（湖南省永顺县人民医院 湖南永顺 416700）
摘要：目的 对比分析剖宫产患者腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙的麻醉效果，并评价其各自的安全性。方法 随机选取68例我院自2016年3月份至2017年3月份收治拟行剖宫产的孕妇，均分成对照组和实验组两组，对照组孕妇接受L2-3腰-硬联合麻醉穿刺，实验组孕妇接受L3-4腰-硬联合麻醉穿刺，记录分析两组孕妇的麻醉效果以及不良反应发生情况。结果 实验组的总有效率（94.1％）与对照组（91.2％）相差不大，但不良反应发生例数少于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。结论 将L3-4作为穿刺位点行腰-硬联合麻醉对于产妇而言具有效果好、安全可靠的特点，值得在临床上广泛推广应用。
关键词：穿刺间隙；剖宫产；腰-硬联合麻醉；效果
剖宫产是否成功取决于麻醉的效果，目前临床上常应用腰-硬联合麻醉（Combined Spinal-Epidural Analgesia，CSEA），具有起效快、效果显著、用量少以及可以随时添加局麻药等特点被广泛应用[1]。但经腰麻的患者术后尚存在不良反应，如呼吸困难、血压过低、恶心呕吐等，如何在不影响麻醉效果的情况下减少术后不良反应发生率是广大学者一直探讨的问题[2]。本文就剖宫产患者腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙的麻醉效果以及其安全性这一主旨展开讨论，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
按照随机数表原则随机选取68例我院自2016年3月份至2017年3月份收治拟行剖宫产的孕妇，均分成对照组和实验组两组。其中对照组孕妇年龄范围在21-42岁之间，平均年龄为（27.9±2.8）岁，妊娠范围在37-40周之间，平均时间为（38.3±0.7）周；实验组孕妇年龄范围在20-43岁之间，平均年龄为（28.3±3.1）岁，妊娠范围在38-40周之间，平均时间为（38.1±0.8）周。孕妇分类如下：23例前置胎盘，26例胎儿宫内窘迫，19例羊水浑浊或者破裂。所有孕妇的年龄、怀孕时间等一般资料无统计学差异（P>0.05），所得数据具有可比性。
1.2排除标准心、肝、肾、肺等器官功能不全或异常的产妇；患有妊高症的产妇以及麻醉禁忌脊柱畸形的产妇。
1.3方法
所有产妇在术前均接受生命体征检测，包括体温、血压、脉搏、心电图，行常规吸氧方法，在麻醉之前输500mL的平衡液。产妇首先保持在仰卧位，根据不同的麻醉平面调节身体的卧位。对照组产妇采用L2-3穿刺麻醉，实验组产妇采用L3-4穿刺麻醉。两组产妇的麻醉药均通过硬外膜进入蛛网膜，若出现脑脊液则可注入药品。在麻醉起效后方可开始剖宫术。
1.4评价标准[3]
将麻醉效果分为以下几类：显效、有效以及无效。显效：产妇施行麻醉后肌肉放松，没有出现不良反应，手术成功；有效：产妇施行麻醉后肌肉在一定程度上紧张，不良反应较少，手术成功；无效：产妇施行麻醉后肌肉紧张度仍较高，不良反应多，手术需要一些辅助措施。
1.5统计学方法
本文数据均由SPSS21.0分析所得，计量资料采用t检验，用（均数±标准差）表示，计数资料采用X2检验，用％表示。差异以P<0.05以界限，视为具有统计学差异。
2结果
2.1两组产妇临床效果对比
实验组的总有效率（94.1％）与对照组（91.2％）相差不大，不具有统计学差异（P>0.05），具体数据见表1所示。
注：与对照组对比，差异显著，具有统计学意义，P<0.05
3讨论
随着医疗水平的不断完善，剖宫术越来越被人们接受与选择：但现代女性对麻药敏感性的上升剖宫术的风险也会随之增加，正确的选择麻药以及麻醉方式都在很大程度上影响了手术是否成功，因此，选择合适的麻醉方式不容小觑。腰-硬联合麻醉可通过蛛网膜和硬膜外双重阻滞的优势，且起效快、效果显著、用量少、可以随时添加局麻药，大大的降低了新生儿的死亡率。但产妇出现的恶心呕吐、呼吸困难、血压过低等一系列不良反应也引起医者的关注。因此，选择合适的穿刺点可有效控制不良反应的发生率，提高总有效率[4]。
L3-4腰-硬联合麻醉穿刺，麻药随着骶尾部扩散至靶点，发挥麻醉效果，且极大的降低了不良反应的发生，使肌肉能在极大程度上得到放松，从而提高了剖宫产的成功率。而L2-3腰-硬联合麻醉穿刺，药物是向产妇的头部弥漫，因此剂量的选择显得至关重要，同时，若给药的速度过快，产妇可能会发生广泛麻醉，甚至是麻痹呼吸肌，从而出现呼吸困难的不良反应。而当临床经验不足的医生对L1与L2的难以分辨时，偏向头部的穿刺会破坏产妇的脊髓，甚至导致下半身的瘫痪[5]。因此，L3-4穿刺麻醉可有效的避免对产妇脊髓的伤害，提高手术的成功率，但若控制得当，L2-3腰-硬联合麻醉穿刺的成功率也具有临床意义。本文的结果显示，实验组L3-4穿刺的总有效率（94.1％）与对照组L2-3穿刺（91.2％）相差不大，不具有统计学差异（P>0.05），但不良反应发生例数少于对照组，具有统计学差异（P<0.05），与陈丽晶等学者[6]研究所得一致。
综上所述，将L3-4作为穿刺位点行腰-硬联合麻醉对于产妇而言具有效果好、安全可靠的特点，且镇痛效果明显，值得在临床上广泛推广应用。
参考文献
[1]陈文斌．不同穿刺间隙及用药剂量的腰硬联合麻醉在剖宫产中的应用[J].中国实用医刊，2013，40（18）：62-63．
[2]田大岭．不同间隙穿刺腰硬联合麻醉对剖宫产术中麻醉效果的影响[J].河北医药，2013，35（10）：1521-1523
[3]孟俊红．不同穿刺点腰一硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].吉林医学，2013，34（29）：6126-6127．
[4]李玉香.腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产中的麻醉效果观察[J].中国医疗前沿，2013，8（14）：62
[5]孙希武.剖宫产麻醉穿刺时不同体位对仰卧位综合征发生的影响[J].临床和实验医学杂志，2013，12（4）：297-298．
[6]陈丽晶.剖宫产术中以不同穿刺间隙应用腰硬联合麻醉的临床麻醉效果分析[J].中外健康文摘，2013，9（37）：66
论文作者:潘登
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/12
标签：产妇论文; 实验组论文; 效果论文; 不良反应论文; 统计学论文; 对照组论文; 间隙论文; 《航空军医》2018年2期论文;