（甘肃省金昌市人民医院 甘肃 金昌 737100）
【摘要】】目的：分析重度急性有机磷中毒患者的临床治疗过程中，使用用血液净化联合药物治疗的体会。方法：对我院2013年3月—2016年4月间接收的40例重度急性有机磷中毒患者进行治疗，按照随机序号法将患者分为对照组和观察组，各20例。对照组采用常规治疗，观察组采用血液净化联合药物治疗，观察两组效果并进行比较。结果：观察组治愈率明显高于对照组，且其死亡率及并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。同时观察组的患者恢复意识的时间、呼吸辅助通气时间、住院时间均分别显少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：血液净化与药物联合治疗重度急性有机磷中毒患者，对于患者病情的改善具有十分重要的意义，因而值得临床中使用推广。
【关键词】血液净化;药物;有机磷;中毒
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0079-02
我国使用用量最大、最广泛的杀虫剂就是有机磷农药。敌敌畏、敌百虫以及马拉硫磷是最为常用的种类。急性有机磷农中毒是指有机磷农药大量的进入人体后造成的一系列对神经系统，急性中毒患者表现出的胆碱能兴奋，其后的中间综合征以及迟发性周围神经病，危害都很大。所以，对有机磷中毒患者的治疗， 应及早进行， 最大程度对患者预后进行改善。本文通过分析血液净化与药物联合治疗对重度急性有机磷中毒患者的临床疗效，现报道如下：
1.资料和方法
1.1 临床资料
选取2013年2月—2016年3月入住本院进行重度急性有机磷中毒治疗的50例患者作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组各25例。其中，对照组：女12例，男13例，年龄普遍在36～45岁之间，平均年龄为（40±4.8）岁；观察组：女13例，男12例，年龄普遍在35～44岁之间，平均年龄为（40±4.5）岁。将两组患者的性别、年龄等一般资料进行比较，未发现明显差异(P>0.05)，因而具有可比性。
1.2 研究方法
对照组采用常规治疗，即将送入院的患者及时进行彻底洗胃并导泻，且迅速对患者的皮肤进行清洗，防止农药从皮肤渗入导致二次中毒。等到患者达到阿托品化，用氯磷定再次解毒，以防患者休克，同时用呼吸机帮助患者呼吸促醒。观察组则在对照组常规治疗的基础上，等到患者生命体征稳定后再进行血液净化治疗，对患者静脉建立临时血管通道，使用血液灌对进行血液净化，每次治疗时间为(120±30)分钟，血泵每分钟设定为(150±20)ml。抗凝则采用注射肝素钠，但首次注射量不宜过多，之后每小时静脉注射9mg从而起到维护的作用，直至结束治疗前半小时停止注射，最后根据患者的检查数据，从而决定是否进行二次治疗。治疗结束后，采用空气法回血，可预防毒素带回体内重新释放，待患者意识清醒后可停止血液灌流。在血液净化过程中，需要根据患者的实际情况来调整阿托品和氯解磷定的用量。
1.3 观察指标
对俩组患者的治疗效果（恢复意识的时间、呼吸机辅助通气时间、住院时间）进行观察对比分析，比较治愈率、并发症的发生率以及死亡率。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行实验数据分析，用χ2检验计数资料，用（x-±s）表示计量资料，同时采用t进行检验，检验后P<0.05，则表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组不同治疗方法的疗效对比
观察组治愈率明显高于对照组，且死亡率及并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
3.讨论
最近几年来，重度有机磷中毒的发生率逐渐增加，对患者的影响十分巨大。发生中毒后，进入体内的有机磷毒物迅速与胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶无法水解乙酰胆碱，因此大量积聚在一起的胆碱能神经递质作用在胆碱受体上，造成神经功能严重紊乱，呼吸功能障碍，严重影响生命活动。由于副交感神经兴奋致使患者呼吸道腺体大量分泌，引发肺水肿的情况加重，加剧了缺氧现象，导致患者出现一些呼吸衰竭或者缺氧死亡等症状。此外，急性有机磷农药中毒还可能引起心脏损伤，使患者的交感神经和副交感神经功能出现紊乱现象，从而导致心律失常。
本次研究结果显示，观察组治愈率显著高于对照组，并发症发生率、死亡率、患者恢复意识的时间、呼吸及辅助通气时间及住院时间均明显少于对照组。研究结果发现，观察组使用的治疗方案所得疗效更佳，原因可能在于血液净化是通过血液中的小分子物质与透析液的相互作用清除毒素。鉴于有机磷农药具有高脂溶性，将血液净化与药物治疗相结合，两种方式之间互相弥补不足。联合治疗下，通过吸附和净化的作用，不仅可以充分清除血液中的各种毒素，还能维持人体内环境的相对稳定、减少毒素对体内各器官的损伤。而二次治疗有效防止呼吸道中残留有机磷农药，在体内再次释放毒素，引起二次中毒。因此，在进行第一次治疗后，需根据患者的检查结果确定是否有必要进行二次治疗。需要注意的是，治疗时若过量的使用阿托品，也可能会造成患者心率过快而引起的供血不足，间接性的增加了心脏耗氧量，导致心肌缺血性、心电活动的稳定性受到损害，从而容易引发恶性心律失常，乃至发生猝死。
综上所述，血液净化与药物联合治疗重度有机磷中毒很大程度上提高了患者的治愈率，减少了患者的死亡率，减轻了患者的费用负担，因此值得在临床中应用推广。
【参考文献】
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[3]余静.血液净化联合药物治疗中、重度急性有机磷中毒的救治体会[J].中国社区医师(医学专业)，2011，6（13）：120.
论文作者:王雪银
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第01期
论文发表时间:2017/2/6
标签：患者论文; 有机磷论文; 血液论文; 对照组论文; 时间论文; 发生率论文; 死亡率论文; 《医药前沿》2017年1月第01期论文;