1.海南省乐东黎族自治县皮肤性病防治所 572500；2.海南省乐东黎族自治县人民医院 572500
摘要：目的 探讨乐东县麻风病的流行情况，发病规律，临床特点及防治效果，为下一步开展麻风病防治工作提供科学依据。方法 收集乐东县1956～2015年登记的麻风病疫情和临床资料进行统计分析。结果 全县累计发现麻风病人共867例，其中多菌型（MB）284例，占33%，少菌型（PB）583例，占67%；发现率从最高阶段（1956～1960年）年平均发现率34.65/10万，下降至最低阶段（2011～2015年）的0.33/10万，下降幅度99%。患病率从1956年的166/10万下降至0.75/10万，下降幅度99.5%；病人分布主要在内地山区，少数民族739例，占85.3%。结论 随着麻风病防治工作的不断深入开展，通过提高基层医生和公众麻防知识知晓率等多种形式发现病人及综合有效的治疗，乐东县麻风病流行取得了很好的防治效果。
关键词：麻风病；流行特点；分析
麻风病是由麻风杆菌引起的的慢性传染性皮肤病。因麻风杆菌生长缓慢以及毒力较弱的特点，导致疾病潜伏很长，一般为2～5年，甚至更长。麻风病同时累及皮肤粘膜及周围神经，但早期症状和体征隐匿，早期发现和诊断非常困难。
乐东县位于海南省的西南部，土地面积2763.2平方公里，现有人口530566人，其中汉族326705人，汉族人口主要分布在南部沿海一带，黎、苗等少数民族主要分布在北部山区。乐东县是海南省麻风病高发地区之一，为探讨我县麻风病的流行状况，发病规律，临床特点及防治效果等，现将本县60年来登记的867例麻风病人的流行状况及防治效果分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料来源 数据和资料来源于乐东县1956～2015年麻风病报表及各种个案资料。畸残分级按WHO1988年麻风残疾分级标准分0级、1级、2级[1]。
1.2 方法 通过查阅历年登记的麻风病疫情报表及原始病历，分别取得麻风病流行分布、流行动态及流行趋势等方面指标，进行整理分析。
2 结果
2.1 一般情况
2.1.1 型别：1956～2015年12月乐东县累计发现麻风病人共867例，其中多菌型（MB）284例，占33%，少菌型（PB）583例，占67%。
2.1.2 性别：男550例，占63.4%，女317例，占36.6%；男：女为（550/317）1.74：1.
2.1.3 民族：黎族736例，占85%，汉族128例，占14.7%，苗族3例，占0.3%。
2.1.4 职业：农民818例，占94.4%，干部1例，占0.1%，渔民13例，占1.5%，学生30例，占3.4%，其他5例，占0.6%。
2.2 发现病人情况
2.2.1 发现方式：皮肤科门诊185例，占21.3%，普查289例，占33.3%，线查374例，占43.1%，自报9例，占1%，报病6例，占0.7%，接触者调查2例，占0.23%，疫点调查1例，占0.11%，不明1例，占0.11%。
2.2.2 病期在两年内发现的病例（早期发现）257例，占29.6%，其中MB85例，占9.8%，PB172例，占19.8%。
2.2.3 发现率：从最高阶段（1956～1960年）年平均发现率34.65/10万，下降至最低阶段（2011～2015年）的0.33/10万，下降99%。
2.2.4 患病率：从最高年份1965年的166/10万下降至2015年的0.75/10万，下降99.5%。
2.3.发病情况
2.3.1 全县历年累计发病867例，发病最多为1960年56例，发病率最高为1956年的33.47/10万，从1989年起连续18年低于0.5/10万以下，但2007年达到0.9/10万后，从2008年起至2015年一直保持在较低水平，2011～2015年平均发病率为0.22/10万。
2.3.2 发病最高年龄为80岁，最低6岁，发病人数、年龄分组情况（见下表）：
2.3.3 少年儿童（0～14岁）发病情况：历年累计少年儿童发病人数85例（其中MB56例，PB29例），占病人总数的9.8%。1979年至2015年37年来已无少年儿童发病。
2.3.4 家属发病人数 历年累计家属发病29例，其中男17例，女12例，MB15例，PB14例，占3.3%，最多的有两户各3例。
2.4 病人分布情况 867例麻风病人分布在16个乡镇和7个国营农场，1个林场，202个自然村，占全县606个自然村的33.3%，1991年有病人的自然村11个，1993年8个，1995年6个，1997年5个，1999年4个，2001～2008年平均5个，2010～2015年平均4.67个。但主要以内地山区分布最多，如福报、千家、大安、志仲、万冲、三平、抱由、永明、山荣9个内区乡镇就有755人发病，占全县病人总数的87%，而内区人口只占全县人口的37.5%，其中三平、千家、福报、志仲4个乡镇病人就占全县病人一半以上，而沿海一带7个乡镇只有111人发病，占12.8%。至2015年尚有3个乡镇3个自然村分布病人。
2.5 入院人数 历年共有524例病人住院治疗，其中MB238例，PB286例，现有治愈留院病人22例，目前已没有现症病人住院。
2.6 新发病人畸残率 历年发现2级以上畸残麻风病人255例（其中MB85例，PB170例），畸残率为29.4%。从年代看，上世纪50年代为38.7%，60年代为23%，70年代为21%，80年代为20%，但90年代以来，发现36例病人，其中有17人有2级以上畸残，占47%。
2.7 复发情况 历年共治愈麻风病人663例，其中非联疗治愈584例，复发17例，复发率为2.9%，联合化疗治愈68例，至目前为止未发现复发病人。
2.8 治疗情况
2.8.1 治愈率：历年共临床治愈麻风病人663例。上世纪50～60年代年平均治愈率10%以下，70年代平均年治愈率为15.5%，1983年实施联合化疗后，治愈率逐年提高，年平均治愈率为30.8%。
2.8.2 联合化疗情况：本县从1983年开始实施联合化疗方案（WHO标准）至2015年已共有97人接受联合化疗，应接受联合化疗人数为142人，联合化疗接受率（WHO覆盖率）为68%。但从1989年起联合化疗接受率为100%。至2015年底已累计完成联合化疗84人，联合化疗完成率为86.6%，除因死亡中断治疗9人外，完成治疗的病人已全部临床治愈，联合化疗治愈率为100%，目前尚有3人接受联合化疗。
2.9 单块皮损率 从1983年起新发现的麻风病人78人，其中单块皮损10人，单块皮损率为12.8%（1983年前因资料不全，故单块皮损无法统计）。
2.10 减少数 历年外迁5人，失访3人，死亡189人，临床治愈663人，自愈3人，历年累计减少863人，占病人总数的99.5%。
2.11 复发再愈 历年累计复发人数18人，复发再愈15人，其中MB10人，PB5人。
2.12 现症病人 2015年底尚有现症病人4例，其中MB3例，PB1例。
2.13 临愈存活病人数 2015年尚有临愈存活病人116人。其中MB39人，PB77人。
3、讨论
乐东县麻风病防治工作在全县麻防工作者经60年的共同努力，麻风病的疫情得到了有效控制。累计发现麻风病人867例，临床治愈663例，加上其他减少数，病人减少了99.5%，现尚有现症麻风病人4例。发病率已从最高年份的33.4/10万降至近5年（平均发病率）的0.22/10万。发现率从最高阶段（1956～1960年）年平均发现率34.65/10万，下降至最低阶段（2011～2015年）的0.33/10万。患病率由1965年的166/10万逐年下降至2015年的0.75/10万。乐东县过去居中流行地区，现已达到1/10万以下的标准，近五年发现的9例病人8例为早期病人，占88%，历年202个自然村发现病人目前仅3个自然村有现症病人，疫情流行点逐年缩小。发病率、发现率和患病率是评价麻风病流行强度和防治效果的最基本指标之一，我县麻风病“三率”指标变动情况呈现一种先上升后持续下降的趋势，显示我县在不同时期采取相应防治策略，及早发现并及时治疗病人，从而切断传染源，防治效果显著。
儿童患麻风病一直受到人们的高度关注和重视。由于儿童对麻风病易感性强，因此感染后很容易发病，我县历年累计少年儿童发病人数85例（其中MB56例，PB29例），占病人总数的9.8%，1979年至2015年37年来未发现14岁以下病人。这说明大批麻风病初发现、治愈，传染源减少了，儿童感染发病的机会随之减少，或与儿童普种卡介苗增强了对抗酸杆菌的免疫力有关。
乐东县是海南省麻风病高发地区之一，乐东县麻风病人主要分布于山区的少数民族居民中。山区少数民族人口仅占全县人口的38%，但发病人数739例，占全县总病人数的85.2%，明显高于沿海一带的汉族。笔者认为这与山区少数民族的营养、经济状况较差及不良的卫生习惯有关。但随着生活水平不断提高，同时建立健全县、乡、村麻风防治“三级网”建设，加大了麻防宣传工作力度，加强县、乡、村各级医务人员的麻防知识培训，提高了他们对麻风病的认知力和警觉性[2，3]，达到了早发现并及时治疗病人，从而切断传染源，发病率也相对降低。
目前皮肤科门诊和线索调查是发现麻风病人的最主要途径。过去发现的麻风病人主要以大面积的普查及线索调查为主，但普查花费大，需要人力多，加上现在改革开放，人口流动性大，普查效果不理想，随着防治工作不断深入开展，人们健康意识日益增强，各类皮肤病患者都能主动到皮肤科门诊就诊，近30年来发现的病人几乎为皮肤科门诊和线索调查发现，因此在目前形势下，除了加强线索调查工作外，皮肤科门诊应作为日常发现麻风病人的主要途径。
联合化疗可减少麻风病复发。历年来发现复发病例17例，复发率为2.9%，均为非联疗病人，从1983年起有97人接受联合化疗，共治愈68人，至2015年底未发现复发病例。笔者认为联合化疗经济、方便、疗效肯定，能减少麻风病复发，患者乐于接受，值得推广应用，但由于病例太少，时间较短，尚需今后继续观察。
参考文献：
[1]陈义贤，李文忠，陈家琨.麻风病防治手册[M].北京：科学出版社，2002：45，77-76，78-79，106.
[2]黄培勇，粱建秀.麻风病低度流行的防治对策[J].广西医学，2005，27（8）：1247.
[3]杨谦，李季，汤少开，等.广州市2006-2010年新发现麻风病例流行病学分析与防治策略探讨[J].中国麻风皮肤病杂志，2012，28（10）：749.
论文作者:符有法1,卢国良2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/14
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