贵州省平塘县通州镇中心卫生院 558304
摘要：皮下埋植避孕技术是在临床中一种常用的方式。随着医疗技术的发展，皮下埋植避孕技术中所应用的药物种类不断完善，该方式的避孕效果显著。但是，通过临床研究发现皮下埋植避孕技术会引发妇女产生多种不良反应，尤其是月经异常现象，甚至会导致脑膜瘤的发生，严重影响妇女的正常生活。而在我国部分农村地区，皮下埋植避孕技术无法广泛推行。因此，本文针对该问题展开文献搜集、分析和总结，对皮下埋植避孕技术的原理、优势、不良反应和影响农村地区正常推行的原因进行阐述，为今后该技术的发展应用和临床研究提供理论依据。
关键词：孕激素类；皮下埋植避孕剂；出血；安全
皮下埋植避孕技术是指将药物缓释体系植入妇女的皮下，较低剂量的激素能经该体系缓慢持续性的扩散至血液循环系统，以便于调控机体中激素水平，影响下丘脑-垂体-卵巢内分泌轴的正常作用，从而阻碍正常的排卵，干扰精子的运行和着床等受精卵的形成过程的一类避孕技术[1]。该技术在二十世纪八十年代出现，作用范围广泛，属于一种作用时间长、安全性高以及具可逆性的避孕措施，可应用在无法口服避孕药以及安置节育器的情况。但是，通过临床研究发现皮下埋植避孕技术会引发妇女产生子宫出血、体重改变和乳腺增生等多种不良反应，尤其是月经异常现象，甚至会导致脑膜瘤的发生，严重影响妇女的正常生活。而在我国部分农村地区，皮下埋植避孕技术无法广泛推行。因此，本文针对该问题展开文献搜集、分析和总结，对皮下埋植避孕技术的原理、优势、不良反应和影响农村地区正常推行的原因进行阐述，为今后该技术的发展应用和临床研究提供理论依据，具体现总结如下。
1 皮下埋植避孕技术的原理
既往文献调查发现，皮下埋植避孕技术的避孕效果优异[2]。该技术的核心原理是阻断卵子的排出和精子的进入，第一，通过改变机体中孕激素水平，影响正常的神经内分泌功能，从而阻断正常排卵，第二，可促使宫颈中黏液成分和特征发生变化，阻碍精子的正常运行，第三，还能够影响子宫内膜的厚度变化，阻碍受精卵的着床发育[3]。在皮下埋植避孕技术中，药物的释放是由激素外的硅橡胶囊所控制。既往文献研究发现，随着植人体内时间的增加，每日释放的孕激素水平会逐渐减少[4]。由于激素的作用同女性体质量存在一定的关系，因此分析对于体重过高者该技术的有效率相应降低，但是具体的避孕效果仍需进一步展开临床试验研究。
2 皮下埋植避孕技术的优势
皮下埋植避孕技术由于是将激素通过特殊系统缓慢释放发挥作用，因此同口服避孕类药物比较，该技术一方面无需每次按时服用，植入后作用时间长，通常效果可持续数年。另一方面，该技术应用后可持续缓慢的释放激素，使得机体中的激素水平长期维持在最低的有效剂量范围内，血药浓度低，存在较高的稳定性，尤其是针对在临床中因存在心血管疾病高风险等无法给予雌激素类药物者[5]。而皮下埋植避孕技术同节育器比较，不存在带器妊娠的风险性。在刀文学[6]的文献研究发现，皮下埋植避孕技术应用于健康者两年后，机体中的肝功能指标都处于正常标准。可知该技术不会影响健康女性的肝功能水平。在许振付等[7]的文献研究发现，应用皮下埋植避孕技术前后机体中的胰岛素、血糖以及HbA1c水平都没有明显的波动，由此可知该技术不会影响女性的正常糖代谢反应，具有较高的安全性。由于女性在哺乳期为了避免影响乳汁的分泌和胎儿健康，通常多避免应用避孕药。在赵晓峰等[8]的文献研究发现，应用皮下埋植避孕技术不会干扰产妇乳汁的分泌水平、成分比例和婴儿的正常生长发育，可在产后应用。
3 皮下埋植避孕技术的副作用和农村地区无法推行原因
皮下埋植避孕技术的实施需行植入手术，手术需由经培训的专业化医师操作。该技术会引发多种不良反应，例如月经异常、卵巢囊肿、乳腺增生和体重改变等。
月经异常是应用皮下埋植避孕技术女性的常见不良反应。通常症状多为经期延长、闭经以及不规则子宫出血等方面。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在金力等[9]的文献研究中发现，接受皮下埋植避孕后发生月经异常的女性中，发生闭经的比例约为22%，经期延长的比例约为18%，月经频率降低的比例约为34%，月经频率增加的比例约为7％%。如果在接受皮下埋植避孕后的三个月时间中即发生月经异常且程度不重，如果没有行取出术则在两年内会伴随月经异常，对于该类症状可给予合理地药物进行治疗。若月经异常程度严重者则需实施取出术提前终止避孕。在王树松等[10]的文献研究发现，不规则子宫出血同机体中内皮素和一氧化氮的水平存在一定关系。前者有助于血管的收缩，后者可促进血管的舒张作用。在应用皮下埋植避孕技术后，两者水平都明显增加，且伴有不规则子宫出血者两种因子水平更高。植入的激素会增加子宫内膜组织中血管内皮生长因子的含量，影响血管的分布和正常功能，该因子可能同不规则子宫出血存在一定的关系，但是具体的作用机制仍需进一步研究。另外，不规则子宫出血也可能同基质金属蛋白酶水平的波动相关。
功能性卵巢囊肿为应用皮下埋植避孕技术的另一常见不良反应。该症状通常出现在植入后的一年时间中，是短时间出现，无需药物治疗即可消失。乳腺增生在皮下埋植避孕后的发生率较低，大约为0.5%，需按照病情程度进行治疗，严重者需行取出手术。
由于在我国农村地区就医条件受到限制，人们对皮下埋植避孕技术和医疗的相关知识的认知水平较低，对卵巢囊肿和乳腺增生的担忧心理较高，加重其对该技术不良反应的恐惧，因此农村地区居民的应用率较低。
皮下埋植避孕技术开展后需保证接受者手臂上手术切口的干燥，防止接触水或者负重，但是我国农村地区女性大多数需下田劳作，且居民对该手术的重视程度较低，无法正常休息，以至于发生切口淤血和渗出液，因此在该技术的推行过程中应提高居民的认知能力，对该技术的注意问题、不良反应和原理用通俗的语言详细解释，提高农村居民的重视。
应用皮下埋植避孕技术还会导致女性体重的异常增加，由于该技术植入药物为孕激素类药物，既往研究表明长时间给予孕激素会加速机体中蛋白质合成反应，影响人体的体重，分析该技术对体重的影响可能同瘦素水平的波动存在一定关系[11]。但是由于农村地区妇女对自身体重的重视程度较低，因此该不良反应不是影响我国农村地区皮下埋植避孕技术推广的原因。
皮下埋植避孕技术实施后可能会存在埋植剂脱落的现象，由于该技术操作的特殊性，应选取具备相应手术许可证的医疗机构治疗并行取出手术。然而，我国农村地区该类医疗机构的数量较少，限制了皮下埋植避孕技术的推广。
综上所述，皮下埋植避孕技术具有较高的安全性和避孕效果，能够长时间发挥作用，可适用于大多数女性的避孕。然而，由于该技术会引发月经异常、功能性卵巢囊肿和乳腺增生等不良反应而影响该技术的推广，尤其是我国农村地区，今后应加强对皮下埋植避孕技术不良反应防治的研究，同时应提高在农村地区的宣传力度，增强农村居民的认知能力，促进该技术的广泛应用。
参考文献
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论文作者:杨正锦
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/25
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