司良敏 河北秦皇岛市经济技术开发区医院 河北 秦皇岛 ０６６０００
【摘要】 目的 探讨综合罗伊适应模式与纽曼保健系统模式对脑梗塞病区护患关系建立情况的影响.方法 随机选取２０１２年１月~２０１３年１２月笔者所在医院脑梗塞病区住院的脑梗塞患者９６例,随机分为对照组与观察组,每组各４８例,两组患者均为给予常规药物进行治疗的住院患者,其中对照组患者采取传统护理办法,观察组患者在此基础上加用综合罗伊适应模式与纽曼保健系统模式执行护理.比较两组护患关系的建立情况、住院天数、住院费用、护理服务满意度.结果 护理后(２周)观察组护患关系的建立向正方向发展的例数明显高于对照组,住院时间显著缩短,住院费用降低,护理服务满意度显著提高,与对照组相比有显著性差异.结论 综合罗伊适应模式与纽曼保健系统模式的实施能改善护患关系,提高患者康复水平,使患者在精神、心理和社会上的再适应,并能恢复自主活动和人际间的交往,恢复日常活动能力,并预防其复发,值得临床推广及应用. 【关键词】 罗伊适应模式; 纽曼保健系统模式; 脑梗塞; 护患关系【中图分类号】R１９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０６０１－０２
脑梗塞是脑组织缺血,缺氧而引起的脑血管疾病,与高血脂、糖尿病、高血压有一定关系,临床治疗周期长,恢复慢,往往遗留神经系统并发症,影响康复和生活质量[１].护患关系是指在医疗护理实践活动中,护士与患者为实现共同目标而产生和发展的一种工作性、专业性、帮助性、多向性、短暂性的人际关系.护患关系是健康服务过程中最重要的人际关系.随着护理模式的发展,新的临床护理理论体系日趋完善以及被引用.我们通过采用综合罗伊适应模式与纽曼保健系统模式在脑梗塞病区的实施,可以促进良好护患关系的建立,有效的提高了护理质量,充分调动了患者的主观能动性,促进疾病康复,并恢复患者自主活动,人际间的交往,及日常活动能力,预防其复发,缩短住院日数,降低医疗费用,减少护患纠纷,提升医院社会形象.现将研究结果报道如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料选取２０１２年１月~２０１３年１２月笔者所在医院住院的脑梗塞患者９６例,均符合≤全国第四次脑血管病学术会议≥的诊断标准[２].并经MRI或CT 检查确诊.排除标准:①意识障碍、痴呆、失语.②严重心、肺、肝、肾并发症.③ 既往有精神病史者.其中男４６例,女５０例,年龄２０~８０岁,平均年龄４３．４ 岁,平均住院时间１４天,采用随机分组法,将患者分为对照组４８例与观察组４８例,两组患者年龄、性别、病情、文化程度等比较差异均无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性,具体资料见表１.１．２ 方法两组患者均在脑梗塞病区住院治疗,以系统化整体护理为基础,对照组患者采用传统护理模式所建立的护患关系,观察组患者则采用综合罗伊适应模式与纽曼保健系统模式执行护理干预所建立的护患关系.
１．２．１ 综合罗伊适应模式与纽曼保健系统模式应用的准备阶段 医院领导对临床护理模式有全面的了解和支持,本病区成立由医师、护理部、护士长、相关护理人员等整合成的一个医疗团队,并对团队成员进行罗伊适应模式与纽曼保健系统模式的目的、意义及所提供的护理服务内容、护患关系的建立过程等进行培训,明确其在执行临床护理模式中的作用.１．２．２ 具体实施
１．２．２．１ 运用罗伊适应模式护患关系的建立 罗伊适应模式(RAM)以系统的方式将人描述为一个具有包含生理、心理、社会性的适应能力的系统.它提供了一个独特的概念框架引导护士在临床护理工作中进行健康评估、问题确定、目标建立、计划、干预及评价[３].责任护士先执行完成基本医嘱,然后根据罗伊适应模式进行评估及建立有针对性的护患关系,内容如下:先对脑梗塞病区观察组患者进行一级评估:(１)生理改变的评估:患者肢体、失语、偏瘫,失去正常的生活自理能力及人际交流的能力,责任护士应早尽让患者适应这种生理方面的改变,使其积极配合治疗护理,建立早期良好的护患关系.(２)自我概念的评估:脑梗塞病区患者身体心像、自我特征、角色表现及自尊的改变,常表现出抑郁、焦虑情绪、烦躁不安、哭泣、失去自尊,自我概念紊乱,丧失维护自我形象紊乱的意识;责任护士应针对护理问题,确立护理诊断,建立有针对性的护理,恰当的心理支持能够增强患者的应对能力,缓解焦虑抑郁情绪,对患者的身心康复起到积极作用,从而改善护患关系(３)角色功能的改变:患者住院后角色功能改变,同时扮演多个角色,这让他产生不安的心理,角色转换困难就非常常见,此时责任护士应调动患者的社会支持系统,鼓励患者亲人朋友多关心、照顾、支持患者.(４)相互依赖的适应方式的评估:脑梗塞病区患者依赖医护人员,病人角色行为强化.责任护士用支持性语言帮助病人度过困境,使其尽量早期自我适应,减少依赖,并建立和谐性护患关系.待患者病情稳定后,在进行二级评估,确定患者主要刺激、相关刺激和固有刺激.
１．２．２．２ 运用纽曼保健系统模式护患关系的建立 随着脑梗塞诊疗水平的提高,患者存活率也极大提高,但８０％的存活者仍有不同程度的功能障碍[４－５].脑梗塞病区纽曼保健系统模式是把患者当做一个完整的开放系统,与周围环境相互联系并保持动态平衡,当动态平衡遭到破坏,护理人员应用三级预防方案调动平衡,促进患者康复[６].护理人员采用纽曼保健系统模式的三级预防,恰当合理的利用一级预防、二级预防或三级预防等有效的护理方案来最大限度地恢复脑梗塞病区患者的健康,及维持患者机体平衡.为维持和促进个体的稳定与平衡,责任护士要根据评估现存的和潜在的压力源采取三种不同水平的干预.解决患者所面临的各种压力源,根据其对机体的影响程度进行排序,并与患者及有关人员共同协商制定护理计划,并根据患者的具体情况修订及完善相关护理.㈠患者内在的压力即生理问题:肢体的功能障碍、生活不便利、不适应让患者恐惧,从而促进良好护患关系的建立.责任护士此时应针对患者生理问题的压力源,耐心进行健康教育,并协助家属进行护理,内容包含:①合理卧位:抬高床头１５°－３０°,保持呼吸道通畅,告知患者活动应缓慢.②合理饮食:评估吞咽功能,指导低盐低脂低胆固醇饮食,适量糖类,丰富维生素,防止误吸.③指导患者进行患肢功能位摆放,并进行床上体位的变换及移动训练,若无病情加重,可增加活动的次数.④日常生活能力的培训.㈡人际关系的压力:由于患病给家人及社会带来的不便而感到内疚,悲观失望,容易导致不良护患关系的建立.责任护士应针对患者心理方面存在的问题与患者加强沟通,每天与患者谈心,加深彼此互信及了解,消除恐惧,稳定情绪,正确对待疾病所带来的打击,使其配合治疗.讲解疾病知识,使患者了解脑梗塞再复发的危险因素及言语障碍者的沟通方法.同时鼓励室友与患者加强交流,互相帮助,营造良好的病房环境,从而建立正性护患关系.㈢社会性的压力:患者担心医疗康复花费高以及肢体功能恢复缓慢,会给家庭增加负担.责任护士主要工作是消除患者对经济的担心,帮助患者进行康复训练,并教会照顾者有关家庭康复知识和技能,充分发挥照顾者的主动性和积极性,尽量降低医疗费用. １．３ 评价指标１．３．１ 护患关系评价指标 自行设计?护患关系评价表?,对两组患者及医护成员进行调查,通过表格填写,回答“护患关系良好”得２分、“护患关系一般”得１分、“护患关系差”得０分,最后汇总两组所得总分数.１．３．２ 护理满意度调查 自行设计?护理工作满意度调查表?,采用Liker分级评分法,由护理人员于患者出院当日发放问卷匿名调查,解释问卷填写方法,并向填写者说明本调查资料保密,由调查对象自行填写,并当场回收问卷,计算总满意度.１．３．３ 患者平均住院时间及平均住院费用 统计２组患者的住院时间及住院费用. １．４ 统计学处理采用SPSS软件进行统计分析,两独立样本计量资料比较应用t检验,计数资料采用χ２检验,以p＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果对护理服务满意度、护患关系情况、住院天数以及住院费用的结果进行比较,结果见表２、３.由表２、３可见,观察组护患关系情况、住院天数、住院费用、患者对护理服务满意度均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(p＜０．０５).对我科１２名护士使用综合罗伊适应模式与纽曼保健系统模式应用满意度调查结果显示,９１．７﹪(１１/１２)的护士认为两种护理模式的应用有利于建立良好护患关系,从而获得满意的护理效果.
３ 讨论
医学是一门专业性很强的学科,非医务人员对疾病知识知之甚少,形成的护患关系常以被动接受为主.良好护患关系的建立与发展,是在护患双方沟通过程中实现的.综合罗伊适应模式与纽曼保健系统模式应用正好满足了这种要求,护士应用健康评估、三级预防概念及沟通理论,对患者实施有针对性的评估、分析各种压力源及实施系统的健康教育,将诊治过程清楚有预见性的提出,让患者及家属有了更多的自主选择权,变被动接受为主动参与.这种平等的护患关系有助于思想的交流、情感的沟通,也最大限度地减少了纠纷的发生,增加患者满意度. 护士在热情主动地为患者服务的同时,能与患者进行沟通,耐心细致地进行健康指导,促进了护患交流,使患者及照顾者学到疾病的相关知识,满足了患者对健康教育的需求,从而进一步密切了护患关系,有助于提高治疗效果, 增加患者的满意度.我们通过综合罗伊适应模式与纽曼保健系统模式应用的实施,恢复患者自主活动、人际间的交往及日常活动能力,预防其复发,建立了良好的护患关系,并可以缩短住院时间,降低医疗费用,提高患者满意度,改善紧张的护患关系,为医院、病患和医护人员带来三赢的局面,值得临床上大力推广. 参考文献[１] PaciM,NannettiL,D,IppolitoP,etal．OutcomesfromischemicstrokesubtypesclassifiedbytheOxfordshireCommunityStrokeProject:asysＧ[ tematicreview．[J]EurJPhysRehabilMed,２０１１,４７(１):１９－２３ ２] 毛(雨红．脑卒中患者运动功能障碍的康复护理[J]．现代医学,２０１０,１０ [ ７):９３． ３] 陈永强．ICU 应用罗伊适应模式护理１例SARS患者[J]．中华护理杂志,[ ２００５,４０(８):５９３－５９６． ４] 欧海宁,康健．脑卒中患者肢体运动功能的综合康复治疗[J]．中国康复医学杂志,１９９９,１４(３):１０６． [５] 何晓华,王舒．脑卒中后肢体痉挛状态的康复治疗研究进展[J]．疑难病,[ ２００４,３(６):３７４． ６] 谢世发,张蔚青．对纽曼系统理论的理解与应用[J]．河南职工医学院学报,２０１０,２２(３):２７５－２７７
论文作者:司良敏
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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