【摘要】目的 探讨治疗重症社区获得性肺炎过程中应用小剂量糖皮质激素的临床疗效。方法 纳入2017年8月至2018年10月这个时间段中入住我院的重症社区获得性肺炎患者总计100例，入院后对患者开展常规治疗，抽取50例患者使用小剂量糖皮质激素进行配合治疗并划分为观察组，剩余50例患者则划分为对照组。结果 两组患者所需住院治疗时间以及生存质量比较无明显差异，观察组中患者体温恢复正常所需时间以及动脉血氧分压（PaCO2）升高10mmHg所需时间均明显短于对照组（P<0.05），观察组中二次感染发生率与对照组比较明显较高（P<0.05）。结论 重症社区获得性肺炎的治疗过程中应用小剂量糖皮质激素可有效促进患者的体温恢复，改善炎症反应，但会提高二次感染的发生率，临床上应当合理选择使用。
【关键词】重症社区获得性肺炎；小剂量糖皮质激素；临床疗效
To explore the clinical effect of low dose glucocorticoid in the treatment of severe community acquired pneumonia
Yang Wen-Zhe
Hunan Provincial Finance and Trade Hospital Changsha 410000
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of low dose glucocorticoid in the treatment of severe community acquired pneumonia. Methods A total of 100 patients with severe community acquired pneumonia admitted to our hospital from August 2017 to October 2018 were enrolled. After admission, patients were given routine treatment. Fifty patients were selected and treated with low-dose glucocorticoid and divided into observation group and the remaining 50 patients into control group. Results There was no significant difference in hospitalization time and quality of life between the two groups. In the observation group, the time needed for patients to recover normal temperature and the time needed for arterial partial pressure of oxygen (PaCO 2) to rise by 10 mmHg were significantly shorter than those in the control group (P < 0.05). The incidence of secondary infection in the observation group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05). Conclusion Small dose of glucocorticoid can effectively promote the recovery of body temperature and improve the inflammatory reaction in the treatment of severe community acquired pneumonia, but it can increase the incidence of secondary infection. It should be used reasonably in clinic.
[keywords] Severe community acquired pneumonia; Low dose glucocorticoid;Clinical efficacy
社区获得性肺炎属于一种常见疾病，这类疾病大多集中于中老年患者中，患病时通常会表现出呼吸急促、咳嗽咳痰、气短等情况，对患者的生活质量以及生存质量均具有较大影响【1】。研究结果显示，社区获得性肺炎的病原主要包括支原体、细菌、衣原体以及病毒等，最为常见的是细菌性肺炎，临床上常见的细菌病院有金黄色葡萄球菌、结合分支杆菌以及军团菌等【2】。现抽取100例重症社区获得性肺炎患者并开展研究，对比分析使用小剂量糖皮质激素的作用效果，结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入2017年8月至2018年10月这个时间段中入住我院的重症社区获得性肺炎患者总计100例，入院后对患者开展常规治疗，抽取50例患者使用小剂量糖皮质激素进行配合治疗并划分为观察组，这组男女构成比为27:23，患者的年龄都位于60岁以上、83岁以下，年龄的平均值为（66.9±1.5）岁；剩余50例患者则划分为对照组，这组男女构成比为26:24，患者的年龄都位于62岁以上、80岁以下，年龄的平均值为（67.3±1.8）岁。与研究选取两组患者相关的各个方面资料之间没有明显差异，能够进行比较P>0.05。
1.2方法
研究选取患者入院后均接受常规吸氧、祛痰以及抗感染治疗，给予患者肠内或者肠胃营养支持，维持患者体内电解质平衡。病原学检查结果出来后结合致病菌选用敏感性更高的抗菌药物，给予部分患者机械通气治疗。对其中50例患者使用低剂量糖皮质激素，用量结合患者的情况进行选择，一般控制在80毫克到160毫克之间，融入100毫升0.9%的氯化钠溶液中使用静脉滴注的方法治疗患者，连续治疗一周作为一个治疗周期。
1.3观察指标
统计整个治疗过程中患者所需住院治疗时间、生存质量、体温恢复正常所需时间、动脉血氧分压（PaCO2）升高10mmHg所需时间以及发生二次感染的情况，对比分析小剂量糖皮质激素治疗的应用效果。
1.4统计学方法
在对得到的数据进行医学统计软件SPSS 17.0的统计，用 %对计数数据进行表示，并用x2检测；计量数据以（±s）表示，t检测，若取得数值P<0.05，则表明数据间存在显著差异，具备统计学意义。
2.结果
2.1两种治疗方法下患者所需住院治疗时间以及生存质量比较
观察组中患者所需住院治疗时间与对照组比较无明显差异（P>0.05），治疗过程中观察组内患者的生存质量与对照组比较无明显差异（P>0.05），详情如表1所示。
2.2两种治疗方法下患者体温恢复正常所需时间以及动脉血氧分压（PaCO2）升高10mmHg所需时间
观察组中患者体温恢复正常所需时间与对照组比较明显较少；观察组中患者PaCO2升高10mmHg所需时间与对照组比较明显较少P<0.05，详见下表2。
2.3两种治疗方法下患者二重感染发生情况比较
观察组中发生二重感染的患者有18例，占据总选取患者的36.00%，对照组中发生二重感染的患者有6例，占据总选取患者的12.00%，观察组中发生二重感染的患者明显多于对照组（X2=15.790，P=0.000）。
3.讨论
在医院外患上感染性肺实质即含泡壁属于广义上肺间质的炎症可以成为社区获得性肺炎，社区获得性肺炎包含存在确切潜伏阶段的病原体感染，这类患者在入院后会在平均潜伏阶段发病。虽然抗生素得到广泛使用，但社区获得性肺炎对人们健康的危害仍未得到有效控制，加上近些年老龄化情况的不断加重，社区获得性肺炎患者数量也明显增多【3-4】。随着年龄的增加，各项身体器官均出现退化现象，免疫能力降低，病原体侵入情况会明显加重。肺炎还具有一定的传染性，肺实质吸入细菌，细菌将会直接在机体内定居，进而引发社区获得性肺炎，病原体不断变迁，其抗生素耐药性也会显著增加，使用常规抗菌药物进行治疗难以获得理想的治疗效果。常见的社区获得性肺炎病原体为肺炎链球菌，感染肺炎链球菌后患者会出现发热、乏力、头疼以及腹泻等不良症状。
糖皮质激素具有较强的抗炎作用，是目前使用最为广泛的非特异性抗炎药物。糖皮质激素能够有效抑制粘附分子的表达，从而减轻炎性反应，将其应用到重症社区获得性肺炎的治疗中能够有效改善患者的肺部氧合，除此之外，糖皮质激素还能够增加血管对儿茶酚胺类药物的敏感性，在感染性休克患者的治疗中具有重要作用，能够显著提升患者的生存质量【5】。本次研究中，小剂量糖皮质激素治疗下患者体温恢复正常所需时间以及动脉血氧分压（PaCO2）升高10mmHg所需时间均明显缩短，表明糖皮质激素在抗炎症方面具有较为显著的作用效果。值得注意的是，研究中小剂量糖皮质激素治疗下患者出现二重感染的概率明显升高，因此在小剂量糖皮质激素治疗重症社区获得性肺炎的过程中应当实时评估患者的病情，预防二重感染的出现。
综上所述，小剂量糖皮质激素在重症社区获得性肺炎的治疗中具有重要作用，能够有效加快体温的恢复以及氧合的改善，但会引发二重感染，需要得到重视，加强实时病情检测以提高治疗效果。
参考文献：
[1]刘又宁. 糖皮质激素用于治疗社区获得性肺炎的是与非[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(11):23.
[2]赵德军, 陈琳玲, 汤军华. 糖皮质激素治疗重症社区获得性肺炎患者的临床疗效与对血清血管紧张素Ⅱ水平的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2017,5(15):12.
[3]胡小芳, 李言, 张永. 糖皮质激素辅助治疗社区获得性肺炎研究进展[J]. 中华医院感染学杂志, 2017,3(2):12.
[4]糖皮质激素长期应用宿主合并社区获得性肺炎的临床特征及预后分析[J]. 中华医学杂志, 2018,5(10):738-743.
[5]夏晓清, 熊彬. 糖皮质激素在社区获得性肺炎中的辅助治疗作用的研究进展[J]. 广东医学, 2016, 37(16):2510-2512.
论文作者:杨文哲
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
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