于紫英 卿国忠
（南华大学附属第一医院EICU 湖南衡阳 421001）
【摘要】目的：观察分析早期肠内营养（EN）辅助治疗重症胰腺炎（SAP）的临床效果。方法：选择我院重症医学科（ICU）2012年1月～2015年6月收治的SAP患者86例，随机分为观察组和对照组，每组43例，在常规综合治理的基础上，对照组采用全胃肠外营养（TPN）治疗，观察组采用早期肠内营养（EN）治疗，比较两组治疗后血清C反应蛋白（CRP）、血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）以及血尿素氮（BUN）水平，并比较两组血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、住院时间和治疗前以及治疗后24h、48h以及72h的APACHE II评分。结果：观察组治疗后CRP、TP、ALB、BUN水平均显著优于对照组（P<0.05），观察组治疗后24h、48h以及72h的APACHE II评分均较对照组治疗后显著降低（P<0.05），观察组血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间以及住院时间均显著少于对照组（P<0.05）。结论：早期肠内营养辅助治疗SAP患者可以明显的改善患者的临床症状以及预后，值得广泛推广应用。
【关键词】早期肠内营养；急性重症胰腺炎；临床效果
【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0127-02
重症胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是常见的急腹症之一，起病急、病情凶险、并发症较多、病死率较高，可达10%～30%[1]。患者主要表现为发热、恶心、呕吐以及剧烈的腹痛，血、尿淀粉酶水平明显的增高[2]。由于全身性炎症反应、肠道缺血-再灌注损伤等原因，患者肠道屏障功能受到损害，出现肠道黏膜萎缩、中毒性麻痹、通透性增加，因此，营养支持疗法是综合治疗SAP的重要环节[3]。本文观察了早期肠内营养（EN）辅助治疗SAP的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院重症医学科（ICU）2012年1月～2015年6月收治的SAP患者86例，随机分为观察组和对照组，每组43例。所有患者均符合2004年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组《中国急性胰腺炎诊治指南》中有关SAP的诊断标准[4]，排除合并感染、肠漏、出血、肠道功能障碍、机械性肠梗阻以及其他免疫性疾病的患者。其中观察组男27例，女16例；年龄19～72岁，平均年龄（37.6±10.1）岁。对照组男26例，女17例；年龄21～74岁，平均年龄（38.2±10.8）岁。两组患者的一般资料之间比较，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法
所有患者均采用常规综合方法进行治疗，主要包括禁食、胃肠减压、抗感染、抗休克、吸氧、补充血容量、维持水电酸碱平衡、抑制胰腺外分泌、改善胰腺循环以及其他对症治疗等。对照组采用全胃肠外营养（TPN）治疗，患者行深静脉置管，根据体重输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳以及电解质治疗。观察组采用EN治疗，在患者入院后24h，由胃镜将空肠营养管置入至Treit韧带以下10～20cm，首先，缓慢滴注温生理盐水或葡萄糖500mL，患者耐受后，再开始采用肠内营养治疗，先选择容易吸收的肽氨基酸营养制剂，治疗14d后，可以采用长肽和整蛋白型营养合剂，根据患者的具体情况调整滴速以及剂量。
1.3观察指标
比较两组治疗后血清C反应蛋白（CRP）、血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）以及血尿素氮（BUN）水平，并比较两组血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、住院时间和治疗前以及治疗后24h、48h以及72h的APACHE II评分。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件统计包对数据进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，组间的对比采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组部分观察指标比较
如表1所示，观察组治疗后CRP、TP、ALB以及BUN水平均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组部分观察指标比较（x-±s）
3.讨论
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指由于多种因素诱导胰腺内胰酶活化，导致胰腺发生水肿、出血、坏死等，可以并发多种严重的并发症，甚至导致患者死亡[5]。
TPN虽然不能够改变胰腺炎发展的病理过程，但是可以使患者能够顺利的度过急性反应期和感染时期，明显的改善患者的预后。但是，长期应用TPN可以导致胆汁淤积、代谢紊乱、血管炎、高渗性非酮症昏迷、肠道菌群发生改变、肠粘膜萎缩，致使肠粘膜的屏障功能受到损害，发生肠源性感染[6]。EN可以将营养物质经门静脉系统吸收并输送至肝脏，可以促进内脏蛋白的生成和调节，增加消化液和相关激素的分泌，减少患者腹胀、腹痛的临床症状，防止肠粘膜萎缩以及肠道细菌移位[7]，减少感染的发生率以及各种代谢并发症的发生，可以明显的缩短患者的住院时间，减少住院费用[8]。本次研究结果也显示，观察组治疗后CRP、TP、ALB、BUN水平均明显优于对照组（P<0.05）；观察组治疗后24h、48h以及72h的APACHE II评分均较对照组治疗后明显降低（P<0.05）；观察组血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间以及住院时间均明显少于对照组（P<0.05）。另外，SAP患者存在低蛋白血症、肠粘膜萎缩，一般需要4-5天的时间才能够建立新的肠道粘膜功能，因此，目前一致认为一般在发病后第5d开始实施肠内营养[9]。
综上所述，早期肠内营养辅助治疗SAP患者可以明显的改善患者的临床症状以及预后，值得广泛推广应用。
【参考文献】
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论文作者:于紫英,卿国忠
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/12
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