1.湘南学院；2.湘南学院附属医院放射科 郴州湖南 423000
【摘 要】目的：利用磁共振波谱成像研究青少年网络成瘾者额叶脑白质特点，探讨其脑生物学机制。方法：对10名IAD青少年和10名志愿者行磁共振波谱成像扫描，比较两组双侧额叶脑白质NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr比值是否有差异。结果：与对照组比较，IAD组左侧额叶脑白质NAA/Cr（1.516±0.407）、Cho/Cr比值（1.041±0.142）较对照组（1.900±0.176，1.224±0.203）降低，差异有统计意义（p<0.05），其余组间无差异（p>0.05）。结论：IAD青少年左侧额叶脑白质代谢异常。
【关键词】青少年；网络成瘾；MRS；额叶脑白质
随着计算机网络的普及与广泛运用，网络成瘾 （Internet addictive disorder，简称IAD）问题已引起了精神病学界、教育界和社会的高度关注。截止2013年6月底，截至2014年6月，中国网民规模达6.32亿，值得注意的是25岁以下的青少年是主力军【1】。我国城市青少年网民中网瘾青少年约占14.1%，并呈逐年上升之势。网络成瘾的青少年经常存在交流和认知障碍，损害身心健康从而带来系列社会问题。
以往由于方法学和伦理学的原因，网络成瘾的研究大多停留于心理学和社会学的种种假设，神经生物学等实证性研究十分困难。近十几年来磁共振功能成像技术发展迅速，在认知科学、精神科学研究中应用较多。磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy，MRS）是一种能够无创探测脑内化物代谢变化的技术，可通过检测化合物浓度的变化反映疾病的病理生理变化。目前国内未见波谱成像研究IAD患者的研究报道，该研究采用MRS成像，无损探讨IAD青少年有无脑内化合物代谢的异常，以期揭示其病理机制。
1材料与方法
1.1研究对象
所有被试包括IAD青少年10名（女：男=1：9，平均年龄23.2±1.619岁），对照组为10名年龄和性别相匹配的青少年（女：男=2：8，平均年龄22.5±2.799岁），两组年龄、性别比组间均衡，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①无躯体疾病、无脑创伤及神经系统疾病病史、无药物和酒精依赖史或其它可能影响脑结构与功能的疾病；②无精神障碍及遗传病史；③汉族；④右利手；⑤无MR禁忌症；⑥未行任何治疗；⑦符合我国首个《网络成瘾临床诊断标准》的诊断标准【2】。本研究经相关医院及学校伦理委员会批准，所有测试者知情同意后自愿参加。
1.2图像采集
MRI检查采用德国SIEMENS公司Magnetom avanto 1.5T超导磁共振扫描仪，八通道头线圈，扫描时固定头部。先扫描T2WI-FLAIR序列排除脑器质性病变后行波谱扫描，采用二维多体素波谱成像采集（FOV：240mmm，TE/TR：1500/144ms，体素厚度10mm，NEX：l），于双侧额叶白质区域显示最大的桥脑所在层面扫描，VOI尽可能多的包括双侧额叶白质区，尽量避开颅底骨质及蝶窦内气体，在VOI周围加入6条饱和带，半高全宽11Hz内，水抑制大于96%，扫描时间：7min30s。
1.3图像后处理与数据测量
采用SIMENS工作站行后处理，将所得到H-MRS多体素采集信号数据与T1WI定位像同时使用软件打开，即可得到化学位移图、波谱曲线图、代谢图、代谢与解剖图的融合图，在所有固定体素中，双侧各选择3个额叶白质内的体素，要求信噪比高且波谱曲线基线平直，有明显的波谱窄峰。软件可自动得到双侧额叶白质内三大代谢物胆碱（Cho）、N-乙酞天门冬氨酸（NAA）与肌酸（Cr）的绝对值，计算出NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr各比值，采用上述3个体素各自比值的平均值为统计分析的最终值。
1.4统计分析
所得到的数据以均数±标准差来表示，采用SPSS19.0软件行两独立样本t检验统计分析，检验水准P<0.05认为差异有统计学意义。
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2结果
2.1NAA/Cho比值：左侧实验组（1.524±0.350）和对照组（1.613±0.249）组间差异无统计学意义（t=0.654，p>0.05），右侧实验组（1.638±0.282）和对照组（1.599±0.195）组间差异无统计学意义（t=0.352，p>0.05）。
2.2NAA/Cr比值：左侧实验组（1.516±0.407）低于对照组（1.900±0.176），组间差异有统计学意义（t=2.743，p<0.05），右侧实验组（1.860±0.201）和对照组（1.894±0.184）组间差异无统计学意义（t=0.471，p>0.05）。
2.3Cho/Cr比值：左侧实验组（1.041±0.142）较对照组（1.224±0.203）低，差异有统计学意义（t=2.336，P<0.05），右侧实验组（1.269±0.198）和对照组（1.238±0.225）差异无统计学意义（t=0.327，p>0.05）。
3讨论
目前对于青少年IAD者的临床研究国内外都已经展开，关于IAD的致病机制已有数种理论。近年来，国内外学者开始利用MRI功能成像对网络成瘾者进行功能和结构研究，Ko等【3】对网络游戏成瘾者行fMRI研究，发现与正常志愿者比较，其右前额皮层、右伏隔核、双侧前扣带回、内侧额叶皮质、右背外侧额叶、右尾状核被激活，与观看游戏图片后产生的自述游戏渴求和游戏经历回忆呈正相关，这些区域被认为是网络成瘾的暗示诱导性游戏渴求的神经基础。这些改变可能影响相应脑区的功能，并与网络成瘾的临床心理特征相符。
该研究表明，实验组青少年IAD患者左侧额叶脑白质NAA/Cr和Cho/Cr比值较志愿者降低，NAA/Cr水平下降可能提示神经元（包括胞体、轴突、树突）数量减少或功能下降。Cho/Cr比值下降则提示细胞膜的代谢异常、髓鞘发育不良或胆碱能系统兴奋性降低。研究发现额颞叶异常与各种成瘾有关，成瘾引起这些区域脑组织构成、数量和形态的变化。韩国学者Ko等【4】以网络游戏作为提示线索刺激大学生IAD者，发现前额叶皮层明显激活，且与成瘾渴求程度呈正相关。Schlaepfer等【5】发现，成瘾者的额叶组织中白质比例明显比对照组低，而其他脑区差异并不明显。这些研究与本研究结果相符，青少年IAD者左侧额叶脑白质NAA/Cr和Cho/Cr下降，提示神经元损伤。额叶（特别是左内侧前额皮质）是个体了解他人心理状态的重要脑区【6】，与多种感觉信息的加工、记忆、思维及情绪等脑的高级功能活动有关。额叶神经元损伤后，影响神经递质及其受体的数量，影响神经纤维网发育，导致额叶与其它脑区及皮层下结构的连接异常，影响高级神经活动，从而导致交流和认知障碍。
该研究的局限性：受试者均为右利手，不能说明IAD者脑生化物质异常是否存在偏侧化现象；样本量偏少；研究脑区单一。这尚需我们进一步深入研究。
人类一切行为均是受大脑控制和支配的，IAD是一种非物质刺激作用下的行为冲动控制障碍，其发生发展有其生物学基础。下一步工作将加大样本量，结合多种磁共振功能成像技术多模态对全脑实质进行功能和结构研究，以期进一步为其病理机制研究提供帮助。
参考文献：
[1]中国互联网络信息中心（CNNIC），《第34次中国互联网络发展状况统计报告》，2014.
[2]http：//www.sina.com.网瘾标准上报卫生部批准后全国执行.
[3]Ko CH，Liu GC，Hsiao S，et al.Brain activities associated with gaming urge of online gaming addiction.J Psychiatr Res，2009，43（7）：739-747.
[4]Ko CH，Liu GC，Hsiao S，et al. Brain activities associated with gaming urge of online gaming addiction[J]. J Psychiatr Res，2009，43（7）：739-747.
[5]Schlaepfer TE，Lancaster E，Heidbreder R，et al.Decreased frontal white-matter volume in chronic substance abuse.Int J Neuropsychopharmacol，2006，9（2）：147-153.
[6]Bradshaw JL，Sheppard DM. The neurodevelopmental fron-tostriatal disorders：evolutionary adaptiveness and anoma-lous laterlization[J]. Brain Lang，2000，73（2）：297-320.
*通讯作者简介：
男，1981年8月生，副教授
资助基金：湖南省教育厅科技项目[2011]11C1194
论文作者:胡芳1,陈凯2,聂林2,王志强2,刘耀辉1,李涛1
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：额叶论文; 白质论文; 波谱论文; 比值论文; 实验组论文; 青少年论文; 磁共振论文; 《航空军医》2016年第13期论文;