江苏省沛县人民医院心胸外科（九病区） 221600
摘要：目的 通过肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折患者两种不同方法护理效果比较，寻求最佳护理方法，促进患者早日康复。方法 将100例患者按照入院时间先后分为观察组和对照组。选自2011年2月~2012年12月手术的50例患者为对照组，2013年1月~2014年11月手术的50例患者为观察组。两组患者均接受肋骨接骨板手术治疗，对照组采取胸外科术后常规护理，观察组在此基础上加强体位护理，指导患者有效排痰的护理，呼吸肌功能锻炼，早期下床活动等。结果 观察组肺不张，肺部感染均P < 0.01，有特别显著性差异，低氧血症，平均住院天数均P < 0.05，有显著性差异，观察组优于对照组。结论 在常规护理方法的基础上，加强术后体位的护理、呼吸肌功能锻炼、采取有效的排痰措施，可有效的降低患者肺部并发症的发生率，减轻痛苦，缩短住院时间，早日康复。
关键词：多发性肋骨骨折；内固定术；护理
多发性肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，在胸部闭合性损伤中占85%，其中第4-7肋骨是骨折好发部位[1]。多发性肋骨骨折常常由于多根多处肋骨骨折而使胸壁失去肋骨支撑导致胸壁软化，形成连枷胸，反常呼吸及纵膈摆动，对呼吸循环系统影响较大，严重时可造成呼吸窘迫众和综合症的发生，如果救治不及时极易造成患者死亡。采用爪型肋骨接骨板内固定术后，迅速恢复胸廓外形，连枷胸，纵膈摆动消失，反常呼吸消失，呼吸明显改善，疼痛减轻。然而，有效地护理可以降低肺部并发症的发生，现将护理措施报告如下：
1.临床资料与方法
1.1一般资料 选取我院自2011年2月至2014年11月收治的多发性肋骨骨折患者接受爪型肋骨接骨板手术治疗的康复患者100例，按入院时间分为对照组和观察组。把2011年2月至2012年12月50例为对照组，2013年1月至2014年11月50例患者为观察组。100例患者男74例，女26例，年龄在26岁至64岁之间，平均年龄为44.6岁。两组患者在年龄、性别、病情轻重上无显著差异，P >0.05，无统计学意义。所有患者均有X片，CT确诊，所有患者均在全麻下行爪型肋骨接骨板内固定术，术后根据胸腔损伤情况决定放置1-2根胸腔闭式引流管。
1.2方法
1.2.1 病情观察 给予心电监护，吸氧，严密监测生命体征变化，血氧饱和度的变化，尤其是呼吸频率、节率、幅度的变化，观察有无皮下气肿，观察胸腔闭式引流瓶里引流液的颜色，如果引流液每小时大于200ml持续3小时以上，引流出的血液很快凝固，持续脉搏加速，血压不稳，可能有胸腔内出血[2]，及时通知医生进行处理。
1.2.2 做好基础护理
术后患者由于切口疼痛并带有管道，生活自理能力下降，要根据患者的需要，做好日常生活护理、加强基础护理、做好口腔护理、皮肤护理，保持床铺的清洁、干燥、平整，保持皮肤的清洁及时更换潮湿的衣服。保持病房适宜的温湿度，病房每日开窗通风两次，每次30分钟，以保持病房空气新鲜。
1.2.3 恐惧、焦虑-抑郁情绪障碍的护理
多发性肋骨骨折患者多数是因为车祸和摔伤所致，均有不同程度的情绪障碍，加上对住院环境的陌生以及疼痛所致的呼吸幅度和频率的变化，患者有一种频死感。护士要及时评估患者的心理状态，建立良好的护患关系，关心、体贴患者，耐心倾听患者及家属的倾诉，耐心细致地给予患者有效的心理支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心积极配合治疗
1.2.4呼吸道的护理 保持呼吸道通畅，术后2小时患者全麻清醒后可给予头部抬高30度[3]，由于疼痛不敢深呼吸的，尽早给予止痛药物应用，指导患者进行有效地腹式呼吸。
1.2.5胸腔闭式引流管的护理 保持胸腔闭式引流的密闭性和有效引流，引流瓶应低于胸部引流口60cm，水封瓶长管应没入液面下3-4cm。妥善固定引流管防止脱落，协助患者翻身时防止拖、拉、拽，每日更换引流瓶液体，并按无菌技术操作原则进行，更换水封瓶液体和搬运病人时用两把止血钳双重夹闭引流管，防止空气进入胸腔，放松止血钳时，先把引流瓶安置在低于胸壁引流口的位置。保持引流通畅，密切观察长管中水柱波动情况以判断引流是否通畅，定时挤压引流管防止堵塞。挤压时捏紧引流管的远端，向胸腔引流的方向挤压，再缓缓松开，捏紧引流管是防止引流瓶中的液体倒吸，准确记录引流量。术后48-72小时，观察引流瓶中无气体逸出，引流液颜色变浅，24小时引流液体量小于50ml，胸部X爿提示肺膨胀良好，无漏气，患者无呼吸困难或气促，可以拔管[4]。拔管后24小时内，注意观察患者的呼吸情况，局部有无渗血、漏气、皮下气肿等。
1.2.6加强体位的护理 向患者反复强调早日活动的好处，和不活动可能引起的并发症，取得患者合作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者病情稳定，生命体征平稳后，可采取半卧位，半卧位可使胸肺顺应性增加，肺活量增加，膈肌下降，胸腔容量增加，使气体交换面积增加，有利于气体交换[5]，同时还可以增加回心血量和心输出量，促进全身血液循环，提高血氧含量，改善全身低氧情况。协助患者翻身，健侧、平卧交替翻身，每1-2小时一次。病情稳定，早期下床活动，一般术后第三天，患者无特殊不适，可下床活动。护士协助，先在床边坐一会，再站立，无不适后沿床边走动，以后逐渐增加活动量。早期下床活动有利于呼吸，使痰液易于咳出，还可以增加食欲，增强体质，早日康复。
1.2.7 加强呼吸肌功能锻炼 呼吸肌功能锻炼优为重要。（1）指导患者腹式呼吸训练。患者取平卧位或者半卧位，用鼻吸气，吸气时膈肌下降，腹部隆起，呼气时缩唇，慢慢呼气，吸气和呼气时间之比为1：2.（2）吹气球训练，一般选择容量为500ML的气球。嘱患者尽最大努力地吸气后用力将肺内的气体吹人气球直至不能 再吹为止，如此这样反复练习，每天4-5次，每次7-10分钟。
1.2.8 促进排痰 指导并示范有效的咳痰动作，患者坐位或者半卧位，屈膝，上身前倾，深吸气后屏气3-4秒钟，做爆破性咳嗽[6]，反复多次把痰咳出，如果痰液粘稠的用生理盐水10ML加盐酸氨溴索30MG氧气雾化吸入，每日3次。雾化吸入是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而进入呼吸道，以进行性呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法[7]。同时利于振动排痰机进行辅助排痰。护士协助患者排痰，在雾化吸入后护士双手放在患者伤口处按压伤口，嘱患者深吸气咳嗽，分两次把痰液咳出。护士还可以将一只手的中指和十指放在患者锁骨切迹处的气管位置，用力按压气管来刺激患者咳嗽以达到排痰的目的。防止肺炎、肺不张的发生。
1.3 评价方法 术后5-7天，患者均复查胸片或CT，观察肺部情况，肋骨对接情况
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件处理，采用X2检验，结果有统计学意义，
2 结果
两组相比：肺部感染、肺不张、P < 0.01，有特别显著性差异，说明改进方法后的观察组明显优于对照组，肺部感染、肺不张的发生率低于对照组。低氧血症、平均住院天数均P< 0.05，有显著差异，说明观察组优于对照组。低氧血症、平均住院天数均小于对照组。以上说明肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折，改进护理方法后，由于加强了体位护理，早期下床活动，有效排痰等护理措施，对降低术后肺部感染，肺不张，低氧血症十分有效，缩短了住院天数，降低了医疗费用，减少了患者的痛苦，增加了患者的舒适度，促进康复，方法切实可行。
3 讨论
多发性肋骨骨折病情危重，复杂多变，特别是合并肺挫伤、血气胸、连枷胸的，反常呼吸运动大幅度降低潮气量，降低肺顺应性，是引起呼吸障碍和低氧血症的重要因素[8]，同时引起的纵膈摆动，导致胸腔内压改变，严重影响回心血量，可诱发肺水肿，加重肺挫伤，导致肺功能下降，呼吸衰竭。目前肋骨接骨板内固定术是治疗多根多处肋骨骨折最常用的方法之一。而恰当有效的护理措施对患者康复尤为重要。从上表可以看出，改进方法后两组相比，肺部感染、肺不张均P<0.01，说明有特别显著性差异，观察组优于对照组。低氧血症、平均住院天数均P<0.05，说明有显著性差异，观察组优于对照组。在护理工作中，密切观察病情，能够及时发现病情变化，及血氧饱和度监测结果，发现异常，及时通知医生进行处理。加强基础护理，为病人创造一个舒适，安静的就医环境，可以改善患者的不良情绪。及时的心理干预能够减轻患者的焦虑和恐惧，增强了治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。加强呼吸肌功能锻炼和呼吸道护理，保持呼吸道通畅，指导患者进行有效地咳嗽、咳痰，促进痰液排出，使患者憋喘减轻，舒适度增加。鼓励患者早期下床活动，站立有利于有效地咳嗽和咳痰，增加肺活量和肺的顺应性，有利于呼吸功能恢复，降低了低氧血症、肺不张和肺部感染率。因此有效的护理可以减少并发症的发生，加快术后康复，缩短了病程，减轻了痛苦，降低了费用，值得推广。
参考文献：
[1]吴在德：外科学[m].7版北京：人民卫生出版社2008.315
[2]外科护理学第五版血气胸的护理：287
[3]舒进、张燕等：全麻后胸部手术早期半卧位的探讨[J].上海护理，2008，8（2）：5
[4]外科护理学第五版胸腔胸腔闭式引流的护理：285
[5]龚春兰：肺切除术后患者有效排痰方法的实践[J].中华护理杂志，2005，40（6）：435-436
[6]邹秋兰：17例术后肺不张的原因分析及护理对策.航空航天医药.2010年1月第21卷第期.112-113.
[7]王天佑：吸入型抗胆碱能药物在围手术期肺保护中的应用专家共识[I].中华胸心血管外科杂志，2011，27（9）：513-515
[8]赵云平、蒋耀光，王如文。连枷胸和肺挫伤救治进展[J].创伤外科杂志，2002，2（3）：184-186.
论文作者:邵明琰
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：患者论文; 肋骨论文; 呼吸论文; 术后论文; 胸腔论文; 低氧论文; 肺部论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;