【摘要】通气能够很好的改善患者的通气和换气功能，为治疗赢得宝贵时间，临床上将呼吸机支持治疗即通过呼吸机预置的压力或容量给患者通气叫做机械通气。目的探讨创新型护理流程模式对重症监护病房中机械通气患者的护理质量、机械通气时间、入住ICU时间、住院时间、住院费用及并发症发生率的影响。方法选取2016年2月—2018年12月中心医院重症监护病房收治的需机械通气的患者220例作为研究对象，以随机数字表法分为护理组和对照组两组，每组各110例。护理组患者实施创新型护理流程模式，对照组患者实施常规护理。观察两组患者的护理质量评分、机械通气时间、入住ICU时间、住院时间、住院费用及机械通气并发症发生率情况。结果护理组护理质量的各项评分和总评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；护理组的机械通气时间、入住ICU时间和住院时间均显著短于对照组，护理组的住院费用显著少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；护理组患者并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论创新型护理流程模式能够显著提高重症监护室机械通气患者的护理质量评分，减少机械通气时间和住院时间并降低住院费用，同时显著降低并发症的发生率，值得推广应用。
【关键词】创新型护理流程；机械通气；护理质量；常规护理
机械通气是利用呼吸机维持气道通畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积的一种辅助通气方法，也是重症监护病房(ICU)中对呼吸衰竭等危重患者最为常见的一种支持治疗手段。但是研究表明机械通气极易导致呼吸机相关性肺炎等并发症，处置不当将危及患者生命；因而对于呼吸机的正确使用和对病人的有效护理是降低机械通气风险的关键。创新型护理流程模式则为提高ICU机械通气患者的护理质量提供了有效方法，因此本研究探讨了创新型护理流程模式对重症监护病房中机械通气患者的护理质量、机械通气时间、入住ICU时间、住院时间、住院费用及并发症发生率的影响，现报道如下。
一、资料与方法
1.一般资料
选择2016年2月—2018年12月中心医院重症监护病房收治的机械通气患者220例作为研究对象，以随机数字表法分为护理组和对照组两组，每组各110例。护理组：男68例，女42例，年龄43.3～61.2岁，平均(52.26±8.93)岁；体重指数21.8～24.2kg/m2，平均(23.03±1.16)岁；入ICU时间1.9－4.5d，平均(3.24±1.31)d。对照组：男70例，女40例，年龄43.3～60.3岁，平均(51.84±8.50)岁；体重指数22～24.6kg/m2，平均(23.31±1.27)岁；入ICU时间2～4.2d，平均(3.12±1.04)d。两组患者的性别、年龄、体重指数及入ICU时间等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经伦理委员会批准，患者家属签署知情同意。
2.护理方法
观察组患者给予创新型护理流程模式，具体流程包括：(1)确定护理流程：包含健康教育、疾病护理、心理疏导、呼吸机护理等五项内容，依据内容制定具体措施和评估方法，护理人员必须严格落实各项措施并及时评估；(2)实施再造流程，包括：①合理配置护理人员，由主管护师带2名护师和4名护士组成护理小组；②优化环境配置，针对具体病情合理安排急救药品和器材；③提高抢救效率，针对具体患者制定相应抢救流程，护理人员必须熟练掌握各种流程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(3)实施护理质量监督：包括加强护理人员技能培训，配置专门人员对护理流程进行监督和评估，及时反馈信息，督促护理人员及时整改不足，不断优化护理措施。对照组患者给予ICU机械通气患者的常规护理措施。
3.统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以［n(%)］表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.两组患者的护理质量评分比较
护理组护理质量的各项评分和总评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.两组患者的机械通气时间、入住ICU时间、住院时间、住院费用比较
护理组的机械通气时间、入住ICU时间和住院时间均显著短于对照组，护理组的住院费用显著少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3.两组患者的并发症发生率情况比较
护理组患者的呼吸机相关性肺炎(VAP)、肺不张、机械通气相关性肺损伤(VALA)、呼吸道梗阻以及声带受损等并发症的发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
三、讨论
随着机械通气技术的发展，呼吸机作为危重患者的一种支持治疗手段，在重症监护病房中应用广泛，但实践表明，呼吸机在所有治疗设备中风险最高，由其引发的呼吸机相关性肺炎、机械通气相关性肺损伤、呼吸道梗阻等并发症反而会增加治疗风险，甚至导致死亡。在重症监护病房中，临床护士不仅要对机械通气的病人进行护理，同时也要负责呼吸机的维护和消毒，其护理质量和方法的好坏直接关系到机械通气病人的预后。因此优化护理流程，提高护理质量，对于机械通气患者的康复显得尤为迫切和重要。
本研究表明，创新型护理流程模式的护理质量的各项评分和总评分均显著高于常规护理组；前者的机械通气时间、入住ICU时间和住院时间均显著短于常规护理组，住院费用也显著少于常规护理组；且创新型护理流程模式护理的患者的并发症发生率均显著低于常规护理组。分析原因认为：创新型护理流程模式是建立在管理学基础上的一种新型护理流程模式，其通过制定个体化、规范化的护理方案，建立反馈机制，从而使护理流程趋于一种良性循环。且创新型护理流程模式注重对药品、器械设备等资源的优化配置，提高护理效率，同时又能够建立质量监控体系，不断监测护理过程，及时纠治偏差，因而其护理质量显著高于常规护理模式。创新型护理流程模式旨在提高护理人员的专业技能，提高护理水平，因而可以显著的促进患者康复，患者的住院时间明显缩短，加之护理的高效性也使得住院费用显著降低。此外，创新型护理流程模式能够通过明确护理流程和质量监控体系将护理过程标准化和规范化，避免因个人行为偏差导致的事故和并发症，因而并发症也显著减少。可见创新型护理流程模式能够显著提高机械通气患者的护理质量，减少住院时间和费用，降低并发症的发生率，这也与王春艳等人的研究结果一致。
综上所述，创新型护理流程模式能够显著提高重症监护室机械通气患者的护理质量评分，减少机械通气时间和住院时间并降低住院费用，同时显著降低并发症的发生率，值得进一步研究和推广应用。
参考文献
[1]刘立平，邱焕昀，王佳莹，等.创新型护理流程模式对改善ICU机械通气患者并发症及护理质量的护理效果[J].中国医药科学，2017，7(10)：95-98.
论文作者:吴莹
论文发表刊物:《科学与技术》2019年第11期
论文发表时间:2019/10/24
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