明 波通信作者 毛承毅 何文武 文 兵 吴国俊
川北医学院附属第二临床医院??南充中心医院胸心外科 四川 南充 ６３７０００ 作者简介:明波,男,四川南充人,副主任医师,研究方向心胸外科.
【摘要】 目的 探讨对局部中晚期食管癌采用术前进行新辅助放化疗联合外科手术治疗的临床疗效.方法 ２０１２年１月到２０１５年１月对３８例中晚期食管癌直接进行单纯手术治疗(对照组),１８例中晚期食管癌先行新辅助放化疗后再进行手术(观察组),并将有关疗效进行比较.结果 在手术时间、术中出血量、并发症以及术后住院时间两组差异无统计学意义,但观察组和对照组的淋巴结转移率分别为２２％和５０％(P＜０．０１);淋巴结转移度分别为４．８％和７．９％(P＜０．０１),R０切除率分别为９７％和８６％(P＜０．０５);中位生存期分别为３１个月和２６个月(P＜０．０５).结论 新辅助放化疗联合外科手术治疗局部中晚期食管癌可提高疗效和手术根治性切除率,而未增加术后并发症和住院时间,治疗效果显著. 【关键词】 食管癌;新辅助放化疗Neoadjuvantchemoradiotherapycombinedsurgicaltreatmentofpartialpatientswithclinicalefficacy Manbo,MaoChengyi,wen －wuhe,WenBing,guo －junwu (Northsichuanmedicalcollegesecondaffiliatedclinicalhospital,nanchongcentralhospitalchestcardiac６３７０００)【Abstract】Objective tostudythelocalpatientswithpreoperativeneoadjuvantchemoradiationcombinedtheclinicalcurativeeffectofsurgicaltreatment． Methods fromJanuary２０１２toJanuary２０１５directlytosurgeryalone３８casesofpatientswithesophagealcarcinoma(controlgroup),１８casesofpatientswithfirstsurgeryafterneoadjuvantchemoradiotherapy(observationgroup),andcomparedthecurativeeffect．Results theoperationtime,intraoperativebloodloss,complications,andpostoperativehospitalstaytherewasnostatisticallysignificantdifferenceinbothgroups,buttheobservationgroupandcontrolgroupoflymphnodemetastasisratewere２２％and５０％respectively(P＜０．０１);Degreeoflymphnodemetastasiswere４．８％and７．９％respectively(P＜０．０１),R０resectionratewere９７％and８６％respectively(P＜０．０５);Themediansurvivalperiodof３１monthsand２６months,respectively(P＜０．０５)．Conclusion neoadjuvantchemoradiＧationwithsurgerytherapycanimprovethecurativeeffectofpartialpatientsandsurgicalradicalresection,anddidnotincreasethepostoperativecomplicationsandhospit【aKliezyatwioorndtsi】me,thetreatmenteffectisremarkable． esophagealcancer;Neoadjuvantchemoradiotherapy 【中图分类号】R７３０．５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８４２－０２
食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一[１].我院从２０１２ 年１ 月到２０１５年１月对３８例中晚期食管癌直接进行单纯手术治疗(对照组),１８例中晚期食管癌先行新辅助放化疗后再进行手术(观察组),并将有关疗效进行比较. 现报道如下. 表１ 两组临床结果对比
１ 资料与方法１．１ 一般资料 对５６例中晚期食管癌患作为研究对象.观察组患者１８例, 男性患者１２例,女性患者６例,年龄在４５~６５岁之间,平均年龄为(５５．６±６．１) 岁.对照组患者３８例,男性患者２６例,女性患者１２例,年龄在４８－６８之间, 平均年龄为(５９．１±７．５)岁.两组患者的性别因素、年龄因素、肿瘤位置因素以及术前cTNM 分期情况等一般资料上不存在显著差异(P＞０．０５),有可比性. １．２ 方法１．２．１ 新辅助治疗 (１)新辅助化疗:方案采用多西他赛联合顺铂,７５mg/m２为多西他赛的用量,方法为第一天采用采用静脉滴注方式,７５mg/m２为顺铂的用量,方法为第２~５天进行静脉滴注,１个疗程为三周的时间,共治疗两个疗程.(２)新辅助放疗 在上述化疗方案进行同期给予常规分割剂量放疗,４０Gy/２０Gy/２０F,每周进行５d,共４周.在患者的化疗期间,要对患者的肿瘤变化情况进行严密观察,要注意患者有无不良反应,对患者的血常规变化进行严密的监测.
１．２．２ 手术方法 观察组患者在术前进行新辅助放化疗,在进行辅助治疗后的２－４周进行手术治疗.对照组患者在进行术前检查和手术评估后,直接进行手术治疗.均采用Mckeown手术方法.上切缘距肿瘤上缘５cm 以上,下至贲门处进行食管切除,并探查及清扫系统性淋巴结,术中制作管状胃,以胃代替食管. １．３ 观察指标 观察两组患者的手术治疗时间、手术中出血量情况、淋巴结的转移率、患者淋巴结的转移度、RO 的实际切除率情况、患者的中位生存期情况、患者手术治疗后的并发症情况(肺部并发症、心律失常症状、纵膈胸腔感染症状以及吻合口瘘症状)以及患者的评价住院时间情况,并做好详细记录与对比比较. １．４ 统计学方法 对数据的统计分析采用的是SPSS１５．０统计学软件,以均数±标准差(x±s)表示计量资料,采用t检验对组间的数据进行分析,采用卡方检验计数资料,等级资料组间比较采用秩和检验,以P＜０．０５表示差异显著,具有统计学意义.
２ 结果两组具体结果详见表１. ３ 讨论食管癌是消化道常见的癌症之一,有着高发病率和高致死率[２－３].据文献报告II~III期食管癌患者单纯手术３年生存率为６％~４０％,中位生存期为９~２４月[４].因此有学者提出了食管癌术前可行新辅助放化疗,但对此观点多有异议.本组研究数据显示,术前新辅助放化疗对提高手术切除率、减少淋巴结扩散,从而提高病人生存时间有一定意义.但术前放化疗对肺、心脏和骨髓均有一定的毒性,应加以注意.总之,食管癌的首选方式是手术治疗,但对中晚期食管癌单纯手术的获益多年来没有明显的提高.
本研究中,两组患者的手术中出血量、并发症与手术治疗后住院时间没有显著差异(P＞０．０５).但两组患者在淋巴结转移率、淋巴结转移度、中位生存期以及R０切除率上都存在相对明显的差异(P＜０．０５).说明对局部中晚期食管癌患者实施新辅助放化疗联合外科手术治疗,可以在一定程度上降低患者的淋巴结转移率以及淋巴结转移度,提升患者的中位生存期以及R０切除率,治疗效果显著.
参考文献[１] 刘青,王军,程云杰等．食管癌新辅助治疗研究进展[J]．中华放射肿瘤学杂志,２０１３,２２(３):１９７－２００． [２] 程世钊,张逊．食管癌新辅助治疗的现状[J]．食管外科电子杂志,２０１３,１ (３):１０８－１１３． [３] 赫捷,高宗人,陈克能等．食管癌规范化诊治指南．中国协和医科大学出版社,２０１１,４:９９－１０７． [４] 胡巧英．食管癌新辅助放化疗结合手术与单纯手术治疗随机对照试验的Meta分析．中国肿瘤,２００７,１６:３６１－３６４．
论文作者:明波通信作者 毛承毅 何文武 文兵 吴国俊
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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