浙江大学附属第一医院，手术室，310003
【摘要】目的：对侧卧位长时间手术的患者在术中实施护理干预，分析对其急性压疮形成的影响。方法：将76例侧卧位长时间手术的患者作为研究对象，以住院单双号的形式将其随机分为两组，对照组给予常规护理，护理组给予护理干预，分析护理后压疮的形成情况和术后舒适度。结果：护理后，护理组患者压疮的发生率均低于对照组，出现颈肩痛等情况低于对照组，组间数据对比差异显著P<0.05。结论：长时间侧卧位的手术容易造成患者侧卧部位压疮的形成，在术中给予护理干预后则可以显著减少压疮的发生率，提高患者的舒适度，效果明显，值得临床推广和采纳。
【关键词】护理干预；侧卧位长时间手术；急性压疮；影响
侧卧位是常见的一种体位，也是临床上较多的手术相关性体位，而长时间处于同一种体位则会造成局部皮肤的压迫，导致皮肤缺血缺氧，从而形成压疮。不同的手术耗时不同，对于用时较长的手术当患者采取侧卧位时，则容易形成侧卧部位的压疮，不利于患者身体的康复和皮肤的完整性，同时给患者带来较大的痛苦。本文选取76例侧卧位长时间手术的患者作为研究对象，给予术中护理干预，分析其对压疮形成的影响，研究内容如下。
1资料与方法
1.1基础资料
选取76例侧卧位长时间手术的患者作为研究对象，本次研究时间段为2015年12月-2017年6月，以住院单双号的形式将其随机分为两组，护理组患38例，男性和女性分别为20例，18例，年龄18～78岁，平均年龄（45.6±1.9）岁；对照组38例，男性和女性分别为21例，17例，年龄16～76岁，平均年龄（44.3±1.7）岁，分析两组的基础资料，资料数据对比差异不明显P>0.05。
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1.2护理方法
两组患者均给予常规麻醉和手术，对照组患者给予常规护理，在术中采用常规海绵垫对患者受压部位进行支撑，对患者容易受压的部位进行评估，可以咨询医生轻度改变体位。
术中给予护理干预（护理组）：①压疮量表评估：在术前一天对患者的身体进行评估，以压疮评估量表对患者压疮风险程度进行分析，包括患者的年龄、身高、体重、运动能力、皮肤类型等。建立高危预警制度，填写压疮风险预警报告表。②建立压疮观察表：在术中使用压疮观察评估量表，内容包括手术体位、皮肤温度、颜色、压疮发生的部位、等级等，对患者的皮肤受压情况进行分析。与手术医师商量，在不影响手术进展的情况下可以每2h放松约束带一次，从而改善患者的血液循环，也可以征询医生适当改变体位[1]。③使用凝胶垫：在术前放置凝胶垫，头部可以放置开放式碗型头圈，保持肘关节和肩缝高度一致，将上侧臂在铺有通用方垫的托手架上，下侧臂则腋下加铺半圆形的体位垫，双臂和身体角度<90°。胸部垫有5-7cm的凝胶减压垫，腰部垫放半圆形体位垫，两腿之间夹方垫，用约束带将髋部固定[2]。④术中保温措施：采用恒温冰毯进行保温，调节恒温冰毯的温度为38-40℃，术中注意保护患者的隐私，做好双手双脚的保暖，减少体表面积的暴露，对输入的液体等进行预热，在切口两侧放置50℃的无菌袋盐保温。
1.3观察指标和疗效评价标准
分析护理后压疮的形成情况和术后舒适度。
1.4统计学方法
两组数据以软件SPSS19.0版本的统计学软件计算，正态分布的计量资料以 表示，采用t值检验，正态分布的计数资料以“%”百分比表示，用 值检验，若数据对比差异明显，则采用 小于0.05表示，具有统计学意义。
2结果
2.1分析护理后患者压疮的形成情况
对护理后压疮的形成进行分析，结果护理组患者术后即刻发生压疮的有2例，占5.26%，术后30min发生的有3例，占7.89%，术后24h发生的有6例，占15.79%，对照组患者术后即刻发生压疮的有9例，占23.68%，术后30min发生的有11例，占28.95%，术后24h发生的有18例，占47.37%，组间数据对比差异显著P<0.05，
2.2分析护理后患者的舒适度
护理后，护理组患者出现上肢麻木2例，占5.26%，下肢麻木1例，占2.63%，颈肩痛2例，占5.26%，其出现不适症状的发生率为13.15%，舒适度为86.85%，对照组患者上肢麻木4例，占10.53%，下肢麻木6例，占15.79%，颈肩痛9例，占23.68%，其出现不适症状的发生率为50%，舒适度为50%，组间数据对比差异显著P<0.05.
3讨论
侧卧位是临床上较为常见的一种体位，不论是手术体位还是患者由于疾病而采取的被动体位，患者长时间处于同一卧位则容易导致身体局部皮肤受到压力，导致血液流通不畅，加之麻醉导致知觉丧失，肌肉的自主调节能力较差，使得患者皮肤松弛，从而减慢血流，血液流动减慢则容易引起压疮的发生[3]。此外，侧卧位患者完全处于被动状态，患者出血量较多，体温下降，从而提高了压疮的发生率。
对于长时间侧卧位的手术中在术前给予压疮评估量表进行评估，了解发生压疮的高危人群，在术中给予认真的观察，积极做好压疮的预防，减少压疮的发生。同时通过对其压疮的预防，提高了护理人员的责任心和主动性，增强了护理人员规避风险的意识[4]。对于高危和极高危的患者根据压疮预警流程汇报后给予相应的护理，以提高患者的护理满意度，减少对其身体的伤害。
综上所述，急性压疮对患者的影响较大，在长期侧卧位的手术中给予患者护理干预可以显著减少压疮的发生，促进患者的恢复，效果明显，值得临床。
参考文献
[1]廉艳.术中不同体位护理对长时间侧卧位手术患者急性压疮形成的影响[J]. 世界最新医学信息文摘,2017,17(33):234.
[2]文会贤.术中护理干预对侧卧位长时间手术患者急性压疮形成的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(18):127-129.
[3]赵丹.术中综合护理干预在预防侧卧位手术患者压疮中的应用效果[J].中国现代医生,2016,54(05):148-150.
[4]张茹,陈美仁,唐秀萍.侧卧位开胸手术患者发生压疮的原因分析及护理干预[J]. 当代护士(中旬刊),2014,16(08):128-129.
论文作者:周骆英
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/26
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