摘要：手术室现代化管理目标，空气净化系统是不可缺少的设施之一。大量研究证明，空气中存在着大量的灰尘、细菌及其他有害物质，是一个重要的污染源。通过应用手术室空气层流净化系统，同时配以空调系统，有效地控制室内的温湿度和尘埃含量，降低手术感染，提高手术质量，防止术后后遗症。本文就空气洁净手术室的应用及科学管理探讨如下。
关键词：空气洁净技术；手术室；应用；感染管理
引言：洁净手术室的净化空调系统能有效控制手术室内细菌的浓度、温湿度、尘埃数量，降低手术感染率。随着医学科学的迅猛发展，洁净手术室已成为现代化医院的标志。手术室是医院感染控制的重点部门之一，洁净技术只能保证洁净手术室空气里的尘埃降低到一定程度，但是不能杀灭吸附于物品表面和地面或墙面的病原微生物，没有消毒作用。所以，必须要做好洁净手术室的清洁和消毒工作，使用正确的方法和严格的管理技术来运行洁净手术室的净化系统，最大程度降低手术中的医源性感染。若医院通过一系列有效的防控措施，通常都能够取得比较满意的效果，这样也能够在很大程度提高手术的成功率。
1.洁净手术室和空气洁净技术概述
现代化手术区域的概念不仅仅是有几间洁净手术室，而是以手术室为中心，将其它辅助用房有机地结合在一起，构成一个相对独立的医疗区。它主要由建筑的洁净环境与洁净空调系统两部分所组成，包括了空气洁净技术、医学无菌技术、防止感染技术、医院管理科学和建筑设计在内的多学科综合性技术。手术的成败很大部分取决于感染的控制，另外深部手术对室内空气环境提出了更高的无菌要求，这都促使手术室的净化空调需要有进一步的发展。净手术区域宜采用集中式净化空调系统，对于大面积的洁净区域可采用多个净化空调系统。易引起交叉感染的隔离手术室，应为独立的净化空调系统。只有少量或分散的洁净手术室，才可采用其它方式的净化空调系统。
1.1洁净手术室
洁净手术室是应用空气洁净技术，通过建立科学的人流、物流流程及严格的分区管理，使手术室达到一定的细菌浓度和空气洁净级别，最终达到控制微粒污染。
1.2空气洁净技术
通过科学设计的多级空气过滤系统，使进入室内的空气在温湿度调节的同时，滤除尘埃粒子和微生物颗粒，减少空气中的浮游菌的数量，最大限度地清除手术区的悬浮微粒及微生物，创造洁净微环境的有效手段。
1.3空气净化过滤器
包括初、中、亚高效、高效过滤器。过滤器一般采用易清洗更换的粗中孔泡沫塑料、无纺布等化纤材料，用于新风过滤，处理尘埃。中效过滤器一般采用中细孔泡沫塑料、涤纶无纺布等，用在高效过滤器前，主要用于保护高效过滤器，处理尘埃。亚高效过滤器一般采用玻璃纤维制品，滤除尘埃。高效过滤器一般放在通风系统末端，过滤气进入新风机组内空气，经过初效、中效过滤器过滤之后进行温湿度调控，再通过高效过滤器和静压箱的均压均流作用，垂直送入手术室，使整个手术台笼罩在洁净空气之中，最后到达回风口。10%的回风进入中效过滤器通过循环再次进入手术室。
2.洁净手术室的科学管理措施
2.1送风系统、送风量的管理
由专职维修工程技术人员，对此系统定期保养和故障检修，每半年对送风量、气流、噪声和静气压检测1次并出检测报告。对高、中、初效过滤器分别每年、每6个月、每3个月清洁保养1次并有登记。采用天花板送风的网孔板每月清洁1次，回风口过滤网每周大扫除时多应拆开清洗，再用消毒液擦拭。对天花板送风的网孔板每月清洁一次，回风口过滤网每周拆开用消毒液擦拭。每月对手术间、无菌物品间进行静态空气监测，以检验净化的运转状态，及时发现、解决问题。手术室每天进行空气消毒，每月1次对手术间进行空气培养，根据空气培养结果及时更换过滤器。每日晨由指定人员于上班前30min开启净化系统开关，对手术间空气进行净化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2手术中人员和环境的管理
①室内保持“相对密闭状态”，以维持室内正压值，出入随手关门或使用红外线自控门。②入室人员需衣帽整齐。帽子遮住全部头发，口罩遮住口鼻。内衣领口、袖口不应暴露。手术过程中避免一切不必要的谈话。两个手术之间更换干燥的口罩。③不提倡入室参观见习，采用电视教学和监控。④实验证明，层流净化手术室在手术开始前、后30 min时，菌落数略高。这与手术开始前后，人员流动频繁，致使室内正压减弱，空气层流流速下降，空气中悬浮尘埃增多有关。工作就绪后人员流动减少，菌落数迅速下降，达到净化标准。对此采取的对策:术前30 min开机，长期停用时应于术前4h开机。手术铺巾等准备工作完成后，可稍静等片刻，待空气净化系统将细菌含量降低后再切皮肤。手术结束前，不提前做整理工作，特别是设备、仪器应在病人离手术室后搬动。⑤如果手术要求人员、仪器设备较多的情况下，需特别注意，在保证手术顺利进行的条件下，尽量控制进入手术间人员数量和出入次数，同时将所需要的特殊仪器和设备，于手术前1d做好清洁，提前放入手术间，在手术开始前达到设备预净化。为规范洗手和外科手消毒行为，将相关洗手、外科手消毒步骤以醒目图文张贴在洗手视线范围内起指导监督作用，同时配备优质的快速外科手消毒液。感染管理科专职人员和手术室护士长对外科手消毒的步骤进行现场查看，对不符合要求者现场予以指正。随机对手术人员的卫生手和外科手消毒效果进行现场采样，并与感染管理的达标考核挂钩。仪器设备尽可能摆放合理，减少手术日在手术间内的移动。
2.3严格执行消毒隔离和清洁卫生制度
①手术区必须严格按照三区两通道的原则布局，即手术区、辅助区、其他用房区、洁净走道和准洁净走道。内走廊为手术人员、无菌敷料、器械的运行通道。外走廊应包绕手术区，为手术病人、手术器械、敷料的运行通道。通过洁净区污染区的相对隔离，减少交叉感染的可能。接送手术病人应用转换车，以确保减少病区污染菌带入洁净手术室。②手术间除常规配置外，尽量减少对灰尘吸附力大的物品放置，如木制物品等。不可将物品外包装盒带入层流手术室。每日由指定手术人员对手术间内所有物品以及医疗设备进行物体表面清洁。③做好清洁卫生工作，与普通手术室一样，每次手术结束后都应彻底清除污液，敷料等杂物，并用消毒液拖净地面，每周彻底大扫除1次，同时消毒液擦拭墙面。清洁工作应在手术室净化空调系统运行中进行。完成后手术室净化空调系统应继续运行，一般不少于该房间自净时间(15mi-20min)。④对特殊感染的手术病人必须按规定进行消毒处理，对气流循环造成的死角应重点清扫消毒。⑤洁净手术室不得开窗进行自然通风。
2.4环境管理及卫生要求
手术区必须严格按照三区三通道的原则布局，即限制区、半限制区和非限制区，工作人员通道，病人通道和污物通道。通过洁净区污染区的相对隔离，减少交叉感染的机会，接送手术病人应用内外交换车，以确保减少病区污染菌带入洁净手术室，不可将物品外包装盒带入净化手术室。①每日对手术间内所有物品以及医疗设备进行物体表面清洁;②每次手术结束后彻底清除污物万福金安有效氯含量消毒液拖净地面;③每周彻底大扫除1次，同时万福金安消毒液擦拭物体表面及墙面，拖布和抹布采用防尘式以免掉纤维污染空气;④清洁工作应在净化空调系统运行中进行，完成后手术室净化空调系统应继续运行，一般不少于自净时间对气流循环造成的死角应重点清扫消毒;⑤特殊感染的手术器械及敷料必须按规定进行消毒处理。器械先用万福金安浸泡消毒30分钟，再清洗、高压蒸汽灭菌后重新打包。敷料用一次性手术包，手术结束后装入黄色垃圾袋密封送往固定地点处理。
3.总结语
可以说， 洁净手术室的空气净化系统对医院感染的预防控制有明显的作用，但是我们不能过于追求空气净化系统的硬件建设，感染控制是一个系统的管理过程。应该系统控制、综合管理，采取全面高效、切实可行的措施，消除院感的隐患。现代感染控制是一个全过程控制的概念，要求整个手术过程都要得到控制。应建立健全相关规章制度，严格人员、物品、环境的管理，加强监督，责任到人。通过各个环节的科学化、合理化的控制与管理，降低手术室的感染率，有效控制院内感染的发生。医院感染“零发病”是我们的理想和追求。
参考文献
[1]李运萍.洁净手术部启用前后的医院感染管理[J].护士进修杂 志，2010, 25 (4): 317-318.
[2]沈晋明，刘洋.评论德国手术感染控制措施的讨论[J].暖通空调，2010, 40 (12):13 19
[3]汉斯，马丁，赛普.德国赛普博士致许钟麟研究员的复信[J].暖通空调, 2010, 40 C9):49-50
论文作者:黄智勇
论文发表刊物:《基层建设》2016年第34期
论文发表时间:2017/3/20
标签：手术室论文; 手术论文; 洁净论文; 空气论文; 消毒液论文; 过滤器论文; 高效论文; 《基层建设》2016年第34期论文;