（南京中医药大学附属医院肛肠科 江苏 南京 210029）
【摘要】目的：研究讨论中医辨证施护在老年人骨折中的临床疗效。方法：对40例老年骨折患者以中医护理理论为基础，结合患者的个体生理心理差异，实施饮食调护、情志护理等辨证施护措施。结果：40例老年骨折患者均治愈出院，未发生严重并发症。结论：辨证施护对老年骨折患者骨折的愈合具有促进作用。
【关键词】骨折；辨证施护；老年人
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0070-03
Application of Dialectical Nursing Used on Fracture in The Elderly
Yu Cao
(nanjing university of Chinese medicine affiliated hospital anus bowel division of jiangsu nanjing 210029)
【Abstract】Objective To research and discuss the clinical effects of TCM dialectical nursing on fracture in the elderly. Methods Based on TCM nursing theory, 40 cases were selected as the subjects and were treated with dialectical nursing measures acorrding to different physiological and psychological characteristics such as dietary nursing, motion nursing, etc. Results 40 cases were cured and none of them got serious complications. Conclusion Dialectical nursing is beneficial to the healing and rehabilitation of fracture in the elderly.
【Key words】 Fracture; dialectical nursing; the elderly
中医骨伤科骨折病人中的很大一部分是老年人，老年人年老体弱，脏腑功能日益低下，常见心肺失养，肝肾不足，脾胃虚弱等症候。老年人一旦发生跌扑损伤甚至骨折还易引起情绪方面的问题[1]，因此，骨伤科护士在护理老年患者时更应主动接待且采用合理的称呼；喂药、喝水时应尤其注意汤药温度和服药速度；务必在床旁设置护栏，并把床头呼叫器放置在老年患者随手可及的范围之内，患者外出检查时全程护送患者。操作耐心，动作轻柔。其中不乏有很多自理能力较弱的病人，护士应增加对其查房次数，并保证患者在24小时之内都有家属或者护工陪护。通过以上种种分析可知，做好老年骨折患者的护理工作相当重要，并且难度高于青中年患者[2]。近年来，笔者将祖国医学的辨证施护施用于老年骨折患者的临床护理之中，效果显著，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年8月至2016年2月于我科住院的40例老年骨折患者为研究对象，其中男21例，女19例；年龄60周岁至89周岁；骨折部位：上肢10例，下肢30例；陈旧性骨折5例；治疗情况：切开复位内固定加石膏托外固定术20例，石膏托外固定6例，夹板外固定1例，双下肢悬吊牵引术10例，皮牵引3例；住院天数8～41天，平均17.5天。
1.2 辩证施护
1.2.1饮食护理 祖国医学认为“肝主筋，肾主骨，脾胃乃气血生化之源，又主四肢”[3]，老年人脾胃运化功能减退，水谷精微失于运化，气血生化乏源，容易导致骨折愈合迟缓或贫血等症状[4]。老年人脏腑精气衰退，尤其是脾胃精气不足难以化水谷生精微，所以在饮食调护中尤其要加强对脾胃功能的调养，老年人骨折后筋骨和肌肉受到不同程度的创伤，淤血阻滞脉络，致骨痂生长缓慢、骨折愈合延迟，故合理的脾胃功能调护对骨折愈合有促进作用[5]。临床调养时可选择气性合理的食物，益气健脾，化生气血，四肢百骸筋骨得以充分濡养，再结合病证特点、患者的年龄、体质和当地气候环境等特点，对骨折损伤的早、中、后3 期进行不同的中医辨证分期饮食护理[6]。
1.2.1.1骨折早期（伤后1～2 周内） 由于老人筋骨脉络骨折损伤，血液离经即成瘀，淤血阻滞筋脉，瘀滞不散，气血凝结，患处瘀血肿胀[7]。一方面，剧烈的疼痛又会降低老年患者的食欲。故此期饮食护理应以活血止痛、行气散结、消肿散瘀之食物为主；另一方面，创伤对消化系统所形成的刺激使患者于短期内会出现嗳气反酸、食欲不振等不适症状。故宜给患者服用醒脾开胃之品，以清淡易于吸收且营养价值高者为主，如蛋类、米粥、水果等，少食多餐，保持大小便畅通。忌食辛燥油腻之品。切勿过早食用肥甘厚味之品，如排骨汤、鸽子汤等食物。
1.2.1.2骨折中期（伤后3～6周） 骨折中期，骨折处已有部分连接而瘀血仍未尽，新骨开始生长，筋骨强度尚未恢复，筋脉仍有瘀阻[8]，此期饮食应以蛋白含量丰富、多维生素、含钙、磷丰富的食物，如排骨汤、乌骨鸡汤、蔬菜等清补之品，以促进骨痂生长。
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1.2.1.3骨折后期（伤后＞7周） 此期老年患者骨折局部肿胀完全消退，骨痂已生长到一定程度，然筋之功能恢复欠佳，且由于损伤日久，久病必伤正[9]。此期应食用益气活血，养肝补肾之物，如肉汤以及动物内脏等。但是老年人脾胃功能衰退，消化吸收功能不强，不可过食滋腻之品，以致碍胃。饮食调护时要有节律，定时定量，避免因营养成分摄入不均衡而影响骨痂生长。
1.2.2情志护理 中医理论认为，七情为病因之一。情志通过影响五脏六腑和气血津液的功能，进而影响骨折恢复进程。骨折不但能引起脏腑器官、筋骨关节等生理上的伤痛，同时老年人情绪因受创伤的刺激容易出现激动或惊恐。传统医学认为“恐则伤肾”，肾中藏有元阴元阳，为人体一身阴阳之根本。若肾阳亏虚失于蒸腾，肾阴损耗失于濡养，则会影响人体气血津液的运行，不利于骨折局部的愈合。护士可针对患者年龄、性格、生活习惯等特点，进行辨证情志护理，以谈心的方式，结合老年人的心理情绪，采用心理疏导、鼓励安慰等手段提高患者对医疗手段的配合度，帮助老年病人重新树立自信心。老人一旦出现恐惧心理，则给予其恰当、及时的心理引导，尽早消除负面不良情绪。
1.2.3生活起居护理 老年人卫外功能较年轻时羸弱，最易被六淫邪气与疫疠之气等外感因素伤害而致发病。所以应尽量避免被环境中有害物质所刺激，居室宜安静，光线、温度适宜。寒主收引，环境过冷使血寒脉滞，气血不畅导致病情加重；环境过热时，血热迫血妄行，造成患者心烦意乱，不利于康复。由于牵引力的作用，当患者行双下肢悬吊牵引或水平皮牵引时，肢体局部血液循环障碍从而形成局部血栓栓塞，除给予惯例观察伤肢肢端肤温及血运情况外，必要时检查胶布、绷带有无松散、脱落、移行等情况，如有情况，应及时向医生汇报并做好相关处理工作。
1.2.4疼痛的护理 骨折病人亟待解决的最大问题之一即为疼痛，对于老年患者而言更是如此[10]，护理人员应最大限度尽力减轻老年患者的疼痛，必要时可采用转移注意力法，如与患者悉心交谈、播放患者喜爱的电视节目等，对于疼痛较为明显的患者可给予点按足三里、合谷等穴位；对剧痛难忍的老人，要及时将情况汇报主管医生并且遵照医嘱给予镇痛药物，给药后要时刻注意患者疼痛缓解的状况。
1.2.5用药护理 给老年患者服汤药时不能急于求成，尤其是对一些生活不能自理的患者更是要耐心细致。对自行服用汤药有困难的老年患者，可一手固定其头部，另一只手用小匙将药液缓缓送入口中，使之自然咽下。汤药中可酌量添加调味品，若药味酸苦，可加入适量白砂糖、冰糖，以改善药剂口感，避免患者对中药汤剂产生抵触情绪。服药时间一般以饭后1小时左右为宜，量多者可分数次间歇给药。
1.2.6功能锻炼 功能锻在古代称为“导引术”，强调调神与调息，这是一套运用肢体运动与意、气结合的方法来防治皮肉筋骨、脏腑经络伤病的方术，益气活血，强筋健骨，促进骨折康复。对于恢复情况较好的老年患者应嘱其及早开始进行功能锻炼，嘱咐患者于锻炼之前排空二便，餐后20分钟开始。锻炼强度要循序渐进，活动范围由小到大，锻炼时间逐渐延长，切勿急于求成，在医护人员指导或家属陪护下进行，防止活动过度造成损伤和移位[11]。
1.2.7并发症的预防 褥疮、深静脉栓塞与呼吸道泌尿道感染等是老年骨折患者的常见并发症[12]。护理过程中，首先应引导患者利用健侧肢体、锻炼引体抬臀动作时充分借助牵引床，将冲水软枕垫入受压部位，每100min更换一次。管床护士帮助患者“勤翻身、勤换洗、勤整理、勤督促”，每天饮水至少1200ml，以防止呼吸道、泌尿道感染。教会患者在不影响骨折恢复的前提下行踝关节及肌肉的舒缩运动以防止深静脉血栓栓塞的形成，循序渐进，量力而行，并加以督促。输液时避开患侧肢体浅表静脉，注重聆听患者的主诉，防止牵引带移位导致皮肤受压。
1.2.8出院康复指导 “伤筋动骨一百天”，骨折愈合周期一般为三个月左右，患者的大部分恢复时间其实是在出院之后，故患者出院并不代表治疗的终点，因而护士应给以患者合理的出院指导。护理人员必须告诫患者及其家属要从思想上重视出院指导，根据不同的骨折部位强调不同的出院后注意点，如脊柱骨折两个月月内禁止起床、下肢承重骨骨折在愈合前禁止负重，强调增加营养及功能锻炼的必要性、交代定期复查及随诊的时间。宣传自我锻炼的长远意识，鼓励病人树立独立生活能力的信心，调畅情志[13]，此外，患者家属要为提高患者生活质量而帮助其坚持锻炼。
2.结果
本组病例随访3～6个月，所有老年患者骨折对位、愈合均较好，未出现明显并发症。
3.小结
老年人骨折是中医骨伤科的常见病、多发病，其中尤以四肢骨折多见[14]。加之骨折后老年人疼痛易导致机体功能进一步下降，情绪不稳，容易产生焦虑恐惧情绪，因此，对老年人骨折进行细致耐心的辨证施护就显得特别重要。运用中医辨证施护理论，从生活起居调护、情志护理、辨证施食、药物护理及出院指导等着手，同时注重顾护脾胃功能，使气血生化有源，为老年骨折患者实施个体化护理方案，有助于老年人骨折正常的生长发育和骨折的愈合与康复，此种辩证施护方案临床疗效颇显[15]，值得进一步深入研究和临床运用。
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论文作者:曹煜
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/10
标签：患者论文; 老年人论文; 老年论文; 功能论文; 脾胃论文; 气血论文; 中医论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;