郑杰
中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：研究综合护理干预措施在鼻咽癌放疗患者中的应用效果。方法：对2014年12月——2015年12月间收治的64例鼻咽癌患者，按住院的时间先后顺序分为两组：对照组和观察组，每组各32例患者。对对照组实施常规护理，观察组实施综合护理干预措施，对比两组患者护理后的心理状态（焦虑和抑郁）、生活质量、护理满意度情况。结果：实施综合护理干预措施后的实验组抑郁评分、焦虑评分、生活质量评分及满意度评分均优于对照组（均P＜0.05）。结论：在鼻咽癌放疗患者的护理中实施综合护理干预措施，不仅可以改善患者的心理状态，提高患者生活质量，而且还可以提高护理满意度。
【关键词】鼻咽癌；放疗；综合护理；应用效果
鼻咽癌是指发生在鼻咽腔顶部及侧壁的一种恶性肿瘤，其发病率高，症状表现多为听力降低、鼻塞、头痛、涕中带血、复视、耳闷堵感和头痛等[1-2]。放疗作为目前治疗鼻咽癌的首选方式，由于病人对疾病和治疗方法缺乏正确及足够的认识，担心治疗效果，很容易出现不良情绪，加大心理压力，继而影响疗效及生活质量，对此，如何缓解鼻咽癌放疗期间病人可能出现的负性心理以及减轻放疗所致不适，也成为了当前护理人员关注的焦点问题[3-4]。本院2013年4月-2015月12月对进行放疗的鼻咽癌患者施予了综合护理干预措施，效果理想，现将报告汇报如下。
1.资料和方法
1.1一般资料 选取本科2014年12月——2015年5月间收治的32例患者为观察组，2015年6月—2015年12月间收治的32例患者为对照组。每组患者均通过颈部淋巴或者鼻咽部活检确诊是恶性肿瘤，排除以下因素：A、既往有精神障碍病史和精神活动能力异常的患者；B、合并其它严重器官疾病和肝肾心肺功能不足患者；C、出现远处转移患者；D、其它位置出现原发肿瘤和放射性脑病患者。观察组：男19例，女13例，年龄范围44-83岁，均龄（59.65±1.95）岁，文化程度：初中及以下12例，高中及以上20例；疾病病理分布：低分化18例，中度分化2例，高分化12例。对照组：男17例，女15例，其年龄在43-72岁区间，均龄（59.62±2.01）岁，文化程度分布：初中及以下11例，高中及以上21例；疾病病理类型：有20例为低分化，2例为中度分化，10例为高分化。两组患者的年龄、性别、病种等基本资料构成差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组按照放疗要求和常规护理流程，实施常规护理，针对患者出现的问题进行对症处理。实验组采取全面且系统的综合护理干预，在责任护士的带领下，以患者病情发展特点为指导，对护理方案进行适当调整，实施具有针对性、目的性的综合性护理措施，具体如下。
1.2.1放疗前护理：（1）采取首问负责制，热情接待病人，详细介绍医院、病区环境和医师、护士基本情况；指导并帮助病人完成各项检查，讲解病房内各用物具体使用方式、放疗前准备工作和相关注意事项等，做到五个到位，即熟悉病人、宣教、了解病情、基础护理以及服务均到位。（2）加强健康宣教，把病人关心的内容制作成为宣传小册，比如疾病基本知识、放疗相关知识和治疗期间注意事项等，将宣传小册放于病房，以便病人能够随时翻阅。根据治疗情况在不同实施阶段予以针对性的健康宣教，为病人之间相互交流提供一个合理的平台，可邀请治疗后生存时间≥5年病人到院分享经验，让病人明确疗效和病情转归，以强化其治疗信心；定期开展关于疾病知识的讲座。采取床边工作制，及时听取病人对于护理服务工作情况所提建议，不断改进。（3）强化心理干预，治疗过程中，由于病情等因素，导致患者易产生不良情绪，例如，紧张、焦虑、抑郁、不安等，促使其无法有效配合医生的治疗和护理工作的开展，影响治疗效果。因此，护理人员应强化心理干预，增加与患者间的交流和沟通，采用轻柔的语言和合适的肢体动作，耐心回答患者提出的疑问，获取患者的信任，消除不良情绪，指导其以稳定的情绪迎接治疗，积极配合治疗和护理工作的开展，为治疗效果提供保障。
1.2.2.放疗中护理：（1）加强皮肤护理，保护好病人照射区皮肤；放疗中穿纯棉且舒适的圆领衣服，确保局部皮肤干燥且清洁，出汗时应及时蘸干，对于照射野范围内的皮肤，不可用热水、肥皂及粗糙毛巾擦洗，若出现脱皮，禁止用手撕剥。（2）放疗前后观察病人口腔黏膜情况，指导病人养成良好的生活习惯，在饭前饭后和睡前均应漱口。所食食物应高蛋白、容易消化、富含维生素且清淡；指导病人对头颈相关位置实施功能锻炼，比如颈部选旋转运动、叩齿、张口运动以及咽津等。（3）在鼻腔护理中，教育病人鼻咽正确冲洗方式，若冲洗不畅，需及时告诉相关医生，配合其采取合理的措施予以处理，以免鼻腔出血。（4）放疗中随时询问病人耳部是否存在不适，对其听力定期进行检测，若病人听力出现轻度降低，则教其用大拇指以及食指将双侧鼻孔捏紧，且上下唇紧闭，同时用腮鼓气，重复上述步骤，每天20-30次；对听力受损严重者，则可根据实施情况佩戴助听器
1.2.3放疗后护理：指导患者了解放疗后可能出现的不良反应，并开展早期康复训练活动。进一步实施健康宣教，告诉病人定期到院复查和实施口腔保健，饮食应合理，延长良好生活习惯，加强功能锻炼。患者出院后，构建随访资料和档案，在责任护士的指导下，于出院后继续进行护理干预，以月为单位，随访1次，嘱咐患者于6个月后进行复查。
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1.3评价指标
以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）为基准，采用问卷调查的方式，对两组病人采取不同护理措施后的心理状态进行评价。其中，量表包括20各条目，采用1-4级评分法，分值越高，说明抑郁和焦虑程度越明显[5]。利用QOL（生活质量评分量表）对两组病人护理后生活质量情况实施评价[6]。利用本院护理部自拟护理满意情况调查评价表实施评价，分数越高表示病人护理满意度越好。观察和记录两组病人并发症发生情况。
1.4统计分析
数据统计分析都以软件SPSS20.0操作，两组计量资料均以均数±标准差（ ）来表示，并且应用t对两组计量资料实施比较以及检验；以%来表示两组计数资料，同时用x2实施比较以及检验，若P＜0.05，则说明有统计学意义。
2.结果
经过综合护理措施后，实验组病人抑郁评分、焦虑评分都明显比常规护理的对照组低，生活质量评分和护理满意度评分明显比对照组高，两组指标经比较检验，P＜0.05。见表1。
表1 两组患者心理状态、生活质量及护理满意度评分对比（ ）（分）
分组 抑郁评分 焦虑评分 生活质量 满意度
对照组49.21±2.01 45.32±1.06 59.62±5.26 89.01±3.01
实验组42.01±1.06*39.02±1.34*66.32±5.04* 95.32±5.02*
注：*代表较对照组而言，P＜0.05。
3.讨论
在鼻咽癌临床治疗中，放疗作为一种主要方式，其治疗时间较长且反应重，部分患者可因忍受不了而放弃治疗。有研究报道表示，高质量且合理的护理措施能够减少放疗所致不良反应，便于治疗工作的实施，以此提高疗效[7-8]。近年来，随着护理事业的快速发展，各种护理模式的出现，也为疾病治疗护理提供了更多的途径。综合护理干预所强调的是将患者作为核心，将优质、人文关怀以及连续针对性融入到护理服务中，基于常规护理，结合病人自身需求以及专科特点，予以个性化且合理化的护理服务[9]。唐忠敏等学者曾对全程护理服务模式应用于鼻咽喉放疗的效果进行了观察，报道表示，采用全程护理服务模式的实验组，患者疾病健康教育知识了解率、护理满意率均比采用常规护理模式的对照组高（P＜0.05）[10]。本文结果也表明，应用全面且系统的护理干预的实验组，患者心理状态评分、生活质量评分、满意度评分以及并发症发生率均比对照组好，P＜0.05。
综上可知，综合护理干预应用于鼻咽癌放疗病人临床护理中，可改善病人心理状态，进一步提高患者的生活质量和护理满意度，值得推广应用。
参考文献：
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[4] 刘爱清，裴维芳，巩曰红等.全程护理模式对鼻咽癌放疗患者健康知识知晓率及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（8）：1848-1850.
[5] Twu，C.-W.，Wang，W.-Y.，Chen，C.-C. et al.Metronomic adjuvant chemotherapy improves treatment outcome in nasopharyngeal carcinoma patients with postradiation persistently detectable plasma epstein-barr virus deoxyribonucleic acid[J].International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2014，89（1）：21-29.
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[10] 唐忠敏，陈丽君，黎容清等.全程护理服务模式对鼻咽癌放疗患者的应用效果评价[J].现代肿瘤医学，2011，19（7）：1466-1467.
作者简介：郑杰，女，本科，护师，中南大学湘雅医院肿瘤放疗科 湖南长沙
论文作者:郑杰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/22
标签：患者论文; 鼻咽癌论文; 病人论文; 生活质量论文; 评分论文; 两组论文; 实验组论文; 《航空军医》2016年第11期论文;