湖南省耒阳市中医医院 湖南耒阳 421800
【摘 要】目的：观察手法复位经皮空心钉内固定配合中药治疗中青年股骨颈骨折的临床效果。方法：选取2015年1月-2016年11月我院收治的股骨颈骨折患者72例，随机分为对照组和实验组，每组各36例患者。对照组患者接受手法复位经皮空心钉内固定法进行治疗，实验组在此基础上配合中药进行治疗。然后对比两组的临床愈合率和Harris评分。结果：实验组的骨折愈合率和Harris评分优良率均高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：手法复位经皮空心钉内固定配合中药对于治疗中青年股骨颈骨折效果显著，患者的骨折愈合率较高，关节功能恢复也比较快。
【关键词】手法复位；经皮内固定；中药治疗；股骨颈骨折
股骨颈骨折是比较常见的骨折类型，青年人中出现此病的频率较高。随着交通事业的发展，骨折人数在不断攀升，在临床治疗中存在骨折愈合困难和股骨头坏死这两个难题，现阶段空心钉内固定已成为治疗该病的主要方法[1]。本文针对手法复位经皮空心钉内固定配合中药治疗中青年股骨颈骨折的临床效果进行了分析，并选取了72例患者作为研究对象，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月-2016年11月我院收治的股骨颈骨折患者72例，骨折原因：高处坠伤30例，车祸42例；Garden分型：Ⅰ 型12例，Ⅱ型20例，Ⅲ型23例，Ⅳ型17例。将所有患者随机分为两组，对照组中男性患者18例，女性患者18例；年龄为18-60岁，平均年龄为（43.5?8.7）岁。实验组中男性患者20例，女性患者16例，年龄为18-62岁，平均年龄为（44.6?5.8）岁。两组患者的一般资料无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义。
1.2方法
实验组：（1）手法复位经皮空心钉内固定法：对于Ⅰ 型和Ⅱ型骨折患者，只要在下肢牵引床维持下空心定内固定就可以了，而Ⅲ型和Ⅳ型骨折患者还需结合手法复位。在全身麻醉以后，按住患者的两髂前上棘，术后在外旋位牵引下屈髋，然后内收髋关节，复位成功以后托起患肢，让患者的足尖保持中立位，把患肢放在牵引床维持牵引，复位成功后用空心钉内固定。（2）中药辨证治疗：所有患者在复位的基础上进行中药治疗，早期以活血化瘀为主，采用桃红四物汤进行治疗，如果症状没有得到改善就要加用和营止痛汤，让伤痛自动愈合。中期以和营续骨为主进行治疗，后期以强筋补肾为主，采用舒筋活血汤、壮筋续骨汤和集成愈伤片联合治疗。（3）术后处理：术后让患者穿“丁”字鞋，第二天开始锻炼股四头肌、趾关节屈伸，取半卧位。术后两周可以在病床旁边进行伸膝和伸髋锻炼，一个月后就可以拄拐行走，两个月后接受屈髋训练，半年后可以选择负重步行，然后由单拐变为独立负重，一年以后检查情况再拆除内固定。
1.3评价标准
主要是比较两组的临床愈合率和Harris评分，Harris评分分为四个四个等级：优：Harris评分在90分以上；良：Harris评分为80-90分；可：Harris评分为70-80分；差：Harris评分低于70分。骨折愈合率判断标准：（1）患肢股骨沟中点没有压痛感，纵向也没有痛感；（2）患者没有短缩、外展、屈膝等症状；（3）X线显示的骨折线比较模糊，骨折线周边有连续骨痂；（4）患者可以连续步行3分钟，步数也在正常范围内；（5）连续观察两周患者的骨折部位都没有发生变形。
1.4统计学方法
本次研究中使用统计学软件SPSS15.0对纳入研究对象临床资料进行分析，以（X?S）均数加减标差形式对计量资料进行统计，使用t检验计量资料，两组之间是否存在统计学价值使用X2检验，如若P数值在0.05以下表示存在统计学价值。
2.结果
2.1两组骨折愈合率比较
由表1可知，对照组的骨折愈合率为77.78%，实验组的骨折愈合率为97.22%，实验组优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3.讨论
股骨颈骨折会发生在任何年龄段，是比较常见的髋部损伤，中青年患病率比较高。空心钉治疗股骨颈骨折的效果已经得到多方认可，但现阶段比较提倡手法复位经皮空心钉内固定法[2]。外界创伤导致的Ⅲ型和Ⅳ型股骨颈骨折会有不同的向前成角，从而导致股骨颈的骨质粉碎造成缺损，因此在复位以后应在前侧皮质加压拧紧空心钉[3]。至于空心钉固定方式，选择倒三角固定能够消除颈干角减小趋势，让骨折断裂处保持平稳状态[4]。
手法复位经皮空心钉内固定法主要有以下优点：（1）对全身创伤较小，复位操作比较简单，而且能够保证骨折部位的血液供应，对患者打击较小，患者更容易接受；（2）具有加压作用；（3）空心钉体积小，可操控性强，产生的应力接近纵轴，有利于骨折愈合，而且空心钉不会互相交叉；（4）患者因内固定产生的疼痛感得到缓解，可以快速进入负重锻炼阶段，骨折并发症也较少发生；（5）空心钉属于中空结构，对股骨头有减压作用，能够减少股骨头坏死；（6）手法复位除了减少损伤以外，还不会损害股骨头血供，从而能够降低股骨头坏死率[5]。
除了手法复位和空心钉内固定，本文还使用了中药进行辨证治疗，早期以行气止痛为主，采用桃红四物汤进行治疗，因为中青年患者易出现大便不通和腹胀的情况，还需加上桃核承气汤，如果肿痛没有完全消除，还需使用和营止痛汤；中期以接骨续筋、和营生新为主，药方为续骨活血汤；后期以温经散寒、强筋壮骨为主，药方为舒筋活血汤和壮筋续骨汤。本文研究结果表明，实验组的骨折愈合率和Harris评分优良率均高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
综上所述，手法复位经皮空心钉内固定配合中药对于治疗中青年股骨颈骨折效果甚佳，能够提升患者的骨折愈合率，帮助患者尽快恢复关节功能。
参考文献：
[1] 毛梓青，辛晓春，谭潇.手法复位经皮空心钉内固定配合中药三期辨证治疗中青年股骨颈骨折56例[J].湖南中医杂志，2016，32（04）：85-86.
[2] 章伟祥，姬强明，徐琦，等.中药配合闭合复位经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折36例[J].浙江中医杂志，2014，49（07）：526-527.
[3] 林统，徐强，包海燕.闭合复位经皮空心加压螺钉内固定联合口服中药治疗股骨颈骨折[J].中医正骨，2015，23（07）：61-62.
[4] 刘志刚，斯焱，陈经勇，等.经皮撬拨复位空心钉内固定联合中药治疗青年难复位性股骨颈骨折[J].四川中医，2015，17（08）：127-128.
[5] 柴伟杰，康华，于欣，等.经皮加压螺钉内固定联合中药治疗老年股骨颈骨折临床探讨[J]. 世界临床医学，2016，10（02）：178-179.
[6] 王宝鹏，李光磊，段强民，等.闭合复位经皮空心加压螺钉内固定治疗不稳定头下型股骨颈骨折[J].中国矫形外科杂志，2014，22（24）：2296-2297.
论文作者:曾潮勇
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/16
标签：股骨颈论文; 患者论文; 手法论文; 实验组论文; 中青年论文; 统计学论文; 评分论文; 《航空军医》2017年第6期论文;