（山东省淄博市张店区人民医院 山东 淄博 255025）
【摘要】目的：为规范门诊慢性病用药的管理提供参考。方法：介绍在门诊药房慢性病用药管理中出现的问题和采取的措施。结论：通过对门诊药房慢性病用药全过程控制和改进，既保证了慢性病人用药，又不会造成积压和滥用，收到了很好的效果。
【关键词】门诊慢性病用药；管理；应对措施。
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0386-02
近年来，随着门诊慢性病签约制度的不断完善，医院门诊慢性病签约的病人越来越多，以我院为例，2012年签约人数为1370人，2013年为1883人，2014年为2594人，呈逐年递增趋势。不断增加的慢性病人和用药的多样化给门诊药房带来了巨大的压力，若管理不善就会造成混乱，甚至引发医患纠纷。现结合我院在门诊慢性病用药管理过程中遇到的问题、采取的措施和平时工作经验，谈谈门诊慢性病用药的管理。
1.1 普通病人和慢性病人混用诊室
普通病人由于需要讲述病史，医师需要仔细诊查，一般就诊时间较长，而慢性病人大部分诊断、用药都很明确，并且需要长期用药，大多只是为了快捷地获得所需药物，就诊时间相对较短，二者混用诊室会互相影响。有些医生对慢性病用药政策、品种缺乏了解，容易发生医患纠纷。
1.2 应对措施：设立慢性病门诊
为了适应形势发展的需要，我院专门设立了慢性病门诊，配备了业务水平高、责任心强的医师为慢性病人服务。慢性病人与普通病人分诊室就诊，既使普通病人享受到更优质的诊疗服务，又使慢性病人能够快捷地获得药物，避免了相互影响，自运行以来收到了很好的效果。
2.1 普通病人和慢性病人混用发药窗口
慢性病人用药具有品种多、相对固定、用量大、用药周期长等特点，并且病人以老年人居多，仅沟通就需要相当长的时间，以胰岛素为例，我院现有各种胰岛素制剂20多种，有些病人甚至不清楚自己用的是哪一种，需要工作人员通过各种途径为其确认，与普通病人混用窗口，容易造成普通病人等候时间过长，尤其对急危重病人不利。
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2.2 应对措施：增设慢性病发药专用窗口
增设专用窗口使普通病人能够快速获得药物，慢性病人能够耐心的等待、核对药物，使其互不影响，极大地提高了病人的满意度。
3.1 门诊药房增设慢性病用药专区
在门诊药房设慢性病用药专区，分类放置，根据各慢性病病种签约人数和实际用药情况，大致分为心脑血管用药、抗精神失常用药、抗传染病用药、抗排异用药、抗肿瘤用药、其他类，并设置明显标识，便于发药和管理。
4.1 购进程序复杂，影响慢性病人用药
一般新药进院需由临床科室主任提出书面申请，药剂科主任同意，经医院药事管理委员会讨论通过，而医院药事管理委员会会议一般一季度召开一次。慢性病人一般签约后就会立即取药，并且很多是从上级医院带来的品种，这无疑会影响这部分病人用药。
4.2 应对措施：简化慢性病用药购进流程，满足病人需求
对于首次购进的慢性病用药品种，由病人持“慢性病签约信息登记表”到采购办，由采购人员审核，确认在本院签约的，登记其姓名、病种、所需药品（包括品名、规格、剂型、生产厂家、医保部门规定的一次处方数量）、联系电话，统一录入慢性病单独采购药品登记表，药品到货后及时通知病人，并将此药品信息告知门诊药房。后续购进由门诊药房根据病人用药情况及时提交采购计划，若病人停止用药，及时联系医药公司退货。
5.1 医药公司退货麻烦，造成药品积压
大部分医药公司往往会把退货品种和金额与业务员的绩效考核挂钩，并且有繁琐的退货程序，造成业务员能不退就不退，能拖就拖的状态，而慢性病人要求购进药品后，有部分病人在应用一段时间后会改用他种药品或因各种原因直接停用，造成已备好的药品积压。
5.2 应对措施：建立灵活的退货机制
针对退货难的情况，我院与两家规模大、品种全、信誉好的医药公司签订慢性病用药购进协议，随时采购随时供应，并在协议中明确规定慢性病用药停用2个月以上，由门诊药房通知采购人员，采购人员联系病人确认停用后无条件退货，同时在其他药品采购金额、回款方面给予适当倾斜作为补偿，既保证了药品及时供应，又不会造成药品积压，形成了良性循环。
6.1 慢性病用药滥用
对于为某些慢性病人专门购进的药品，特别是心脑血管系统用药和某些慢性病辅助用药（如肾移植病人配用虫草菌粉制剂，肺结核病人配用护肝制剂），医师在实际工作中在不知情的情况下，容易为非慢性病病人开具，慢性病专用药成为常规用药，造成专药不专，导致药房无法确定采购数量，从而影响了慢性病病人用药，产生医患纠纷。另外，有些医药代表通过各种渠道获悉某种药品以慢性病用药的名义进入医院，就会立即跟进，造成这一药品的滥用。
6.2 应对措施：建立专药专用机制
针对慢性病用药滥用这一情况，我院组织了相关临床医师门诊慢性病培训，内容包括医保政策学习、慢性病用药的应用原则、开具慢性病用药的注意事项、滥用慢性病用药的罚则等。一旦发现有慢性病用药滥用，立即由有关部门对相关医师进行警示，确保了专药专用。
结语：
实践证明，通过落实以上措施，我院门诊慢性病用药的管理逐渐走上了正轨，既保证了慢性病病人的用药，又不会造成积压和滥用，同时基本杜绝了差错和纠纷的发生。
论文作者:王泽强
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/8
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