（广州医科大学第一附属医院 广东 广州 510120）
【摘要】目的：了解重症监护室患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素，拟定相关的护理措施。方法：在我院中选取2014年5月-2015年5月所收治的70例重症监护室机械通气患者，按照是否发生呼吸机相关性肺炎分为两组，未发生组（观察组）和已发生组（对照组），每组35例，分析呼吸机相关性肺炎的危险因素，并拟定相应的护理措施。结果：观察组患者的住院时间和机械通气时间明显低于对照组，血清蛋白含量明显高于对照组，P<0.05，有统计学意义。在意识障碍率、深静脉穿刺置管率、胃管留置率方面，对照组要多于观察组，抗生素使用方面，对照组少于观察组。P<0.05，有统计学意义。结论：有多种致使重症监护室患者发生VAP的危险因素存在，死亡率较高，要采用积极有效的护理措施，降低VAP的发生率。
【关键词】重症监护室；患者；呼吸机；相关性肺炎；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）19-0253-02
机械通气是指为了保持患者气道通畅，使用机械装置来改变自主呼吸的方式，常被用于重症监护室危重患者的抢救之中[1]。而呼吸机相关性肺炎是指由使用呼吸机引发的肺部感染，死亡率较高[2]。为了降低呼吸机相关性肺炎的发生率，选取了我院2014年5月-2015年5月所收治的70例重症监护室机械通气患者进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
共选取2014年5月-2015年5月我院所收治的70例重症监护室机械通气患者。将其随机分为呼吸机相关性肺炎的发生组和未发生组，各35例。女29例，男41例，年龄最小21岁，最大85岁，平均年龄(61.5±5.6)岁。机械通气时间最少2天，最多31天。重症胰腺炎、脑血管疾病、支气管哮喘、外伤、急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病属于原发疾病。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上不存在任何明显的差异（P>0.05），可进行对比分析。
1.2 方法
1.2.1测量方法 观察两组患者的住院时间、呼吸机的使用时间和血清蛋白的含量。记录意识障碍率、穿刺置管率、胃管留置率、和抗生素的使用。对照组的测量标准是感染前测定的最小值。观察组的测量标准是机械通气中断前48h测定的最小值。
1.2.2护理方式 治疗过程中，为降低呼吸机的感染，治疗环境要保持无菌状态。按时更换胃管，并对患者适量按摩。合理使用抗生素，平衡机体免疫功能和胃肠营养。
1.3 统计学方法
统计分析数据时要使用统计学软件SPSS18.0，计量资料用（x-±s）表示，用t检验；计数资料用χ2检验，有统计学意义时，P＜0.05。
2.结果
2.1 两组患者的血清蛋白对比
对照组患者的住院时间为(25.35±13.16)天，机械通气时间为(8.54±5.23)天，血清蛋白的含量为(26.92±5.45)g/L；观察组患者的住院时间为(9.16±3.25)天，机械通气时间为(3.24±1.78)天，血清蛋白的含量为(33.36±5.13)g/L。观察组患者的住院时间和机械通气时间明显低于对照组，血清蛋白含量明显高于对照组，P<0.05，有统计学意义。
2.2 两组患者临床治疗情况对比
在意识障碍率、深静脉穿刺置管率、胃管留置率方面，对照组要多于观察组，抗生素使用方面，对照组少于观察组。P<0.05，有统计学意义。
3.讨论
由研究可知，血清蛋白的含量关系到咳嗽反射和支气管的收缩能力，血清蛋白含量减少会相应的损害防御功能，细菌滋生，引发VAP[3]。同样的影响因素还有意识障碍、穿刺置管、胃管留置。使用抗生素可以起到一定的减缓作用，但是不宜过量。观察组血清蛋白含量明显高于对照组，P<0.05，有统计学意义。抗生素使用方面，对照组少于观察组。P<0.05，有统计学意义。
3.1 机械通气的护理
（1）为了预防呼吸机的感染，护理人员要及时清除患者气管中的分泌物，保证气道顺畅，能够有效通气。（2）机械吸痰时要严格按照规范进行操作，降低负压，避免细菌的进入，保证小于15s的操作时间[4]。（3）呼吸机管道除污染时立即更换外，要保持2周换1次的频率。同时，要注意呼吸机管道内的冷凝水，有的话要及时倒出。（4）选择刺激性小且大小适中的气管插管，并进行妥善固定，以防气管插管脱出或滑落。密切检查气囊有无漏气。每日更换气管插管的固定胶带。
3.2 对胃管留置患者的护理
（1）准确放置胃管，每次鼻饲时要适量、适速，以防气管中进入食物。（2）及时护理口腔和鼻腔，每一个月更换一次胃管。（3）经常给患者进行腹部按摩，增加肠道蠕动，减少积食、积气[5]。（4）在患者病情允许的情况下，适当将床头抬高，以减少胃内容物的反流，避免胃逆行感染的发生。定时回抽胃液，观察胃内残留物以及有无胃潴留，可遵医嘱适当应用胃动力药物。
3.3 深静脉穿刺置管护理
（1）术后检查患者的进针点，保持周围皮肤干燥，减少细菌对进针口的感染。（2）渗出液和汗液会导致感染，要及时帮助患者更换无菌敷料。（3）静脉补液时注意严格无菌操作并确保通畅。
3.4 意识障碍患者的护理
（1）为使痰液进入主支气管便于排出，要每隔2小时翻身一次，清理呼吸道分泌物，适量使用抗生素[6]。（2）避免交叉感染，要专盘专用，用一次性吸痰管。（3）实施气道雾化，一天2次或多次，根据情况而定。
【参考文献】
[1]吴丽君，田美苓.系统护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防疗效分析[J].医学信息，2016，29(11):168-169.
[2]赖梅芳.重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与护理对策分析[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24(7):4046.
[3]阮佼，张家骏，曹志刚等.重症监护室发生呼吸机相关性肺炎的因素与对策[J].中国急救医学，2015，35(z2):100-101.
[4]旦增玉珍.重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与护理对策[J].中国保健营养，2016，26(9):200.
[5]古丽给娜·莫亥台，阿依努尔·阿不都克里木.神经外科重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策[J].医学信息，2016，29(15):165-166.
[6]张素花，朱进，李秀华等.呼吸机相关性肺炎的病原学特点及对预后的影响[J].内科急危重症杂志，2016，22(3):190-193，198.
论文作者:林洁慈
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/27
标签：患者论文; 呼吸机论文; 重症论文; 血清论文; 对照组论文; 性肺炎论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年7月第19期论文;