（陕西中医学院附属医院眼科 陕西 咸阳 712000）
【摘要】 目的：探讨532nm激光治疗视网膜静脉阻塞（Retinal Vein Occlusion，RVO）的临床疗效。方法：回顾性分析我院2010年7月-2012年7月被确诊为视网膜静脉阻塞并经激光光凝治疗的患者46例, 观察治疗前后的视力、眼底彩照及荧光素眼底血管造影(fluoresceinfundusangiography,FFA)的变化和并发症。结果：视力提高者17眼，不变21眼，降低8眼。初始视力为 0.2 或更差的患者激光疗后视力预后较初始视力为0.2以上的患者差。经1～3次光凝治疗后，FFA检查显示视网膜出血吸收、黄斑水肿消退，无灌注区大部分消失，无新生血管形成。结论：激光光凝能够促进视网膜出血、渗出的吸收，有助于视力恢复，降低新生血管形成，有效防止增生性玻璃体视网膜病变，预防继发性新生血管性青光眼等并发症的发生。
【关键词】激光光凝；视网膜静脉阻塞；荧光素眼底血管造影
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0169-02
RVO是一种常见血管性疾病，致盲率高，仅次于糖尿病视网膜病变[1]。常因黄斑水肿、新生血管形成、视网膜出血、渗出、水肿、毛细血管闭塞、玻璃体出血等并发症导致视力下降甚至丧失，严重影响患者的生活质量。视网膜激光光凝能加速视网膜出血的吸收,消除黄斑水肿,有助于视力的恢复[2]。我科自2010年7月-2012年7月以来利用532nm激光对46例RVO患者进行治疗,取得较满意的疗效,现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年 7 月 -2012年 7 月在我院门诊及住院确诊为RVO患者共46例 (46眼)，所有患者均为单眼患者病，男21例（眼），女25例（眼），平均年龄60.5岁，平均病程3个月，其中CRVO 15例， HRVO 8例，分支静脉阻塞BRVO 23例，合并黄斑水肿25例。分支静脉阻塞发生部位：颞上16只眼，颞下5只眼，鼻上2只眼。根据FFA又分为缺血型14例，非缺血型32例。所有病例均无糖尿病史，11例有高血压史，病程1～22年。初诊视力：手动/眼前～0.8，其中手动/眼前～0.1 者 3眼，0.1～0.2 者14眼，0.3-0.4 者22眼，0.5～0.8者7眼。随访6 个月～2 年，平均 9 个月。
1.2 方法
治疗前，行视力、裂隙灯、充分散瞳检查眼底、眼压及眼底荧光血管造影 (FFA) 检查，充分散瞳，使用眼科爱尔卡因麻醉剂行表面麻醉，在眼球表面放置全视网膜镜，采用法国光太532半导体激光仪进行视网膜光凝。激光参数为：光凝斑间隔大约与一个光斑直径相同，即100～150μm，能量100～150mW，曝光时间为0.1s。光凝范围从距离黄斑中心凹500μm至上、下血管弓处，术后分别于3、6、12 个月复查 FFA。随访6个月 ～2 年。
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1.3 疗效标准
采用国际标准视力表进行视力测试，提高：视力增加2行以上；下降：视力降低2行以上；不变：视力测试没有变化。FFA判断标准：有效：新生血管无明显渗血现象，或出血明显减少；好转：新生血管基本消失，有渗漏；无效：新生血管无变化或增多，有渗血，甚至玻璃体出血。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0软件，对激光治疗后视力变化分组进行χ2 统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 光凝后视力变化
所有治疗眼，视力提高者2行以上者17眼，提高率为36.96%，不变21眼，不变率为45.65%，降低2行以上者8眼，占17.39%，见表1。
表1 初始视力与激光治疗后视力变化(n)
视力<0.10.1-0.20.3-0.40.5-0.8
提高0 0125
不变210 72
下降1 4 30
表 2 激光治疗对视力的影响(n, %)
视力提高不变 下降
≤0.2(n=17)0（ 0）12（70.59）5（29.41）
> 0.2(n=29)17（58.62） 9（31.03）3（10.34）
注:χ2=13.98,P<0.05
2.2 眼底和FFA检查结果
治疗后，42例患者视网膜出血水肿吸收，占91.30%，FFA显示，患者血管有渗漏，无灌注区消失，新生血管消退或闭塞。42例患者好转，1例（缺血型CRVO）经过全视网膜光凝，病情未能得到控制，10个月后，患者出现玻璃体出血。
2.3 并发症
治疗中，所有患者均未发生严重并发症。经1～3次光凝治疗后，FFA检查显示视网膜出血吸收、黄斑水肿消退，无灌注区大部分消失，无新生血管形成。
3.讨论
视网膜静脉阻塞是中老年常见的一种威胁视力的眼底血管性疾病，主要并发症为视网膜新生血管形成及其引起的玻璃体出血和黄斑水肿。由于本病病因复杂，为多因素所致，迄今尚无特别有效的治疗方法。目前治疗RVO的方法常规有药物治疗、激光治疗。目前的药物治疗不能有效地阻止病情的发展和并发症的产生[3-5]。
本组46例治疗效果证实，532nm固体激光治疗视网膜静脉阻塞，能显著提高患者的有效视力，促进视网膜出血、渗出的吸收和视力恢复，减轻黄斑水肿，保护视功能，降低新生血管形成及玻璃体出血的发生率，有效防止增生性玻璃体视网膜病变和预防继发性新生血管性青光眼等并发症的发生，以有效提高患者视力和生活质量。
【参考文献】
[1] 葛坚.眼科学.第1版.人民卫生出社,2005:301.
[2] 何夏怡, 张少冲, 胡超雄. 氩激光治疗视网膜血管病致黄斑水肿的临床观察[J]. 眼科新进展, 2006, 26(2):143-144.
[3] 顾东霞，赵宏，丁相奇，等 . 激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞的疗效观察[J]. 眼科新进展，2009，29（11）：861-863.
[4] 熊毅彤, 叶纹, 孙莉. 激光光凝治疗视网膜静脉阻塞的临床价值[J]. 眼科新进展, 2007, 27(3):210-212.
[5] 张俊龙.氩激光联合导升明治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞疗效观察[J].中国误诊学杂志,2010,10(12):2824 2825.
论文作者:汪雪梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
标签：视网膜论文; 视力论文; 血管论文; 黄斑论文; 患者论文; 水肿论文; 静脉论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;