曾静
岳阳市一人民医院神经外科二病区 414000
【摘 要】目的：研究加强神经外科护理风险管理的思路与方法。方法：2011年4月至2012年4月我院神经外科实施加强护理风险管理，建立护理风险管理小组，并实施各项风险防范措施，分析实施加强风险管理的效果。结果：加强护理风险管理后风险发生率与满意度均比未实施时高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：加强神经外科护理风险管理可有效强化护理人员的风险防范意识，提高护理质量，减少护理风险事件的发生，值得应用。
【关键词】神经外科；护理；风险管理
护理人员对患者进行护理的过程中发生的不安全性事件即为护理风险，而识别、评估、处理、评已有或潜在医疗风险的过程即为护理风险管理，该管理措施的实施主要是为了降低风险事件发生率，提高治疗与护理的安全性[1]。神经外科患者的病情通常较复杂，该科室风险事件的发生率较高，不利于治疗的顺利进行[2]。2011年4月至2012年4月我院神经外科实施加强护理风险管理，探讨加强神经外科护理风险管理的思路与方法，取得了一定的成果，其详情如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2011年4月至2012年4月我院神经外科实施加强护理风险管理，在此期间，本科室患者636例，男性342例，女性294例，年龄32~71岁，平均年龄（52.73±10.35）岁，2010年3月至2011年3月未开展加强护理风险管理，患者652例，男性351例，女性301例，年龄32~73岁，平均年龄（52.55±10.24）岁。两个年份患者的基础资料差异不大，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1识别风险
①搬运。患者搬运过程中，未及时控制患者颅内出血，可能引发脑疝。重度颅脑损伤并发颈椎骨折时，搬运失当可能引起呼吸停止。②窒息、误吸。患者颅脑受损情况较严重，呼吸中枢神经受损，机体无排痰能力，则容易出现误吸情况。患者机体无咳嗽反射、吞咽功能或该功能较弱时，如果患者的体位突然发生变化，胃部食物可能反流入气管而引起窒息。患者昏迷过程中，气管插管的湿化、吸痰不足，痰堵塞气管，则可能引起窒息。③管道。导尿管、胃管、静脉导管、引流管、气管导管等管道脱落、压折，可能引起严重不良后果，如气管导管脱落后，再次插管增大了对气道的损伤，可能引起出血等并发症。④交接过程。大部分患者存在言语、听力障碍，无法及时解答患者的问题，交接后没有全面评估患者的病情。⑤口头医嘱。部分医生由于时间紧迫，没有时间开书面医嘱。⑥特殊药物的使用。本科室通常应用巴比妥、甘露醇等药物，如果护理人员没有严格按照使用要求使用药物，则可能引发严重不良反应，或使患者皮肤组织坏死。⑦感染。医护人员操作不当或无菌处理不到位，带病菌的物品与患者接触，则可能引发感染。⑧护理记录。护理人员没有准确地记录各项护理内容，没有连续性地对患者病情进行观察和记录，记录的内容缺乏重点。⑨未履行风险告知义务。护理人员在操作过程中，没有告知患者可能出现的风险，如球麻痹及延髓麻痹患者吞咽困难、误吸可能引发肺炎等。⑩其他风险事件。癫痫患者抽搐或抽搐发作跌倒等，病重患者大小便失禁等。
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1.2.2防范风险
1.2.2.1建立护理风险管理机制
建立护理风险管理机制，完善护理风险管理制度，建立护理风险管理小组。管理小组长由护士长担任，负责监控护理质量、抢救用品的管理、护理文件书写、消毒情况、分级护理情况和基础护理情况。护理风险管理小组利用头脑风暴法设置护理风险防范措施，定期检查各项护理工作是否按照风险管理制度进行。定期总结讨论护理风险控制情况，及时纠正不足之处。
1.2.2.2加强护理人员的培训，加强患者及其家属的风险教育
护理风险管理小组定期开展护理培训课程，邀请经验丰富的神经外科护理人员授课，向护理人员讲解防范护理风险的重要性，强化护理人员的风险防范意识，且将各种安全护理理论知识和实际操作技能教给护理学员，加强护理人员文书记录的培训，并增加护理新技术、新业务的培训课程，保证护理人员的业务能力得到提高。护理风险管理小组指导护理人员加强对患者及其家属的风险教育，告知患者及其家属各类风险的特征以及防范措施，强化患者防范风险的意识。
1.2.2.3预防感染，降低意外事件发生率
护理人员严格按照医嘱正确地对患者用药，嘱咐患者按照规定用药。护理人员指导患者注意防范烫伤、防冻伤、防摔伤等，并加强对患者并发症的护理，勤帮患者按摩，指导患者勤换洗等。护理人员严格按照消毒处理规范进行各项消毒操作，对治疗用具进行严格消毒，如引流管、痰管等。
1.3观察指标
记录两个年份的护理风险事件发生情况，调查护理满意度。
1.4统计学分析
使用SPSS18.0对收集的数据进行分析，计数资料用X2检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P<0.05指差异有统计学意义。
2 结果
加强护理风险管理后风险发生率与满意度均比未实施时高，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。
表1 两组患者对护理工作的满意度和风险事件发生率比较（n，%）
时间 例数 风险发生率 满意度
2011.4-2012.46362（0.31） 625（98.27）
2010.3-2011.365218（27.61） 613（94.02）
X2--12.5315.20
P----<0.05
3 讨论
神经外科患者的病情比较复杂，病情变化快，对护理工作的要求较高[3]。如果护理人员没有较强的责任感和专业能力，则护理工作展开的难度较大，容易发生护理风险事件[4]。护理风险管理是防范护理风险事件的有效管理措施，可强化护理人员的风险防范意识，提高护理质量[5]。本次研究中，加强护理风险管理后风险发生率与满意度均比未实施时高，差异有统计学意义（P<0.05），可见，加强护理风险管理可有效预防风险的发生。
医院神经外科开展护理风险管理时，首先应健全护理风险管理制度，从制度层面保障各类防范护理风险事件措施的落实。其次，加强对护理风险事件的识别。神经外科护理风险事件可能发生在多种环节，但是应重点重视部分关键环节风险事件的发生，如搬运、管道护理、转交、用药等过程，谨慎观察患者的各项体征，及时发现、识别风险。且应注意感染以及其他风险事件的发生。医院护理人员的无菌意识不强，可能没有严格落实各项消毒制度，使得医疗用品携带病菌，增大了患者发生感染的风险。如患者置导尿管时，导管中的细菌可能逆行而引发泌尿系统感染。最后，神经外科应积极加强对护理人员的培训，让护理人员掌握相关法律制度、医疗纠纷、风险事件的防范等内容，并督促护理人员学习护理专业知识，加强各项操作技能的培训，从而全面提高护理人员的工作能力，强化护理人员的风险防范意识，从而提高护理质量。总之，加强神经外科护理风险管理可有效强化护理人员的风险防范意识，提高护理质量，减少护理风险事件的发生，值得应用。
参考文献：
[1]李雪静，刘蕊.神经外科护理风险管理的思路及策略研究[J].中国卫生产业，2015，16（14）：76-77.
[2]郝巧红.加强神经外科护理风险管理的思路与方法[J].内蒙古中医药，2013，19（35）：62.
[3]龙小艳，杨春霞.加强神经外科护理风险管理的研究[J].中国医药指南，2012，20（08）：634-635.
[4]李菲.护理安全管理对神经外科护理风险控制的作用[J].中医药管理杂志，2015，18（20）：65-66.
[5]王涛.加强神经外科护理风险管理的思路与方法[J].生物技术世界，2015，11（12）：141.
论文作者:曾静
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：风险论文; 患者论文; 风险管理论文; 护理人员论文; 神经外科论文; 事件论文; 发生率论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;