临澧县人民医院 湖南临澧 415200
摘要：目的 研究并比较股神经阻滞以及舒芬太尼通过静脉给药的方式应用于发生髋部骨折患者麻醉之前镇痛的临床疗效。方法 选择从2016年9月到2017年3月在我院进行治疗的髋部骨折患者90例作为实验对象。随机分成对照组以及实验组两组。对照组治疗时应用常规股神经阻滞治疗的方法，实验组则选择舒芬太尼进行麻醉之前的镇痛。记录并分析两组患者基本生命指标的前后变化、患者对于麻醉操作的满意程度以及手术完成后各个时间点的VAS评分情况。结果 实验组与对照组患者都没有出现呼吸抑制的情况；实验组患者对于麻醉操作的满意程度，一般生命状态指标，VAS评分等指标全都优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 舒芬太尼应用于髋部骨折患者进行麻醉之前，一般生命状态情况稳定，不出现呼吸抑制的情况，患者满意度很高，是一种优秀的麻醉之前的镇痛方法，在临床推广有一定的价值。
关键词：舒芬太尼；股神经阻滞；髋部骨折；麻醉前镇痛
Comparison of anesthesia analgesia with sufentanil and femoral nerve block in hip fracture
[Abstract] Objective to study and compare the clinical efficacy of femoral nerve block and sufentanil intravenously administered before anesthesia for hip fracture patients. Methods 90 patients with hip fractures treated in our hospital from September 2016 to March 2017 were selected as the subjects. It was randomly divided into two groups：the control group and the experimental group. The control group was treated with conventional femoral nerve block，and the experimental group selected sufentanil for analgesia before anesthesia. Record and analyze the two groups of patients before and after the change of basic life indicators，patients' satisfaction with anesthesia operation and VAS score at different time points after operation. Results there was no respiratory depression in the experimental group and the control group. The satisfaction degree of the anesthetic operation，the general life status index，VAS score and other indicators in the experimental group were all better than those in the control group，the difference was statistically significant，P < 0.05. Conclusion the application of sufentanil in patients with hip fracture is stable before the anesthesia. There is no respiratory depression and patient satisfaction is high. It is an excellent analgesia method before anesthesia，and has certain value in clinical promotion.
[Keywords] sufentanil；femoral nerve block；hip fracture；preanesthesia analgesia
髋部骨折在所有骨折中发病率比较高，主要临床类型有发生于股骨颈的骨折以及发生于粗隆之间的骨折[1]。进行髋部骨折手术往往采用椎管内麻醉的方式进行麻醉镇痛，但是该麻醉进行时需要患者的特殊体位配合，同时麻醉针穿刺时无法避免地会穿过骨膜等人体组织，给患者带来巨大痛苦。而且疼痛会使交感神经兴奋，加重心脏负担[2]。因此，进行麻醉之前对患者进行相关镇痛操作是必须的。
针对术前镇痛，目前有无创的药物镇痛以及有创的对外周神经进行阻滞达到镇痛目的两种操作。药物镇痛的常用药有阿片类药物，其中舒芬太尼为其中药效最强大的一种，髋部骨折时针对外周神经阻滞常通过阻滞股神经达到镇痛效果[3]。两种操作方式都有比较好的镇痛效果，但具体哪一种方式对患者的效果更佳，临床尚未得出统一的意见，为了研究这两种方式的优劣，为临床治疗提供选择的依据，我院特进行了此次研究，现详细报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择从2016年9月到2017年3月在我院进行治疗的患有髋部骨折的90例患者作为实验对象，其中，发生于股骨颈的骨折患者有51例，发生于粗隆之间的骨折患者有39例，这些研究对象均签署知情同意书，本次研究也得到相关管理委员会的同意。随机分成对照组以及实验组。每组皆为45例患者。实验组有男性患者24例，女性患者21例，患者的年龄平均为（42.13±2.34）岁。对照组含有22例男性患者，含有23例女性患者，该组患者的年龄平均为（48.06±4.52）岁。所有患者的一般的基本资料进行对比没有显著的差异，具有比较的意义，P＞0.05。患者具有以下情况时不纳入本次研究：①患者自身存在重要器官的功能障碍以致无法耐受手术。②患者对麻醉药品如阿片类药物过敏。③凝血功能存在问题。
1.2方法
操作之前，对患者进行常规术前操作及护理，注意监测患者一般生命状况，具体包括监测心率，心电图的检查，常规血液检测并进行动脉血气分析。实验组经过输液用的小壶通过患者的静脉血管注射舒芬太尼，具体的用量为每千克体重使用0.15mg，该操作完成后嘱病人侧卧并保持屈膝的姿势[4]，麻醉科医生应该帮助患者尽力保持这个姿势，然后再进行下一步操作。对照组患者不适用阿片类药物进行麻醉前镇痛直接进行单纯神经阻滞的操作。正常情况下两组患者都不人工供氧，只有当患者血氧饱和度明显下降时才进行人工通气供氧。
1.3观察指标
①观察记录一般生命状况发生变化的情况。具体包括心率、DBP以及SBP的改变情况。观察分几个时间段，刚进入手术室时为T1，操作开始时标注为T2，进行手术切皮时标注为T3，切皮完成半小时后标注为T4，手术完成后标注为T5。②患者对麻醉操作的满意程度。③手术的时候是否发生呼吸的抑制。④患者的疼痛情况，本次研究采用VAS评分进行该项指标的评价[5]。
1.5统计学方法
数据用SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料表示形式是（），用t-test，计数资料选取卡方检验。P＜0.05时差异在统计学上有意义。
2结果
2.1患者手术进行时一般生命状况的变化情况
实验组患者手术进行中没有异常生命体征的变化，各项指标无明显波动。对照组患者各项指标波动明显，与对照组相比，P＜0.05，差异具有统计学上的意义，详见表1。
表1 两组患者一般生命状况的比较
3讨论髋部的骨折在各类骨折中发病率较高[6-7]，中老年人由于骨质中钙质的流失，骨骼柔韧性降低，脆性增大，更容易发生骨折，我国经过几十年的发展，老龄人口越来越多，骨折患者日益常见，髋部骨折患者也随之增多。而且骨科手术技术随着技术进步也逐步发展，人们也越发热衷于选择的手术的方式进行治疗，手术时经常采用椎管内麻醉的方式进行麻醉镇痛，该麻醉方式术后多种并发症发生率都比较低，而且患者经受痛苦更少，所需费用少，住院时间短，是进行该手术时的最佳选择。但是该阻滞方法会穿过骨膜肌肉等组织，给患者带来巨大的痛苦，所以在麻醉之前需要进行镇痛。目前常用的方法有阿片类药物和神经阻滞的方式。常用的阿片类药物以舒芬太尼为代表，该药品药效强大[8]，一般生命体征不会出现明显变化，具有比较强大的镇痛与镇静效果。该方法的作用机理为手术之前抑制外周以及中枢神经之间的传导，从而阻止了外周的物理性刺激穿入中枢引起一系列反应，进而减轻了一般生命体征的波动，降低了术后以及术前的疼痛。
本次研究中，舒芬太尼应用于髋部骨折手术之前的镇痛，患者手术进行中以及术后一般生命体征的情况没有明显波动，各项指标非常稳定，与直接神经阻滞的一组形成了明显对比；同时，实验组也不存在抑制呼吸的情况，因而比较安全；术后度患者进行调查，实验组患者的满意度（93.33%）明显高于对照组（71.11%），差异具有统计学意义，P＜0.05；患者VAS评分实验组优于对照组，表示实验组患者的疼痛感觉弱于对照组，即舒芬太尼可以降低患者的疼痛，提高患者的手术体验。
综上所述，与单纯神经阻滞治疗髋部手术骨折相比，应用舒芬太尼进行麻醉之前的镇痛能够有效降低患者的疼痛感觉，不会发生呼吸抑制等危险情况，安全性较高，同时能提高患者对于麻醉手术操作的满意程度，有利于手术过程中患者一般生命状况稳定，具有极佳的价值，值得在临床进行推广。
参考文献
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论文作者:杨军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/7/23
标签：患者论文; 实验组论文; 手术论文; 对照组论文; 操作论文; 髋部论文; 情况论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;