上海中医药大学附属普陀医院 护理部 200062
【摘要】目的 探讨辨证穴位按揉配合中药热敷对呼吸机腹胀患者的效果。方法选取我院使用呼吸机后腹胀患者160例，随机分2组。干预组除常规护理外，采用辨证穴位按揉配合中药热敷。虚证按揉足三里、上巨虚配以关元穴；实证按揉足三里、上巨虚配以中脘穴；同时将中药组合物研磨成粉，用加热至40℃的黄酒调为糊状，热敷治疗。对照组采用常规护理和中药热敷。结果对照组首次肛门排气时间52.68±6.35h,干预组23.71±2.91h（t= 3.27，P＜0.01）对照组首次排便时间122.49±19.13h,干预组60.28±14.57h（t= 2.64，P＜0.01）；平均腹胀持续时间分别为干预组(13.7±2．4)h和对照组(25.6±3．5)h，有显著差异 (P<0.05)。结论辨证穴位按揉配合中药热敷能有效改善呼吸机后患者腹胀。
【关键词】辨证穴位按揉；中药热敷；呼吸机后；腹胀
【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-153-02
机械通气患者并发腹胀可导致或加重限制性通气障碍, 影响通气疗效及疾病预后。目前对呼吸机辅助通气致腹胀患者多采用中药灌肠[1]或中药灌肠联合中药外敷[2]的中医护理干预措施，因患者对灌肠治疗耐受性较差，其应用受限。本课题根据2003年中国中医药出版社出版的《中医诊断学》中的八纲辨证自行设定改编虚实证评估表，据患者不同体质辩证按揉不同穴位，诊断虚证则按揉足三里、上巨虚配以关元穴；诊断为实证则按揉足三里、上巨虚配以中脘穴；并在此基础上，采用我院中医科协定处方：大腹皮300g，生大黄100g，枳壳300g，香附150g，路路通300g，槟榔200g，青皮300g。研磨成粉，以加热至40℃的黄酒调为糊状，热敷包裹患者腹部脐窝处，通过增加腹部皮肤吸收，疏通经络，调和气血，减轻腹胀，从而探求一种安全有效、系统化、个体化改善呼吸机后患者腹胀效果的护理方法，现报道如下：
1.临床资料和方法：
1.1 临床资料：
1.1.1.样本：选取我院2013年2月—2015年2月呼吸机后腹胀患者200例
1.1.2.抽样方法：对200例呼吸机后腹胀患者, 进行体质虚实的辩证，剔除辩证后不符合体质虚证或实证的患者，随机分为对照组和干预组各80例，每组各含虚症、实症患者40名。
1.2干预措施：
1.2.1干预组：干预组采用辩证取穴按揉法配合中药热敷进行干预，实证患者按揉穴位足三里、上巨虚、中脘穴，虚证患者按揉穴位足三里、上巨虚、关元穴，每个穴位皆按揉2分钟，按揉后辅以腹部按揉，绕脐部顺时针方向10圈，再将中药组合物研磨成粉状，以加热至40℃的黄酒调为糊状，用双层纱布包裹，置于患者腹部脐窝处，并以绷带固定，每24h换药一次。
1.2.2对照组：对照组患者采用中药热敷加以常规护理方法。
1.3评价指标
1.3.1.记录患者首次肛门排气时间及首次排便时间。
1.3.2.记录患者腹胀感消失时间。
2.结果：
2.1 两组患者的人口统计
男79例，女71例，年龄分布于39岁~80岁，平均（63.97±8.84）岁。研究结果显示，两组性别无明显差异(χ2=0.870, P>0.05)，年龄(t=0.0.795)、呼吸机使用时间（t=-0.206）和疾病种类（χ2=2.083）也无显著差异(P>0.05)，显示两组研究样本基本上非常类似，具有可比性。两组患者的人口特性统计见表1
2.2两组干预后首次肛门排气和首次排便情况
2.3两组干预后腹胀持续时间情况
平均腹胀持续时间分别为干预组(13.7±2.4)h和对照组(25.6±3.5)h，差异有显著意义(P<0.05)。
3.讨论：
3.1 机械通气患者腹胀的产生原因和应对现状
腹胀是机械通气最常见的并发症之一，文献报道其发生率为21％－46％[3]。常见腹胀的原因有：患者不能耐受使用面罩无创通气, 感到憋气，烦躁说话, 致使部分气体进人胃肠道引起腹胀；患者长期卧床, 胃肠蠕动减慢；大量抗生素的使用，造成患者肠道菌群失调, 出现腹胀；患者严重感染, 由于毒素作用以及低血钾, 引起肠麻痹, 肠胀气[4]。目前，国内外临床上传统的治疗腹胀方法主要是定时翻身、腹部按摩, 但是效果不理想，陈春青[5]研究显示中药外敷加腹部按摩预防急性心肌梗死患者的便秘有较好疗效；熊琼芳[6]等采用生姜热敷脐部结合腹部按摩能恢复腹部手术后胃肠功能；王蕊[7]等的研究表明中医穴位自助操对于术后腹胀有疗效，此外按摩合谷和足三里有助于促进胃肠功能的正常运转；张瑞香[8]等以针刺足三里与四磨汤相结合促进肛门排气。
3.2 穴位按揉配合中药热敷缓解腹胀的机理
腹胀在中医中属“鼓胀”范畴，因多重原因导致“气滞”，“气滞”而致气血津液运化受阻，从而“鼓胀”。中医理论认为, 长期卧床, 阳气失于振奋, 以致脏腑组织功能减退, 体质虚弱, 正气不足, 抵抗力下降, 导致精血津液的代谢运行失常, “气-元论”告诉我们：气和则为正气，不和则为邪气，治气的目的旨在疏其气血，令其和平，治气贵在于“调”，指通过各种治疗方法来使机体重新建立阴阳气血升降出入的动态平衡。因此，我们可通过经络腧穴的推拿来达到调畅气机的目的。
中医中的虚实辩证是辨别邪正盛衰的两个纲领，实证主要是指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛，正气不虚为基本病理，常见症状为高热，面红，烦躁，谵妄，声高气粗，腹胀满疼痛而拒按，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，或有瘀血肿块，水肿，食滞，虫积，舌苔厚腻，脉实不力等。虚证指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，常表现为面色苍白或萎黄无华，神疲乏力，声低懒言，腹部隐痛喜按，舌淡，苔白或少苔，脉虚无力。所谓“虚而补之，实而泻之”，因此，我们根据患者不同体质选择不同的经络腧穴以及采用有针对性的按揉手法，起到疏通经络，调和气血，促进气机。足三里属足阳明胃经，具有和胃健脾、扶正培元、痛经活络、升降气机的作用；上巨虚亦属足阳明胃经，具有调和肠胃、通经活络的作用；任脉中的关元穴可温补元气，故若诊断为虚证则按揉足三里、上巨虚配以关元穴；而任脉中的中脘穴可和胃健脾、降逆利水，故若诊断为实证则按揉足三里、上巨虚配以中脘穴。
我院采用的一种中药组合物，为本院中医科协定处方，运用中药组合物研磨成粉热敷治疗使用呼吸机腹胀的患者，中药组合物由大腹皮、生大黄、枳壳、香附、路路通、槟榔、青皮组成。大腹皮具有下气宽中，行水之功效；生大黄具有清热泻火，祛瘀解毒之功效；枳壳具有破气，行痰，消积之功效；香附具有理气解郁，调经止痛之功效；路路通具有祛风活络，利水通经之功效；槟榔具有消谷逐水之功效；青皮具有疏肝破气、消积化滞之功效。将此等中药研磨成粉，以加热至40℃的黄酒调为糊状，用双层纱布包裹至于患者全腹部，并以绷带固定，每24h换药一次。中药组合物的成分均有“理气”之功效，以热黄酒调糊可增加腹部皮肤吸收，且腹部脐窝处毛细血管丰富，热敷可促进血液循环和新陈代谢，通过经络系统传遍全身，起到疏通经络、调和气血、平衡阴阳的作用。
3.3穴位按揉配合中药热敷对呼吸机腹胀患者的意义
研究结果从表2中显示，干预组的肛门排气、排便效果显著优于对照组，其首次排气和排便的时间与对照组比较明显缩短，差异有统计学意义（均P＜0.01），提示使用呼吸机发生腹胀的患者进行穴位按摩配合中药热敷可明显改善腹胀现象，促进肠蠕动功能的恢复。从表3中可以看出，穴位按揉配合中药热敷后，患者腹胀感消失快，说明对经络的刺激以及配合中药热敷，能明显改善患者气血运行，使肠道蠕动频率增加，促进排便。同时也体现了该护理措施操作简单易学、经济实用、无副作用等优势，有较好的临床应用价值。
4 结论
辨证穴位按揉配合中药热敷是把祖国传统医学、现代医学的理论与技术融为一体，创造性地运用特定按摩方法，刺激穴位，调节人体各脏腑、组织、器官的生理及免疫功能，预防治疗使用呼吸机后腹胀的医疗技术。临床实践证明，辨证穴位按揉配合中药热敷用于预防、治疗呼吸机腹胀见效快，操作简便，患者无痛苦，有助于患者身体康复，值得在临床上推广应用。
参考文献
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[3]夏文艳，郑微艳等. BiPAP呼吸机治疗呼吸衰竭发生腹胀的影响因素分析及护理[J].现代临床护理，2010,9(12):37.
[4] 刘雪喻. ICU内机械通气常见的并发症及护理[J]. 护士进修杂志,2006, 10(19):64.
[5] 陈春青,罗翔. 中药外敷加腹部按摩预防急性心肌梗死患者便秘的效果[J]. 当代护士,2008,8:27.
[6] 熊琼芳. 生姜热敷脐结合腹部按摩促进腹部术后胃肠功能恢复的效果观察[J]. -内蒙古中医药2009,28(15)
[7] 王蕊，钟宝琴．“自助操”治疗术后腹胀的效果研究［J］．国际护理学杂志，2007，26（10）：1 094－1 095．
[8] 张瑞香常桂娟王兰娣. 针刺足三里与四磨汤治疗呼吸机相关性腹胀病人的效果观察[J]. 光明中医,2008, 23(5):608.
黄瑾：女，学历：本科，职称：副主任护师，职务：护理部副主任；
*通讯作者：居珺，女，学历：本科，职称：主管护师，职务：护士长
基金项目：普陀区中心医院院级课题2013PT079
论文作者:黄瑾,姚丽文,归燕华,熊晖雯,居珺
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/23
标签：患者论文; 中药论文; 穴位论文; 腹部论文; 呼吸机论文; 气血论文; 三里论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;