（盐城市第一人民医院心血管内科二病区 江苏 盐城 224000）
【摘要】探索电风暴患者的治疗与护理要点。心脏电风暴是心源性猝死的主要机制，在电风暴发作期，尽快进行电除颤或电复律是恢复血流动力学的首要措施。心室电风暴发病突然且病情危重，医护人员有效的抢救配合与护理是提高抢救的成功率的关键。
【关键词】 电风暴；电除颤；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）21-0281-02
心脏电风暴（Ventricular electrial storm)又称为室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴等[1]，是指24小时内患者自发出现不少于3次的心室颤动（和）或室性心动过速、间隔窦性心律失常等情况，此类患者大多需给予电除颤、电复律等紧急治疗[2]，是心源性猝死的重要原因。我科室2016年收治心脏电风暴1例，通过及时抢救、对症治疗和精心护理，得到成功救治，顺利出院，现做如下总结。
1.病例介绍
患者，女性，57岁，因“反复胸闷气喘5年，再发加重伴晕厥两天”于2016年09月20日急诊收治病房，患者及家属否认高血压、糖尿病、冠心病病史及家族遗传史、否认吸烟饮酒史，5年前在地方医院诊断为“扩张性心肌病”，予以药物治疗，具体不详，既往有“阿莫西林”及“去痛片”过敏史，入院诊断：扩张性心肌病、心功能IV级、阿斯综合征、室性颤动、室性扑动、室性心动过速。入院时T36.6℃ P61次/分 R20次/分 BP130/84mmHg SPO298%,心律不齐，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，双下肢轻度水肿。心电图示：窦性心律，u波增高，QT间期异常。入院后血化验值：白细胞10.38×109/L、中性粒细胞百分率89.4%、白蛋白25.8g/L、血钾3.87mmol/L、血钠132.2mmol/L、N-BNP10187pg/ml、D-二聚体3.09mg/L，2016年09月20日11:10—12:20反复室性颤动及室性扑动，予以反复胸外按压及电除颤10次后，心律转为窦性心律。20:35—20:40患者室性扑动，予以胸外按压及电除颤2次后，心律转为窦性心律，并予以利多卡因及镁钾静脉注射，异丙肾上腺素维持心率。考虑患者扩张型心肌病，给予抗感染、扩血管、营养心肌、补钾补镁等联合异丙肾上腺素治疗，血检复查示：白细胞5.26×109/L、中性粒细胞百分率79.7%、白蛋白31g/L、血钾5.01mmol/L、血钠133.6mmol/L、并观察心电图动态变化，室颤再未发作，并于2016年10月03日顺利出院。
2.护理体会
2.1 生命体征监测
持续心电监护，要求护理人员密切观察患者的心律、心率、血压、呼吸、血氧饱和度的情况，能迅速准确识别判断严重心律失常心电图，立即做好抢救车、除颤仪的准备工作，同时通知医生及时处理，采取有效急救及预防措施，避免电风暴的再次发生。
2.2 CPR
患者发生恶性心律失常时，应立即予以正确的CPR，故而医生和护士的CPR操作需人人过关，如若不过关者，不可单独值班。
2.3 电除颤
当患者明确诊断为心律失常，特别是致命性恶性心律失常者，尽早电除颤是抢救成功的关键，一旦发现恶心心律失常应立即进行电除颤[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护士应每天检查除颤仪的性能并及时充放电，若有异常及时联系设备科修理，并前往设备科取用备用的除颤仪，确保急救时除颤仪可顺利使用。当患者发生电风暴需要反复电除颤时，在使用除颤手柄首次完成除颤后，立即更换一次性粘贴电极模板，粘贴于患者心尖区及胸骨右缘2～3肋间，当发现患者出现室颤或室速时，医护人员立即进行识别确认并选择能量、充电、清场、放电。使用一次性粘贴电极模板，既不用涂导电糊，应不用拿起除颤电极手柄，可大大缩短除颤时间，并可以有效的保护患者的胸部皮肤[4]。电除颤是抢救恶性心律失常患者的关键操作，是心内科医生与护士抢救的必备技能。
2.4 药物治疗的护理
应尽早建立静脉通道，使用抗心律失常药物，同时检测患者电解质的变化，予以补钾补镁，B受体阻滞剂和胺碘酮是治疗电风暴发作的常用药物。使用B受体阻滞剂时应观察患者血压、心律、心率的变化，并向患者予以药物指导，使患者掌握用药的时间、剂量、不良反应等，出现异常，及时汇报医生进行处理[5]。静脉泵注胺碘酮时应严密观察患者心律、心率、血压的变化，还要注意观察穿刺处及周围皮肤的情况，一旦发生药液渗漏，立即更换输液部位，必要时给予药物外敷，开始泵注胺碘酮时可于穿刺处上方敷贴康惠儿透明贴，可有效减少静脉炎发生[6]。由于胺碘酮极易导致皮肤问题，故而在开始使用药物护士应主动向患者及家属说明情况，并取得家属的理解与配合。静脉泵注异丙肾上腺素预防患者心脏骤停时，应严密观察患者心率的变化，并根据患者心率的变化调整用药的剂量与浓度。
2.5 心理护理
恐惧、焦虑会导致交感神经过度兴奋，促发电风暴[7]，患者由于与家庭及子女间的矛盾，心情低落沮丧，且由于电风暴的发作，处于极度恐惧中，针对患者的心理问题，护士应积极联系患者子女，做好家属的沟通，并鼓励安慰患者树立战胜疾病的信心，同时护士操作时应做到有条不紊、忙而不乱，给患者一种训练有素、非常熟练的感觉，以稳定患者的情绪。满足患者的各种需求，保持病室安静，保证患者休息质量，并做好疾病相关知识教育，以减轻患者的恐惧心理。
2.6 新技术新发展
扩张型心肌病以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。终末期心力衰竭和恶性心律失常是导致DCM患者死亡的主要原因虽然抗心肌重构药物能延缓部分患者的病程，但大部分患者的病情仍呈进行性发展。心脏再同步化治疗（Cardiac resynchronization－therpy，CRT）作为终末期心衰患者最有效地治疗手段之一，是目前起搏研究的热点，CRT通过优化房室间、左右心室间和左心室内的同步性，不但改善心衰患者的运动耐量和生活质量，而且可以降低患者的死亡率[8]。心脏再同步化治疗的适应症：LVEF值<35%，窦性节律的心脏失节律QRS>0.12s，心功能NYHA分级Ⅲ～IV级等[9]。
3.结语
心脏电风暴发病突然且病情危重，是导致心源性猝死的重要因素，因而对心脏电风暴患者予以心电监护、备好抢救车及除颤仪等抢救所需物品，且能及时发现并确认恶性心律失常，且配合医生全力抢救患者，是提高抢救成功率减少死亡率的关键。同时需加强护士技术层面的培训，改善心肺复苏的实施的质量，也可有效的提高心脏骤停患者的存活率。
【参考文献】
[1]于海波，王祖绿.电风暴诊断及治疗进展[J].Chinese Journal of Practical Internal Medicine July 2015 Vol.35 No.7.
[2] Niem inen M S，Bohn M，Cowie M，etal．Executive sum m ary ofthe guidelineson the diagnosisand treatm entofacute heartfailure：the Task Force on Acute H eart Failure of the European Society of Cardiology[J]．EurH eartJ，2014,26(4)：384-416．
[3]鲁敏.心室电风暴的CCU监护及其抢救配合[J].大家健康-护理研究，2015年12月第九卷第24期.
[4]金巧萍，陈岚.一次性粘贴电极多次除颤抢救心室电风暴13例的护理[J].中国乡村医药杂志，2015年2月第22卷第4期.
[5]普国全.B受体阻滞剂在电风暴中的应用[J].心血管病防治知识，2015年第9期.
[6]姚蕊.康惠儿透明贴对胺碘酮致静脉炎的预防效果[J].中国城乡企业卫生，2016年10月第10期.
[7]熊成霞，陈艳.心室电风暴发作期护理[J].中国现代药物应用，2014年4月第8卷第7期.
[8]杨晓敏，王如兴.扩张性心肌病患者心脏再同步化治疗的观察与护理[J].护士进修杂志，2013年01月第28卷第2期.
[9]李康，丁燕生.2016年欧洲心脏病学会心力衰竭治疗指南解读———射血分数降低的心力衰竭非外科置入装置(埋藏式心律转复除颤器/心脏再同步化治疗)治疗[J].中国介入心脏病学杂志，2016年6月第24卷第6期:356-360.
论文作者:王持蕾
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/4
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