（昆明医科大学第一附属医院；云南昆明650032）
【摘要】目的 总结臭氧大自血疗法治疗痛风的护理方法。方法 将我院56例痛风患者随机分成实验组和对照组，各28例，实验组采取常规护理方法和臭氧大自血疗法，对照组采取常规护理方法。结果 实验组有效率达96.43%，对照组有效率达92.85%，采用卡方检验，具有统计学意义(P<0.05)。 结论 实验组对痛风患者采取常规护理方法和臭氧大自血疗法的护理效果较对照组仅采取常规护理方法的效果好,不良反应减少，临床应用价值较高，值得推广。
【关键词】臭氧大自血疗法；痛风；护理
痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致的一组异质性代谢性疾病。临床特点为高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结石。根据病因分为原发性痛风和继发性痛风，原发性痛风占绝大多数。目前尚无根治原发性痛风的方法。主要通过控制高尿酸血症以迅速终止急性关节炎发作，防止尿酸结石形成和肾功能损害。此本文选取我院痛风患者作为研究对象，并在臭氧自血疗法治疗的基础上给予常规护理措施，护理效果较好，详细报告如下。
1 临床资料
选取我院56例痛风患者采用随机数字表法分成实验组和对照组，各28例。实验组男性19名，女性9名，年龄25-68岁，平均50岁；实验组男性21名，女性7名，年龄28-71岁，平均52岁（见表一）。排除臭氧自血疗法的禁忌证:臭氧过敏、孕妇、甲状腺功能亢进、低血压、低血钙、低血糖、血少板减少、凝血功能障碍等。患者性别、年龄、病程差异均无统计学意义 (P> 0.05)。经昆明医科大学第一附属医院医学伦理委员会批准，所有患者在纳入研究前签署知情同意书。
2 治疗
2.1 治疗方法
实验组采取常规护理方法和臭氧大自血疗法，对照组采取常规护理方法。常规护理方法主要从心理、休息、饮食、吸氧、用药等方面进行[1]。
2.2 临床总疗效评定标准
根据1993年国家卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》[2,3]，分为临床痊愈、显效、有效、无效四级：
①临床痊愈：N 95%，主要理化检查指标正常；
②显效：94% N 70%,主要理化检查指标基本正常，全部症状或主要症状在2～8h内明显缓解,关节活动功能基本恢复,能参加正常工作和劳动；
③有效：69% N 30%，主要理化检查指标有所改善，主要临床症状、体征基本消除, 症状在1～2d内缓解,关节功能明显进步,关节肿胀消减,疼痛缓解；
④无效：N<30%,与治疗前相比各方面均无明显改善，未达到以上标准。
3 护理方法
3.1 常规护理
3.1.1治疗环境
设专用的治疗室，每天给与紫外线消毒2次，每天用消毒液拖地2次，工作人员及病人进入治疗室需要换鞋，室内空气温度在18~20℃，湿度控制在50％～60％左右。治疗室要保持安静，注意通风，严禁吸烟及使用明火，严禁在治疗室内使用乙醚、环氧乙烷等易燃易爆气体。空气中臭氧浓度不宜过高，不宜超过0.2mg/m3[4]。
3.1.2 心理护理
病人由于疼痛影响进食和睡眠，疾病反复发作导致关节畸形和肾功能损害，思想负担重，常表现出情绪低落、忧虑、孤独，应向其讲解痛风的有关知识、饮食与疾病的关系，并给予精神上的安慰和鼓励。
3.1.3 病情观察
在臭氧大自血疗法操作之前，要对患者常规测量血压、呼吸、脉搏等生命体征[5]，采血的过程中要注意观察患者的神态与神志，观察患者是否有面色苍白、出冷汗、心慌以及恶心等不良症状，如有则立即报告医生，停止采血。
3.1.4 用药护理
遵医嘱准确给药，严格执行查对制度，准确掌握给药时间、方法，给药前向患者解释，以取得合作，并给予相应的用药指导。给药后注意观察药物疗效和不良反应，并做好记录；及时监测患者的病情变化，动态评价药物疗效。①秋水仙碱一般口服，但常有胃肠道反应，出现时可采取静脉用药，使用时切勿外漏，以免造成组织坏死，若出现肝损害、骨髓抑制等严重不良反应，应及时停药。②使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆者，嘱患者多饮水、口服碳酸氢钠等碱性药。③应用NSAID时，注意观察有无活动性消化性溃疡或消化道出血发生。④使用别嘌醇但肾功能不全者，宜减半量应用。⑤使用糖皮质激素时，密切观察有无症状的“反跳”现象；若同时口服秋水仙碱，可防止症状“反跳”。
3.1.5 饮食护理
因痛风病人大多肥胖，热量不宜过高，应限制在5020~6276KJ/d。蛋白质控制在1g/(kg/d)。避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类等。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。严禁饮酒，并指导病人进食碱性食物，使尿液的PH在7.0或以上，减少尿酸盐结晶的沉淀。
3.2 臭氧大自血疗法护理
建立静脉通道，通常在肘正中静脉、贵要静脉进行采血。常规采集量为100ml，将血液注入血袋后在血液摇摆机上轻轻摇晃使抗凝剂和血液两者相互混合。血液回输操作主要是把和臭氧进行反应后的血液送回患者体中，操作时切忌不宜过快、不宜过慢，如速度控制不当会降低治疗效果[6]。操作中严格执行无菌操作规程，臭氧浓度的选择要从低浓度开始，逐渐增大，速度不可过快。逆(或顺)时针晃动真空采血瓶时一定朝一个方向晃动，防止发生溶血[7]。在自血回输的过程中，要根据患者的身体素质与病情调整静脉滴注的速度。若患者出现气促、心慌、出冷汗、面色苍白以及恶心欲吐等症状的时候，要立即停止自血回输并及时通知医生，给予患者吸氧等治疗。输血治疗结束，应嘱患者按压穿刺部位10 min以上。
4 结果
临床研究表明：实验组（总有效率为96.43%）采用常规护理方法和臭氧大自血疗法的护理效果较对照组（总有效率为92.85%）仅采取常规护理方法的效果好，采用卡方检验，具有统计学意义(P<0.05)。实验组有1例患者护理效果无效，因其治疗前肝功、肾功均有轻度损害，采取实验组的护理方法后肝功较治疗前有轻微好转，肾功能无明显改善，血尿酸较前反而有所增高，同时关节症状无明显改善，故判为无效例数。
5 讨论
综上所述，在常规护理的基础上采用臭氧大自血疗法治疗痛风患者具有明显的良好效果，不良反应减少，临床意义较高，值得推广。
参考文献
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论文作者:张帆 李力承
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/11/1
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