巴彦县中医院 黑龙江省哈尔滨市 151800
摘要：目的：使用无创呼吸治疗对慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床价值。方法：抽取本院100例均患慢性阻塞性肺疾病，均合并有左心衰竭的患者，分为对照组（50例）与观察组（50例）。观察组采用常规治疗和无创呼吸机辅助通气，对照组采用常规治疗和鼻导管吸氧，比较治疗前后观察组与对照组血气分析结果，并统计呼吸机治疗前后患者临床症状改善情况。结果：对比无创组与对照组的治疗效果，无创组总有效率比对照组高，P<0.05（存在统计学意义）。两组患者治疗后 PaCO2、PaO2较治疗前均得到明显改善，且治疗组较对照组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者通过无创呼吸机辅助通气并常规治疗后，心率、呼吸频率、收缩压和舒张压明显比治疗前及对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治疗过程中，无创呼吸机的应用，能够明显改善患者各项相关指标，提高治疗效果。
关键词：无创呼吸治疗；慢性阻塞性肺疾病；合并左心衰竭；治疗效果
慢性阻塞性肺疾病是一种慢性呼吸系统疾病，其发病率高，患病后通常合并呼吸衰竭等并发症，致死率较高，患者往往会有慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸闷、气短或呼吸困难等临床症状，同时听诊时双肺呼吸音减弱，呼气相延长，部分患者可闻及湿性啰音或者干性啰音。无创呼吸机是治疗呼吸衰竭主要方法之一，临床上较为普遍。经过对技术的进一步改善，逐渐使用无创机械通气取代传统方法。为探讨其疗效，2013年1月—2014年1月期间我院对此方法治疗的例患者进行分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择 2013年3月至2014年3月在我院住院的COPD合并左心衰竭的高龄患者共 100例，纳入标准：（1）无创组与对照组病患人员病情、患病时长、年龄及性别比例等无较大差异，P>0.05（无统计学意义）（2）所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准：患者有不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷、气促等临床症状，部分患者有吸烟等高危因素，肺功能检查：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70% 及 FEV1<80% 预计值，提示不完全可逆性气流受限。患者血气分析情况 pH＞7.20，PaO2＜60mmHg，PaCO2＜80mmHg。排除典型心绞痛发作、存在紧急插管指征、生命体征相对不稳定和存在无创呼吸机使用禁忌证的患者。100例患者中，对照组50例，其中男24例，女26例，平均年龄（67.52±3.28）；观察组50例，其中男23例，女27例，平均年龄（68.41±3.74）。
1.2方法
对照组患者采用常规治疗：入院后按 COPD 常规治疗方法进行治疗，补液，维持患者营养支持，纠正水电解质紊乱，同时积极使用生素控制感染，解除痉挛和震颤，舒张支气管，镇咳祛痰。对于呼吸衰竭患者进行常规吸氧，为低流量1-3 min，同时适当滴注呼吸兴奋剂。
观察组采用无创呼吸机加常规治疗：在常规治疗基础上使用美国伟康牌无创呼吸机经鼻（面）罩进行双水平正压持续通气，其中通气模式选择为S/T，呼吸频率调整为20 次/min，氧浓度设定低于30%，调整吸气压力为8-20cmH20（1cmH20 =98.07 Pa），调整呼气压力为4-15 cmH20，在进行无创呼吸机治疗前以及呼吸机治疗后 24 h 抽取患者桡动脉血进行血气分析，并统计呼吸机治疗前后患者临床表现改善情况。
统计方法：采用SPSS13.0软件进行数据统计，计数资料用（%）表示，计
量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2.结果
2.1两组患者治疗前后生命体征比较
观察组与对照组治疗前后相比各项指标均显著降低（P＜0.05），且治疗或观察组各项指标显著低于对照组（P＜0.05）。两组收缩压、舒张压治疗前后无明显变化（P＞0.05）。
2.2两组治疗前后血气分析比较
治疗后两组患者PaCO2值显著下降，PaO2与pH值显著上升，有显著统计学差异（P＜0.05），较治疗前均得到明显改善；治疗组与对照组比较，治疗后PaO2、PaCO2值与pH值之间有显著统计学差异（P＜0.05）。
3.结论
随着社会进步、生活环境结构调整及人口老龄化，临床上COPD 成为老年常见疾病，其具有高发病率、高病死率的特点，且并发症较多、严重，其中左心衰竭是常见并发症，给患者生命带来极大威胁，延长了患者住院时间，增加了患者医疗费用[1]。通常 COPD 患者存在不同程度肺功能障碍，并由可逆性因素（如充血性心衰、肺炎等）诱发呼吸衰竭。据调查研究表明，COPD 患者每年大约有 1-3 次加重，在其住院期间病死率为 11.3%--58.7%，疾病越严重的患者其病死率越高[3]。另外，由于合并的左心衰竭常因肺毛细血管壁和肺泡通透性增加，血管内液体外渗造成肺泡肺间质水肿，引起气体弥散障碍和通气血流比失调，从而加重呼吸衰竭及低氧血症的发生临床上治疗COPD伴左心衰竭一般采用基本对症治疗，低流量给氧，症状较重者，多采用有创机械通气，但是基本治疗不能满足治疗要求，而有创通气常需切开气管，或者经气管插管，容易引发切口感染，甚至发生呼吸机相关性肺炎（VAP），延长病程，增加治疗困难。
本研究表明，100例 高龄COPD合并左心衰竭患者中，93例（占93.0%）成功完成无创机械通气治疗且人机配合较好，治疗后观察组患者平均心率为（82.4±3.4）次/min，呼吸频率为（30.1±4.3）次/min，与收缩压、舒张压均较治疗前均有明显改善；使用无创呼吸机治疗后，治疗后患者 pH 恢复正常，显著高于治疗前（P<0.05）。同时治疗后患者存在端坐呼吸、精神萎靡和呼吸困难的比率均显著低于治疗前。PaO2显著升高，PaCO2显著降低，且采用无创呼吸机的观察组治疗效果明显优于对照组。此结果与杨亚芳，张年萍[2]等人的研究结果相同。
无创机械通气原理主要为双水平气道正压通气，保留患者自主通气功能，纠正并缓解患者呼吸肌疲劳，稳定患者病情。它通过口鼻面罩对患者进行机械性通气，吸气时 8-20cm H2O的较高的吸气压可以促进患者吸气，帮助其克服气道阻力，使肺泡通气量增加，同时5-8 cm H2O 呼气末正压，可增加功能残气量，防止肺泡在呼气末陷闭，促进 CO2的有效排出此方法具有漏气补偿功能，有效增加人机之间配合度，避免发生对抗，增强患者耐受性的同时，改善患者呼吸衰竭症状，稳定维持适当压力。由于COPD合并左心衰竭采用常规疗法常常伴有严重的缺氧状况，而机械通气是解决严重缺氧的有效方法，能迅速地改善患者的低氧血症，从而缓解患者的症[3]。因此，住院高龄患者经确诊为 COPD 合并左心衰时应及时运用无创呼吸机治疗，治疗前加强与患者及家属的沟通，提高患者的依从性，予以患者佩戴合适、舒适的鼻面罩，减少漏气及面部气压伤的发生，并及时清除呼吸道分泌物，调节好呼吸机参数，同时加强对患者神志、心电、血压及血气分析等的检测。
综上所述，合理应用无创呼吸机治疗高龄COPD合并左心衰竭能显示出优点，比常规治疗组疗效更好，能改善呼吸衰竭与心功能，将其作为首选呼吸支持方法能避免了患者气管插管，节省医药费用，并且应用方便，易于患者接受，是较为理想的治疗COPD 合并左心衰竭的方法。
4.结语
COPD合并左心衰竭较易漏诊，一旦确诊在常规治疗的基础上，使用无创正压通气辅助呼吸治疗，能较快的缓解患者换气功能不足，提高患者血氧含量，减轻呼吸机做功，有效纠正低氧血症，更避免了有创通气的并发症以及脱机困难可能。因此无创呼吸机治疗方法具有医疗价值，值得推广。
参考文献：
[1]高兴，胡玲.无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床疗效[J].中外医疗，2014，3（25）：104-105.
[2]杨亚芳，张年萍.慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的诊断及无创呼吸治疗价值[J].山西大同大学学报（自然科学版），2013，8（4）：40-42.
[3]倪小青，张家伟，宋福春.无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，5（34）：2375-2376.
论文作者:张郢
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：患者论文; 心衰论文; 呼吸论文; 呼吸机论文; 对照组论文; 常规论文; 疾病论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;