张冬梅（山西省长治卫生学校 山西 长治 ４６０００）
【中图分类号】Ｒ４２４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４９０－０１【摘要】在所有针灸推拿取穴中揣穴是相对比较重要的一个环节，但就目前针灸推拿专业的课程来看，在揣穴教学方面还存在很大的不足［近几年来我们通过肌肉骨骼系统解剖辅助揣穴技能教学，取得了意想不到的教学收获，从实践中来看，以肌肉骨骼系统和周围神经血管触摸穴及腧穴提标定位为基准，指导学生去研究穴位下相应的解剖结构，并对其进行解剖描述，此外，我们还以此为基准提出了穴位触摸规范化的构想。
【关键词】腧穴、触摸法、针灸推拿、教学
１．腧穴触摸在针灸推拿临床取穴中的作用及教学环节的不足就一般情况下来说，关于针灸推拿的取穴均是以腧穴定位为基准进行体表定穴，其次，要揣穴已达到更精准取穴的目的，为接下来的推拿点穴和针刺进针做好充足的准备，揣穴是整个取穴过程中起到承上启下作用的一步，其重要性可见一斑。
腧穴触摸方法以及揣穴技能一般都是针灸推拿医生结合自身长期实践经验总结而来，关于腧穴的体表定位以及针刺刺法在针灸的相关教材中介绍的比较详细，但是关于腧穴触摸的介绍及相关文献记载资料则比较少；资历相对较浅的年轻医生在临床实践中，通过对穴位及其周围的不断周末，并使用针尖对穴位下的结构进行感知，由于这种自身总结性的知识，要将其通过书本或文字的知识进行传播，这本身就具有一定的难度。
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结合当前的基本情况来看，针灸推拿专业的课程设置囊括了与之相关的中医和西医基础临床课程，包括：推拿学、刺法灸学、经络腧穴学以及人体解剖学，中西医知识框架如果单纯的采用教师教育的方法进行传播，那么取得的效果会非常有限，当学生进入临床操作环节中时，很容易就会发现他们普遍不具备通过触摸准确取穴的能力；这也是我们在教学当中相对不足的一个部分，将刺灸法、腧穴、解剖以及推拿课程分割成不同部分的课程设置，会在一定程度上造成学生穴位触摸技能的不足，而传统的人体解剖教学也仅仅是通过剖隔的方法，对人体的结构进行观察，这与针灸推拿以手触摸的方式存在着本质上的差异。２．腧穴解剖结合触摸法提升针灸推拿专业腧穴触摸技能培养如何通过科学有效的方法将专业基础知识向实践技能进行转化，这是当前针灸推拿教学专业当中的一个难点；结合实践来看，我认为解决的措施除了要早临床、多临床以外，还应该重点将突出中西医结合的特点，借助学院教育的优势，在腧穴技能教学的基础上辅以西医解剖知识教学。
经络腧穴学提供了腧穴的体表定位，但是肌肉骨骼系统解剖则提供了更为精确的穴位定位标志。结合个人实践经验来看，要想进一步确定穴位，除了增加自身的日常实践提高指下感觉以外，掌握穴下的立体结构也是非常重要的一个环节。３．触摸法结合解剖穴位的有效教学触摸教学结合腧穴解剖穴位教学主要还是通过课堂教学的过程来实现，以具体的腹部、头面部、下肢、上肢、臀部、腰部、背部、肩部和颈部不同的解剖部位为具体的教学章节，教学的重点是如何将具体部位的解剖结构同穴位触摸进行有机的结合，具体的教学方法主要包括以下几个方面： １．以《正常人体解剖学》为基础，对学生进行肌性标志和肌肉骨骼系统股型标志的触摸，结合人体骨骼标本及平面解剖图，让学生对人体动脉、神经及骨骼系统有一个比较全面的认识，并以此为基础指导学生进行体表标志的触摸和肌肉触摸，让学生通过自身的实践去感受不同的结构的特性。２．引导学生进行《经络腧穴》相关内容的学习，该环节教学的主要目的在于引导学生将已有的经络腧穴理论和解剖学理论转化为临床实践的操作技能，将概念性的书本知识转化为动手操作能力；这种更加重视动手操作的教学方法，能够帮助学生从一个全新的角度去认识经络腧穴，通过临床模拟操作也将课本知识很好的转化为了实际操作并最终提高了教学的有效性。４．将腧穴触摸规范化的构想腧穴定位有已经成型的国家和国际标准，但是，关于腧穴触摸标准目前界内还没有能够形成统一的标准，很多情况下在同一腧穴下，不同的人会有不同的感觉，在这种情况下是否能够建立一套关于腧穴触摸的标准，以便能将腧穴触摸进一步规范化和系统化；与腧穴体表定位一样的是，腧穴触摸同样是以体表解剖为基准。只有将临床实践经验和解剖结构的知识进行有机的融合，才能对具体的某一穴位触摸感觉进行下准确而形象的描述。
从穴位触摸下可触及结构的角度来看，我们认为将穴位触摸规范化和系统化是可以实现的。可以先将具有代表性的穴位的触摸感觉进行确定和概述，并将其与解剖结构进行联系；将具体穴位的触摸感觉进行概述主要可以通过以下三个环节来进行：（１）将具体穴位的触摸感觉与周围可触及结构进行有机的结合，以穴位下的立体解剖结构为基准，尤其是可触及的结构，然后将穴位触摸的感觉进行全面的概述，达到触摸感觉解剖理论相结合，使平面穴位立体化。（２）穴位周围中药解剖结构的描述，将穴下人体解剖图谱与实体解剖进行有机的结合，就穴位下不同触摸方向的可触及结构进行系统性的描述。（３）触摸穴位的手感描述，准确的说来具体穴位触摸的手感描述，大多具有一定的主观性要将其直接作用于教学中，具有一定的难度，首先，我们必须保证体表定位的精确，然后通过不同方向的触摸压力进行穴位触摸，让学生在结合教学内容上去感受与之相对应的触摸手感，并进行大量的实践操作。
虽然就目前来看，穴位触摸规范化和系统化的实现还有一定的难度；但是，随着临床实践研究的不断深入，将平面穴位定位转化为立体穴位定位并作用于教学中，是能够实现的，而这也将成为针灸推拿取穴教学中的一个里程碑。
参考文献［１］薛卫国，于天源，林彩霞，张忠，郭玉庆，刘佳利，陈幼楠，田阳春，赵百孝．参与式教学法在针灸推拿专业揣穴技能教学中的应用［Ｊ］．中医教育，２０１２，４（１０）：１２５．１２７．［２］翟双灿，张幸华，张卫明，胡晨骏．现代信息技术在针灸推拿教学中的运用研究［Ｊ］．课程教育研究，２０１４，３（１０）：３８．３９．［３］徐基民．康复治疗学专业本科生针灸推拿教学的探索与实践［Ｊ］．中国康复理论与实践，２０１２，５（１０）：４９８．４９９．［４］杜鹃．强化针灸推拿技能的教学探讨［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１３， １６：１０９．１１０．［５］刘飞．针灸推拿专业实训教学模式的研究［Ｄ］．北京中医药大学，２０１１，２（０９）：７８．８１．
论文作者:张冬梅
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
标签：穴位论文; 针灸论文; 结构论文; 体表论文; 技能论文; 骨骼论文; 感觉论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;