贵州省习水县人民医院 贵州习水 564600
摘要：目的：探讨腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的护理体会。方法：用腹腔镜手术对70例子宫肌瘤患者的进行治疗，然后附以多种的护理措施（包括一般护理、术前护理、心理护理、饮食护理、术后护理、伤口疼痛护理、出院指导等）对患者进行护理，总结护理体会。结果：病人的术后下床活动的时间提早、身体的腹痛感变轻、卧床留置尿管的时间缩短以及排气早，从而提高了护理工作的效率。结论：使用腹腔镜手术对子宫肌瘤进行治疗具有疼痛轻、损伤小、干扰少、住院时间短、恢复时间快等优点，可以极大地减轻护理人员的工作负荷，显著提高了他们的工作效率与工作质量。
关键词：腹腔镜手术；子宫肌瘤；护理体会；工作效率；工作质量
子宫肌瘤做为女性最常见的一种生殖器良性肿瘤，其发病患者多为育龄妇女，其发病率占女性生殖器良性肿瘤类疾病总发病率的52%，而有着不断上升的趋势。该疾病常见的症状包括月经改变、白带增多、腹部肿块、腰酸、腹痛、下腹坠胀及压迫症状、贫血、不孕、流产等，其已经对妇女的身心健康产生了严重威胁，而且到目前为止仍然没有特效药物可以对其进行根治，现在仍以手术治疗做为主要治疗方式。近年来我科致力于将副作用小、效果好的腹腔镜手术有效地运用于对子宫肿瘤治疗中去，同时将该治疗过程中的护理体会进行总结[1]。本文目的就是将已经总结的护理体会报告如下：
1 选取的资料的方法
1.1 一般资料
选取患者100例，年龄在29~60岁，其中生育期的妇女为70例，而围绝经期的妇女为30 例；子宫粘膜下肌瘤患者13例，肌壁间肌瘤患者65例，浆膜下肌瘤患者27例；肌瘤的直径>5cm的患者40例，肌瘤的直径≥5cm 而≤10cm的患者60例。
1.2 诊断的方法
根据患者的临床症状以及B 超、宫腔镜、体征等辅助检查的检查结果对患者进行确诊，与此同时，排除卵巢肿瘤、妊娠子宫和盆腔的炎性肿块等相关病因。
2 结果
用腹腔镜手术对患者的子宫肌瘤进行治疗，然后对其辅助多种类型的护理措施（包括一般护理、术前护理、心理护理、饮食护理、腹腔镜的术后护理、伤口疼痛护理、出院指导等）。从而达到让患者术后下床活动的时间前早、身体的腹痛感变轻、卧床留置尿管的时间缩短以及排气早的治疗效果，从而提高护理工作的效率。
3 护理措施
（1）一般护理。护理人员对患者的病情状况进行全面的评估，同时协助医生熟悉和掌握腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的注意要领，然后同时注意治疗过程中的适应症、禁忌症。在腹腔镜下或腹腔镜的辅助下对子宫肌瘤行肌瘤剔除术，对于粘膜下肌瘤以及单发或者多发浆膜下肌瘤，瘤体的最大直径要小于且等于10cm；对于单发或者多发肌壁间，瘤体的直径要大于且等于4cm，同时小于且等于0cm；对于多发性肌瘤，要求子宫肌瘤小于等于10个[2]。在腹腔镜下或者腹腔镜的辅助下行子宫切除术主要适合那些肌瘤较大、症状明显而药物的治疗无效、且不需要保留生育功能的患者，但是如果瘤体体积太大，已经盆腔严重粘连的，其可能引起生殖道上的恶性肿瘤，此时不宜对患者进行一般类型的腹腔镜手术，需要进行传统的开腹手术。
（2）心理护理。由于许多患者和家属对腹腔镜手术缺乏足够的了解，因此对该手术具有恐惧心理，内心会产生紧张情绪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对此，护理人员应向他们人进行腹腔镜手术基本知识、注意事项及操作步骤等方面知识的讲解，让他们认识到腹腔镜的先进性、安全性优越性，并且向他们介绍以往腹腔镜手术的成功例子，从而使病人和家属能够全新认识和认可腹腔镜手术。让患者和家属能够充分意识到这种新手术方式可以不用忍受开腹手术带来的痛苦而达到和开腹手术相同的治疗效果。
（3）术前护理。在术前让患者知道其子宫在行全切除术后虽然不再有月经，但是不影响其正常的性生活，消除她们不必要的担忧和增强她们对康复的信心，也要为患者提供表达其内心顾虑、感受、恐惧和期望的机会。同时护理人员还要帮助患者分析其住院期间和出院后能够给其身体康复提供帮助的资源以及支持系统，达到减轻患者无助感的目的。同时护士要给患者提供一个安静、舒适、便于休息与睡眠的医疗环境。要对手术患者的生命体征、交叉配血的情况、药敏试验的结果等进行认真核对，在手术当日的早晨取下患者身上的可活动义齿、首饰、发夹、贵重物品，并交于家属保管或者由护士长代管。安置常规导尿管，保持患者的引流通畅，从而避免患者膀胱在手术中收到伤害，引起手术后尿储留并发症的发生。在手术前使用消毒液对阴道冲进行洗，在手术当日的早晨使用消毒液对患者阴道、穹窿部、宫颈处进行清洗消毒[3]，清洗结束后用大棉球试干消毒液，接着用美蓝或者1% 的甲紫溶液对宫颈和阴道的穹窿部进行涂抹，并做在子宫切除处做标志，然后再用大棉球试干多余的痕迹。
（4）术后护理。由于进行腹腔手术时，需要持续地使用二氧化碳对患者的腹腔进行充盈，同时在临床上采用气管和插管对患者进行全身麻醉，所以患者在术后需要到ICU进行短期的监护，这就要求ICU的护理人员要和麻醉师要做好病人的交接情况，详细了解手术中的情况。当患者的意识尚未清醒之前，要有专人对其守护，同时去枕平卧，让患者的头偏向一侧，避免患者的呕吐物和分泌物被呛入气管从而引起吸入性的肺炎或者窒息，时刻保持患者呼吸道的通畅，同时做好持续低流量的吸氧和心电监护，认真监测患者的R、T、P、BP以及血氧饱和度等参数并做详细记录，当患者出现病情平稳时将其转回病房。
（5）手术后伤口的疼痛护理。用腹腔镜手术对子宫肌瘤进行治疗具有疼痛时间短和程度轻的优点，针对每位患者的的年龄、文化修养、精神状态、社会因素以及身体对疼痛敏感程度的不同，护理人员应做差异化的心理疏导，对患者进行腹腔镜手术疼痛性质和消失时间的讲解，送给病人人文关怀，同时多体贴和理解患者身上的疼痛，在特殊情况下对特殊患者使用止痛剂，积极消除患者对疼痛的恐惧和顾虑[4]，让其积极配合医院的治疗和护理。
（6）出院的指导护理。护理人员要叮嘱患者多注意休息和增加营养，告诉患者手术后的1 个月的具体返院时间、返院的检查内容、检查地点和检查联系人等，同时告诉患者手术后性生活以及日常活的注意事项。出院之前医院要对患者进全面的复查从而评估患者身心状况，嘱咐患者在任何时候如出现不适或者异常情况要及时进行复诊。
4 结论
腹腔镜手术对子宫肌瘤的治疗具有疼痛轻、肌体损伤小、腹腔干扰少、恢复时间快、住院诊疗时间短等优点。并且该手术术后的护理简单，护理问题少，可以极大地减轻护理人员的工作负荷，显著提高他们的工作效率与工作质量。
参考文献：
[1]李辉. 高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症例[J]. 华北国防医药，2010，22（11）：59-60.
[2]刘云. 当代子宫肌瘤手术的护理体会[J]. 医学理论与实践，2010，23（9）：1150-1151.
[3]李永平，宋静慧. 子宫肌瘤的治疗研究进展[J]. 内蒙古医学杂志，2012，44（4）：441-443.
[4]董永红，王晓娟. 子宫肌瘤的非手术治疗研究进展[J]. 临床误诊误治，2011，24（9）：91-93.
论文作者:母丽先
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/18
标签：患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 肌瘤论文; 子宫肌瘤论文; 术后论文; 疼痛论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;