊结石是一种常见的肝胆科病症，部分结石会随着胆管进入胆总管中，胆总管的结石很少，但是长期存在胆总管结石病症会导致患者出现胰腺炎、胆管梗阻以及胆管炎和胆源性肝硬化病症[1]。在胆囊切除术后多伴随有胆总管结石病症，可见患者在手术中进行胆总管结石的清理非常重要。本研究对一段时间内在我院接受治疗的胆囊结石患者进行腹腔镜结合小切口开腹胆总管探查术应用效果的探究，取得了满意效果，现对此做相关报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
2014年3月至2015年8月期间，我院接受治疗的胆结石患者280例 作为研究对象，患者均通过超声和CT检查确诊，并且排除有肝内胆管结石以及胰腺炎和恶性肿瘤的患者。根据患者进入我院接受治疗的先后顺序进行分组，其中单号设定为对照组，双号设定为观察组，两组患者分别140例。对照组患者中男性76例，女性64例，其年龄在25~68岁，平均年龄为48.5岁；观察组患者中男性75例，女性65例，其年龄在25~69岁，平均年龄为48.6岁.两组患者的年龄、性别以及病程严重程度均无统计学差异，本研究内容具有可比性。
1.2方法
对照组患者结合开腹手术进行胆总管切开手术治疗，患者在全身麻醉后进行腹直肌与右侧肋缘下做一个斜切口，其长度控制在15cm最有，然后对患者进行开腹胆囊切除手术治疗[2]；观察组患者则进行腹腔镜胆囊切除联合小切口开腹胆总管探查手术治疗，患者全身麻醉后取仰卧体位，进行常规消毒后采用四孔法将手术装置安装好，将胆囊切除后对患者进行胆总管探查，患者进行镜下切开的手术风险较大，因此对患者进行小切口的胆总管探查手术治疗，将气腹去掉之后在右侧腹直肌部位做一个7cm左右的切口，然后在剑突下的戳孔延长至5cm，结合小拉钩将小切口拉开后进行直视下的胆总管两侧牵引[3]，进行胆总管的前壁切开后将导管置入胆管中，结合生理盐水进行冲洗，并且进行胆道探查，然后对患者进行胆总管缝合[4]。对比两组患者的手术治疗相关指标以及并发症发生率。
1.3 统计学处理方法
本研究中胆结石患者的基础资料和观察指标结合SPSS21.0软件包处理，计量资料采用平均值表示，计量资料和计数资料的组间对比分别进行t检验和卡方检验，P＜0.05为差异显著的评估标准。
2.结果
观察组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、疼痛度以及感染发生率和小切口手术的持续时间均显著优于对照组，差异显著符合统计学判断标准（P＜0.05），详细数据见表1。
3.讨论
胆囊结石或者胆总管结石的临床诊断和治疗中腹腔镜应用较为广泛，并且结合影像学检查探究患者的胆石病症状况，从而为患者选择合适的手术方案[5]。微创手术的中心内容是以患者为本，在手术中尽可能减少机体创伤，并且减轻炎症刺激，从而促进患者手术后组织愈合和恢复，微创理念的应用是现代外科医学普及应用的必然趋势[6]。
本研究中，观察组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、疼痛度以及感染发生率和小切口手术的持续时间均显著优于对照组，差异显著符合统计学判断标准（P＜0.05）。因此，在胆结石患者的临床治疗中结合腹腔镜小切口开腹胆总管探查治疗其创伤较小、术后恢复快，同时有利于患者术后体质恢复，同时缩短手术时长，值得在临床治疗中推广应用。
参考文献：
[1]罗晓东，李晓辉.胆囊结石合并胆总管结石应用腹腔镜胆囊切除辅助小切口胆总管探查治疗的临床观察[J].临床医学工程，2015，22（05）：594-595.
[2]刁红亮，罗超英，乌尔班提，王金龙，欧阳伟刚.放置鼻胆管一期缝合胆总管与T管引流在腹腔镜及开腹胆囊切除、胆总管探查术中的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2013，18（09）：691-694.
[3]李浩生.腹腔镜辅助下小切口微创手术与传统开腹术治疗胆总管结石的疗效对比[J].中国普通外科杂志，2013，39（08）：1084-1086.
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[5]唐荣，张绍庚，赵新，刘虎，赵德希.三种术式行胆总管切开取石术的对比研究[J].中国普通外科杂志，2012，21（02）：132-135.
[6]黄阿雷，李建平，顾元龙，何友钊，杨敖霖，翟年宽.不同方式行胆囊切除加胆总管切开取石术的比较[J].中国普通外科杂志，2012，21（08）：1013-1015.
论文作者:雷晋平
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
标签：总管论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 胆囊论文; 结石论文; 小切口论文; 《航空军医》2016年第16期论文;