重庆市中医院 重庆 400021
【摘要】目的 分析采用无肝素血液透析的安全性，采取护理措施，完成透析治疗，减少并发症的发生。方法 选取2014年9月~2016年1月到我院透析的患者因合并有活动性出血或明显出血风险，采用无肝素透析治疗90例次。结果 顺利完成无肝素透析治疗，无继发出血的发生。结论 对于有抗凝剂禁忌的患者，无肝素血液透析是最安全的透析方式，护理措施的实施促进了治疗的顺利完成。
【关键词】无肝素透析；安全性；护理
Hemodialysis without heparin safety analysis and nursing countermeasures DENG Xing，WU Li Li.Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing 400021，China
【 abstract 】 objective：to analysis the security without heparin hemodialysis，nursing measures，complete the dialysis，reduce the complications.Methods：to choose in September 2014 to January 2016 to our dialysis patients with active bleeding or significant bleeding risk due to the merger，with 90 cases without heparin dialysis treatment.Results：complete without heparin dialysis，no secondary bleeding occurred.Conclusion：for patients with anticoagulant taboo，hemodialysis without heparin is the safest way of dialysis，the implementation of the nursing measures to promote the smooth completion of the treatment.
【 keywords】 Without heparin dialysis；security；nursing
[中图分类号] R459.5[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-057-01
血液透析的进行，首先必须要解决的是体外循环血液的抗凝问题[1]，临床上常选用普通肝素、低分子肝素等，使患者达到全身肝素化，其主要通过抑制凝血因子活性，阻断凝血酶生成，达到抗凝效果[2]。但有活动性出血或明显出血风险的患者进行全身肝素化抗凝危险极大[3]，轻者加大出血风险，导致出血时间延长，出血量增加，重者造成患者出血不止，直接导致患者死亡[4]。因此，对于有抗凝剂禁忌的患者，无肝素血液透析是最安全的透析方式。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年9月~2016年1月到我院透析的患者因合并有活动性出血或明显出血风险，采用无肝素透析治疗90例次。
1.2方法
先用500ml生理盐水排净透析器及管路空气，再用500ml肝素盐水（肝素浓度200mg/L）密闭循环30min，透析前应用生理盐水500ml再次冲洗透析管路和透析器后，再开始血液透析治疗。治疗过程中密切观察静脉压和跨膜压，积极对症处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆透析前后与患者及家属沟通交流无肝素透析治疗情况。
2 安全性分析
2.1 透析循环凝血发生概率高，因患者合并活动性出血或明显出血风险，采用无肝素透析治疗。由于管路凝血，透析器纤维阻塞，将对透析器的清除率产生负面效应，使患者透析不充分，严重者被迫中途更换管路，原有透析器中血液无法回输体内，造成血液大量流失，严重危害患者身体健康。
2.2 间歇冲洗法无肝素透析在治疗过程中用冲洗的生理盐水管路及透析器，病人的超滤总量和超滤率也相对增加，操作次数多污染机会增加，易对病人造成不良刺激，使患者紧张忧虑。
2.3 引起微栓塞、增加出血风险，透析中采用生理盐水冲洗透析管路，可能会将一些微血栓冲进体内，微血栓如果没有被机体抗凝血系统溶解，很可能栓塞到心、脑等重要脏器血管，导致器官供血障碍，重则危机患者生命。同时，被盐水冲进体内的微血栓，可能激活体内纤溶系统，这些都可能增加患者出血的风险。
2.4 医疗纠纷隐患，患者及家属对治疗效果的不满意，透析过程中血液丢失，患者的忧虑等因素导致。
3 护理对策
3.1 心理护理 透析前评估患者神志，出血情况，掌握患者病情。与家属沟通，宣教无肝素透析的必要性及可能出现的体外管路凝血，透析不充分，提前结束治疗等不良后果，降低其期望值。另一方面鼓励患者积极配合治疗以取得较好的治疗效果。对于患者及家属想了解的情况予以耐心详细的讲解。沟通交流过程中注意沟通技巧，使患者对护理人员有信任感。透析过程中时时与患者交流，特别是遇到机器报警，冲洗管路等护理操作时更应注意患者的情绪反映，注意消除其紧张情绪。透析后，及时向患者及家属反馈该次透析情况，加强交流。护理人员对患者的心理疏导贯彻整个透析。
3.2 管路预冲 充分预冲管路是无肝素透析有效治疗的前提，用肝素盐水密闭循环30 min，排净空气，开始治疗前再次用生理盐水500ml冲净肝素盐水，避免进入患者体内，引起出血。
3.3 充足的血流量 透析过程中保证患者血流量在200~250ml/min为宜。如血流反抽则表示血流量不足，易使透析管路中出现小气泡，促进凝血的发生。此时应先降低血流量，再调节血管穿刺针。必要时先回血，再行处理。如是深静脉置管的通路，血流量差的，可调整置管方向，应在透析间期做好置管护理，按时换药，溶栓泡管，促进流量的恢复。
3.4 冲洗方式 透析时常规生理盐水150ml/h 冲洗，冲洗时将血流量调至150ml/min，夹闭动脉端，开启泵前侧支，输液器连接生理盐水冲洗，冲洗过程中严禁敲打透析，可轻轻揉搓透析器，减少血液沉积在透析器两端。密切观察静脉压及跨膜压的变化，如遇跨膜压不明原因报低，首先考虑透析器动脉端凝血，立即予以生理盐水冲洗观察，做好对症处理。动静壶液面调至2/3的高度，如动静脉壶张力过大，或透析器颜色变暗，则立即予以生理盐水冲洗，以观察凝血情况，必要时回血下机。冲洗时，观察管路及透析器凝血分级，凝血II级及以上应立即更换或回血下机，避免血液损失。
3.5 回血 透析结束时，采用连续不停泵回血方式下机，防止因停泵加重管路凝血[5]。
4 结果
通过精心的护理90例患者全部完成无肝素透析，透析后无加重出血的发生，患者病情稳定。患者情绪良好，无医疗纠纷隐患。
5 结语
综上所述，加强对对于有抗凝剂禁忌的患者，无肝素血液透析是最安全的透析方式，，通过护理措施的实施避免了安全隐患，促进了治疗的顺利完成。
参考文献：
[1]王质刚.血液净化学[M].第3版.北京：北京科学技术出版社，2010.1，93-99
[2]张建荣，毕丽萍.肝硬变合并消化道出血患者的无肝素透析[J].透析与人工器官，1998（03）：45-46.
[3]于仲元.血液净化[M].现代出版社，1994.56-57.
[4]AsmisLM，SegalJB，PlantingaLC，etal.Heparin-inducedantibodiesandcardiovascularriskinpatientsondialysis.[J].2008，100（3）：498-504.
[5]吴晓红.无肝素血液透析的护理体会[J].中国医药指南.2012.17（25）：137-138
论文作者:邓星,吴李莉通讯作者
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/4
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