医疗保障：缺口大且公平性不足，本文主要内容关键词为：公平性论文,缺口论文,医疗保障论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
由零点调查与指标数据（ www.horizonkey.com） 最新发布的一项关于中国城乡居民医疗保障享有情况的调查结果揭示：缺口大并且公平性严重不足是中国医疗保障体系不容忽视的现状。调查数据表明：虽然较2003年有所提升，2004年城乡居民医疗保障总体覆盖率依然很低，高达65.7％者没有任何医疗保障；在医疗保障总体覆盖率低的背景下，卫生资源分配的不公平性不仅在城乡居民之间突出体现，在城市地区不同群体之间也有明显表现。
此项调查结果来自零点调查和指标数据受哈佛大学肯尼迪学院亚洲部的指导于2004年12月合作完成的《中国居民评价政府及政府公共服务研究报告》。该调查使用多阶段随机抽样方式（城镇地区）和整群抽样方式（农村地区）针对全国京沪穗等7个大中城市、河北与浙江等7省的小城镇和农村地区的3859名16～60岁的当地居民进行的入户访问，其中城市居民为1876人，县内的小城镇及农村居民为2102人。数据结果已根据各地实际人口规模进行加权处理，在95％的置信度下本次调查的抽样误差为±1.78％。
一、医疗保险覆盖率低，无任何医疗保险者达65.7％
在当前中国，社会统筹类的医疗保险和商业性的医疗保险是居民医疗保险的最主要方式，另有少量居民享有民政救济性质的医疗救助。在此次调查中，有高达65.7％的居民没有任何医疗保险，虽然较2003年同期同题调查中的75.4％下降了10个百分点，但是，医疗保险的覆盖率仍然处在很低水平，特别是在人口众多而相对贫困的广大农村地区，高达79.4％的农村居民没有任何医疗保险，这部分群体一旦生病，所有的医疗费用均需自己承担。
附图 城市、小城镇和农村三地居民中没有任何医疗保障者比例
数据来源：基于零点调查和指标数据受哈佛大学肯尼迪学院亚洲部的指导于2004年12月完成的《中国居民评价政府及政府公共服务研究报告》。更多内容参见http：//www.horizonkey.com
卫生部最新公布的《第三次国家卫生服务调查主要结果》显示：我国医疗服务费用的增速超过了人均收入的增长，医药卫生开销已成为家庭食物、教育支出后的第三大消费；过去5年中，我国城镇和农村居民年医疗卫生费用的增幅分别为13.5％和11.8％，大大高于人均收入的增长幅度（8.9％和2.4％）。
快速增长的医疗服务费用和极低的医疗保险覆盖率，使看病就医成为绝大多数城乡居民心头挥不去的痛和忧。“小病扛、大病拖”、“因病致贫、因病返贫”现象在城市、小城镇和乡村均时有发生。本次调查中，25.1％受访者明确表示过去两年中自己或家人就曾出现过因为费用问题而有病不去医院就医的情况；9.3％受访者明确表示自己或家人在过去两年中出现过因为费用问题而在需要住院治疗时放弃治疗。
二、城乡居民卫生资源占有程度间差距巨大
我国的医疗保险制度改革，随着1998年12月《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的颁布，在全国拉开了正式实施的帷幕。根据该项规定，在全国实行社会统筹与个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度，保险资金来源主要为用人单位和个人共同缴纳医疗保险费。但是，该项规定将占中国人口60％以上并且相对贫困的农村居民排除在外。而由于客观经济条件和主观认识上的差距，当前中国农村居民通过商业医疗保险途径来化解潜在医疗费用风险的意识和能力都相对不足。因此，社会医疗保险覆盖不到、商业医疗保险严重不足是当前中国农村居民医疗保障中不容忽视的问题。
在本次调查中，分别有40.1％和13％的城市、小城镇居民享有社会统筹大病医疗保险，而在农村居民中，享有社会统筹大病医疗保险者仅占4％。分别有36.5％、23.5％的城市和小城镇居民享有商业医疗保险，这一比例在农村居民中下降至9.4％。购买有商业性重大疾病保险者比例在城市和小城镇地区分别为29.7％、25.7％，在农村地区仅有15.4％。而没有任何医疗保障者比例在城市、小城镇居民中分别为32.3％和59.9％，在农村居民中则高达79.4％。
附图 城市、小城镇和农村三地居民享有各类医疗健康保险情况比较
注：此题为多选题，各选项应答比例之和大于100％。
数据来源：基于零点调查和指标数据受哈佛大学肯尼迪学院亚洲部的指导于2004年12月完成的《中国居民评价政府及政府公共服务研究报告》。更多内容参见http：//www.horizonkey.com
卫生资源分配中的城乡差距不仅仅体现在医疗保险覆盖率上。如果按照出资购买者来划分，商业医疗保险可以区分成“单位购买的”、“个人购买的”和“单位和个人共同购买的”三种类型。城市、小城镇和农村三地居民相比较，在商业医疗保险的实际消费上，城市居民可以更多地依赖工作单位，而农村居民更多地只能靠自己，在城市和小城镇地区的商业医疗保险消费者中，分别有72.3％和72.7％者享有完全或部分由单位出资购买的商业医疗健康保险，在农村地区，这一比例下降至57％。
三、城镇地区不同群体间卫生资源占有程度也显著不同
卫生资源分配的不公平性不仅表现在城乡之间，即便在城镇地区，不同群体所能享有的医疗保险情况同样差别巨大。总的趋势是：学历越高、职业越良好的群体享有医疗保险的程度也越高。本次调查结果表明：在城镇地区仅具有小学或小学以下学历的群体中，有71％者没有任何医疗保险，而在大专以上学历群体中，这一比例下降至30.6％；在中高层管理人员和办公室职员中，分别仅有15.7％和23.5％者没有任何医疗保险，而在个体户和下岗/失业/无业人员中，没有任何医疗保障者比例分别上升至65.7％和67.6％。
附图 城市和小城镇地区不同学历者所拥有医疗保险情况比较
附图 城市和小城镇地区不同职业者所拥有医疗保险情况比较
数据来源：基于零点调查和指标数据受哈佛大学肯尼迪学院亚洲部的指导于2004年12月完成的《中国居民评价政府及政府公共服务研究报告》。更多内容参见http：//www.horizonkey.com
据世界卫生组织公布的数据，中国卫生分配公平性在全世界排名中居第一百八十八位，列倒数第四，中国卫生资源分配的合理程度与其他国家相比还有很大差距。据统计，中国人口占全世界总人口的22％，卫生投入却仅仅是世界卫生总投入的2％。国家在医疗卫生上的总投入严重不足，而医疗卫生资源分配的合理性又较差，因此，如何尽快设计出科学合理的、兼具公平性和效率性的医疗保障体系是政府义不容辞的责任。而在当前国家财政能力有限的情况下，解决公平问题比解决效率问题有着更为深刻的社会意义。长期以来，我国农村居民游离于医疗保障体系之外，医疗制度改革后，城镇居民中的一些弱势群体也脱离了基本医疗保障，这些群体的生老病死基本上由个体或家庭承担，而恰恰是这些群体承担能力极其有限。公平问题的解决小则关系到居民的健康和生命，大则关乎社会的稳定和发展。