张进超
（辽宁省北票市中心医院 122100）
【摘要】目的 观察肾肿瘤自发破裂出血的临床疗效，探究以破裂出血为主要表现的肾肿瘤的诊治方法。方法 回顾分析27名肾肿瘤自发破裂出血的临床资料，均进行B超、CT检查，其中12名行保肾手术，15名行肾切除术，观察病人术后疾病进展以及临床疗效。结果 接受保肾手术的12人中10人病情稳定，2人术后复发、转移至对侧，有效率83.3，具有统计学意义（P<0.05）；总体27名患者接受手术治疗，25例病情稳定，2例复发，总体有效92.6，具有统计学显著意义（p<0.05）。结论 肾肿瘤自发性破裂出血以肾血管平滑肌脂肪瘤为主，检查方法以CT首选，手术为主要治疗手段，肿瘤良性是可行保肾手术，恶性则要行肾切除术；手术方法具有显著的临床疗效。
【关键词】自发 破裂出血 肾肿瘤 临床效果
【中图分类号】R737.11 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0106-02
自发肾破裂出血多与肾脏肿瘤有关，是一种少见的泌尿外科急症，通常指肾脏非创伤性的肾周、肾背膜、肾血管的出血[1]。由于肾脏位置较深，大多数病人发现肿瘤时已经体积较大，少数可伴发破溃出血，诊断出正确的病因以及采用合理的治疗方法至关重要。本文结合回顾过去27名肾肿瘤破裂出血病人的诊疗过程，观察分析肾肿瘤破裂出血的各种临床治疗方法及其临床疗效。
1 资料与方法
1.1临床资料：
本文选用过去27名无明确原因腰部疼痛突发入院急诊病历，回顾分析他们全部的诊治过程。其中男性患者21名，女性患者6名，年龄在41~73岁之间，平均年龄58±5岁；所有病例均为单侧发病，右侧发病17人，左侧10人。病人自觉后腰部患侧钝痛，查体均有程度不同的叩击痛，少数疼痛剧烈，需服用镇痛药；多数患者伴有发热、恶心、血尿、高血压等症状，少数病人可于腰部触及肿块，肿块质硬、表面不平或结节状；CT示所有病人呈实体肿瘤病变及血肿，体积2cm～14cm。其中于病灶中检测出脂肪密度影的有16人，确诊为RAML伴出血；其余11人肿瘤性质待定。
1.2治疗方法：
对所有病人行CT检察、手术探查，证实有肾肿瘤破溃出血。其中诊断为RAML的16例患者行保肾手术，剜除肿瘤、清除血肿，冰冻病理切片示良性[2]；其余患者行肾切除术。保肾手术中4例因无法止血、肿瘤太大等原因不得不改行肾切除术。
1.3统计方法：
将所得数据录入SPSS17.0系统，用x-±s表示计量资料，检验方法为t检验。
2 结果
在本次收载的27名患者中，12人接受保肾手术，其中10人病情稳定、得以控制，2人术后复发、转移至对侧，有效率83.3，具有统计学意义（P<0.05）；15人接受肾切除术，术后病情都非常稳定（100%）；总体27名患者接受手术治疗，25例病情稳定，2例复发，总体有效92.6，具有统计学显著意义（p<0.05），显示肾肿瘤自发性破裂出血的手术治疗方法具有显著的临床疗效。见表1。
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表1 不同方法术后病情进展比较
方法 人数 稳定/例 复发/例 有效率/% 保肾手术 12 10 2 83.3* 肾切除术 15 15 0 100.0 合计 27 25 2 92.6* 注：*P<0.05
3 讨论
自发性肾破裂又名Wunderlich综合征，常见于病理肾，诊断时应排除外伤、血透、穿刺活检等外界因素。肾自发性破裂出血多与肾脏肿瘤有关，在泌尿系统中为较常见肿瘤，仅此于膀胱肿瘤；早期有发热、贫血、红细胞增多症、高血压等症状，晚期可出现血尿、腰疼和肿块三联征，严重者出现肺转移、骨转移等现象。肾脏肿瘤发生原因尚不明确，好发于男性，而超重女性发病率也较高，吸烟者发病率可增加2倍，还有一些职业接触等等有害因素，都增加这肾癌的发病机会。由于肿瘤生长的较大，可对肾盂壁、肾实质产生压迫或局部感染引起组织破溃坏死；肿瘤血供丰富，向周围组织浸润，侵犯血管及肾实质，导致破裂。病人多为不明原因突发腰痛入院就诊，CT诊断为肾破裂出血。
自发性肾肿瘤破裂出血的治疗方法有很多，外科治疗、放疗、化疗等，以手术治疗为主；诊断以CT、超声为主[3]，要与肾胚胎瘤、单纯性肾囊肿、多囊肾等进行区分，避免错诊误诊。疾病早期、出血轻者可行保肾手术，尽量保证病人的正常生活，疾病晚期、出血严重不止或者肿瘤巨大者，应行肾切除术，以避免扩散转移及复发，确保一次成功，减轻病人痛苦。一定要注意紧密观察术后并发症，一般有血尿者术后1~2次排血尿便会自行消失，不需要特殊处理；术后向病人合理解释，做好心理工作，以解除其顾虑；与此同时要紧密观察病人腹痛、体温、排尿等情况，如发现异常要及时进行处理。本篇研究中27例患者经手术治疗后25人病情得以稳定康复，仅2人复发，表明手术治疗对肾肿瘤自发性破裂出血的诊治有较令人满意的疗效。
人们要养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，进行适当的身体锻炼，经常做身体检查，做好预防措施[4]；一旦突发腰部疼痛不止，伴轻微发热、高血压、呕吐等症状，一定要及时诊治，入院接受治疗，避免延误治疗，使得病情加重，必要情况时进行手术治疗，稳定病情，保证生活质量。
参考文献
[1]邓青,赵新.肾错构瘤破裂出血的超声诊断[J].实用临床医学,2011, (1) :94-95.
[2]余闫宏,肖民辉,杨晓华,等.后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤7 例报告[J].现代泌尿外科杂志,2011,(6) :560-561.
[3]王功成,徐宗源,孟俊嵩,等.自发性肾破裂的诊断及治疗(附12例报告)[J]. 山东医药,2011,42 (11) :60-61.
[4]吴乐军，徐志兵．自发性肾破裂的诊断与治疗叨 [J]．浙江刨伤外科。2006．1l 0)：252．
论文作者:张进超
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
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