新生儿溶血三项试验检查及相关临床分析论文_黄梅香, 袁茜茜, 曾德理,符宝铭

黄梅香 袁茜茜 曾德理 符宝铭

广西壮族自治区妇幼保健院输血科广西530000

【摘要】目的： 了解新生儿溶血病(HDN)发病情况、分析溶血三项检测试验的重要性。方法： 对2012年4月~2013年8月广西区妇幼保健院448例母婴血型不合、高疸血症病例的临床资料进行回顾性分析。结果： 448例患儿中排除HDN6例，确诊ABO-HDN392例，可疑56例，总阳性率875%，不同试验阳性率比较有显著差异(P<o．05),不同日龄患儿组间阳性率有显著差异(P<001)。 结论： 溶血三项试验是新生儿溶血病的可靠诊断依据。ABO-HDN在出生后0一2 d组高发于其他组别，且随着时间的延长其检出率逐渐降低。

【关键词】ABO 血型不合；新生儿溶血病；溶血三项试验

【中图分类号】［R5566+3］【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0258-01

新生儿溶血病 （HDN）［1］是由于母婴血型不合，母亲体内产生的 IgG 血型免疫抗体通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿红细胞破坏。临床上以ABO-HDN较为多见， 血型血清学检查能为新生儿溶血病患儿的换血和治疗提供依据，现就对本院448 例新生儿黄疸患儿进行了溶血三项检测现报告如下。

1资料与方法

11一般资料：2012年4月~2013年8月本院新生儿母婴血型不合、高胆血症患儿448 例，日龄0~41d，男 226 例，女222例；O-A型194例，O-B型228例，O-O型6例。

12 试剂与仪器：抗－A、抗-B、抗－D血清试剂、ABO标准红细胞由上海血液生物医药有限公司提供；微柱凝胶卡、DiaCidel 放散试剂、37℃孵育器、卡式离心机均为DiaMed公司生产。

13方法：标本进行ABO和Rh血型鉴定及溶血三项试验，具体操作参照文献［2］。HDN的检验诊断标准：母婴血型不合，新生儿血浆和(或)红细胞放散液中检出了可致敏新生儿红细胞的血型抗体者可诊断为HDN，以抗体放散试验为最终诊断标准。

14统计学分析： PEMS31软件进行分析，P＜001有统计学意义。

2 结果

21448例患儿中排除HDN6例，可疑55例，RH系统1例，确诊ABO溶血病392例，总阳性率875%，其中三项试验均为阳性44例(995%)；②+③阳性157例(3552％)；①+③阳性9例(204％)，单项③阳性175例(394％)，单项②阳性1例(023％)；不同试验阳性率比较有显著差异(P<o．05)，见下表1

表1 442例新生儿溶血三项试验结果（n,%）

23出生后1h～2d组共送检332例，确诊HDN为302例，阳性检出率9096％(302／332)，占总数组6833％(302／442)，直抗试验阳性46例，游离试验阳性173例，放散试验阳性298例；3～4d组送检60例，确诊52例，阳性检出率为8667％(52／60)，占1176％(52／442，直抗试验阳性4例，游离试验阳性17例，放散试验阳性55例；5～6d组送检21例，确诊18例，阳性检出率为8571％(18／21)，占407％(18／442)，直抗试验阳性2例，游离试验阳性2例，放散试验阳性20例；>6d组送检29例，确诊20例，阳性检出率为6897％(20／29)，占452％(20／442)，直抗试验阳性1例，游离试验阳性3例，放散试验阳性19例.见下表2

3讨论

临床HDN以ABO-HDN为常见，而ABO－HDN中，母婴血型O／A和O／B组合最为多见。本组试验中IgG类抗－B抗体较 抗－A抗体多可能与当地人血型比例有关。临床上当母婴血型不合时，胎儿红细胞被母亲抗体包被，红细胞被大量破坏，代偿后未成熟的网织红细胞和有核红细胞进入循环，临床症状和体征有水肿 、黄疸 、贫血和肝脾肿大，黄疸深者可能并发核黄疸并有生命危险。临床上患儿黄疸出现较早，一般在24h以内，发展迅速，血清胆红表以非结合胆红表增高为主，部分患儿黄疸较轻，与生理性黄疸相似，因而实验室血型血清学检测结果是临床及时对新生儿溶血病做诊疗的重要依据，而溶血三项试验（直抗、游离试验、抗体释放试验）中抗体释放试验是新生儿溶血病的确诊试验。本组试验发现HDN的检出率与患儿出生时间有很大关系，即患儿出生时间越短，检测阳性率越高，以出生后O～2 d组的检测阳性率为最高。这是因为在发病24 h内抽样检测。新生儿血液中还有较多的游离IgG血型抗体及致敏红细胞存在。随着发病时间的延长，新生儿血液中只有少量的游离IgG血型抗体及致敏红细胞存在，而大部分IgG血型抗体以抗原抗体复合物的形式存在，失去了反应原性，导致检出率降低。抗体放散试验敏感度高、特异性强，是判定HDN的最有力的证据［3］。血清游离试验可能由于进入胎儿体内的IgG抗体数量较少，且被红细胞表面的抗原所结合，血清中的游离抗体量不足导致检测结果为阴性，特别在出生后较长时间，所以其检出阳性率低于放散试验。而直抗试验则可能因为抗原抗体亲和力弱，洗涤过程中抗体被洗脱(主要是ABO血型系统)，使得反应强度较弱。在HDN的诊断中，应加强对抗体放散试验的操作，以便得到准确可靠的实验结果。

表2 442例高疸病患儿日龄、血型与三项实验结果分析［n(%)］

总之溶血三项检测在新生儿溶血病诊断中具有重要意义［4］，其中以释放试验难度较大，实验中应注意放散时的温度 、放散液的量 、离心转速和时间等，确保实验的准确性。临床上应结合产妇的抗体效价试验进行早期观察,并且在产后48h内及时对有症状的患儿进行溶血三项试验,及时早期发现并治疗新生儿血液病，以提高患儿生活质量。

参考文献

［1］胡丽华．临床输血学检验［M］.北京:中国人民卫生出版社 第3版，2012 ,194198

［2］ 达庄．免疫血液学［M］．上海:上海科学出版社，2002：195，224．

［3］高峰．输血与输血技术［M］．北京:人民卫生出版社，2003，68，102103．

［4］焦立新，林乾飞，鞠瑞静，等.538例新生儿溶血三项检查及抗体鉴定分析［J］.2010,14(6):901902

论文作者:黄梅香, 袁茜茜, 曾德理,符宝铭

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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