(广西医科大学第四附属医院血管外科 广西 柳州 545005)
【摘要】 目的：探讨护理安全管理在主动脉夹层患者治疗中的应用。方法：选取2012年10月到2015年1月我院收取的主动脉夹层介入治疗病人68例，并按照随机数字表法分为观察组(n=34)和对照组(n=34)。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上加强护理安全管理，对比两组的护理效果。结果：干预后，观察组心率值、收缩压值、舒张压值均显著地低于对照组(P<0.05)，氧分压值显著地高于对照组(P<0.05)。干预后，观察组HAMA评分、VAS评分均显著地低于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度达到97.1%，显著高于对照组的76.5%(P<0.05)。结论：在主动脉夹层患者护理中，加强护理安全管理可有效地控制AD病情，确保治疗安全。
【关键词】 主动脉夹层；护理安全管理；HAMA；VAS；
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）01-0218-03
主动脉夹层(Aortic Dissection，AD)属于心血管急症之一，它指主动脉内膜因各种原因导致破裂，内膜与中外层间层面在强烈血液冲击下纵行剥离，形成夹层血肿，并进一步往远端延伸，造成主动脉瘤样扩张形成真假两腔。临床上，依据破口部位、夹层累及范围的差异，可将AD分成Stanford A和B型，或者DeBakeyⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型[1-3]。对于AD疾病，由于病人全身状况、病情严重程度、年龄等影响，使护理环节变得复杂，影响预后效果，为此应加强AD手术的护理安全工作。本文将探讨护理安全管理在AD手术中的应用效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年10月到2015年1月我院收取的主动脉夹层介入治疗病人68例，并按照随机数字表法分为观察组(n=34)和对照组(n=34)。对照组中，男性：女性=22例：12例，年龄在44～73岁间，平均(61.3±4.7)岁。观察组中，男性：女性=23例：11例，年龄在41～70岁间，平均(60.9±4.2)岁。对比两组的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 入组标准
①不限男女；②经过CT、MRI或者造影等确诊；③均具有典型临床症状如呼吸困难、胸痛、活动能力降低等；④精神状况良好，具有正常的辨别能力和认知能力；⑤治疗依从性高，愿意配合治疗；⑥签署知情同意书。
1.3 排除标准
①正在参与其他临床研究者；②存在肝肾等重要脏器功能异常者；③存在恶性肿瘤者；④中途退出本次研究者；⑤临床资料不完整者。
1.4 方法
对照组给予常规护理：术前心理指导，建立友善关系，使其放松心情，缓解不安情绪；术前手术相关内容宣教，解释相关手术流程；做好手术室常规消毒，确保手术室和手术器械处于卫生标准范围内；严格执行无菌操作等。
在对照组基础上，观察组加强护理安全管理：①成立护理安全管理小组：小组成员均是经验丰富的护士、主管护师和护士长，均具备扎实的护理专业知识，并顺利通过相关考核。②分析影响AD患者安全的相关危险因素：(1)血压、心率；(2)胸腔和腹腔压力；(3)焦虑；(4)疼痛。③制定应急方案：经所有安全小组成员讨论，细致分析有可能存在的安全隐患和问题，制定安全管理相关制度，确保患者的生命安全：(1)血压的控制：术前持续无创监测病人血压，可在15～30min间隔测定1次血压，手术结束后行24h持续有创动脉监测病人的血压情况；依据病人血压实际情况，可给予适当剂量硝普钠扩血管药物(剂量控制在0.5～10μg/(kg?min))，使病人收缩压维持在100～120mm Hg或者保证其重要脏器达到适合灌注的血压水平，并同时每天口服培哚普利等降压药，口服氢氯噻嗪片等利尿补钾，于血压达标后弃用硝普钠。(2)心率的控制：对于无禁忌症者，可口服β受体阻滞剂来控制病人心室率，以60～70/min为适宜，有效地降低病人左室射血速度，稳定甚至终止主动脉夹层继续扩展。(3)镇痛和止痛：难以忍受、突发性的撕裂样、搏动样或者切割样剧烈疼痛是最常见的AD临床症状，疼痛护理是护理安全的重要环节，护理工作者应采取VAS评分评定病人疼痛程度，合理地使用镇静药或者止痛药，若部分病人出现用药后呕吐等各种副作用，可适当地肌注10mg甲氧氯普胺，避免由于呕吐时腹压突然上升导致血压异常升高，造成主动脉夹层出现破裂；适时给予病人情绪安抚，禁忌按压病人腹部，疼痛缓解是AD停止进展和治疗的一个重要指标，与此同时可适当给予β受体阻滞剂，以控制心率，延缓和终止夹层血肿持续延伸，使疼痛消失。(4)心理护理：因突然发病，病人害怕失去生命，加上在陌生的住院环境，会增加病人的紧张情绪，此时应主动关心病人，耐心地讲解相关疾病知识，做好健康宣教，消除其恐惧心理，当疼痛剧烈时，要给予病人足够的安慰和关怀，缓解其不安情绪。(5)转运护理：AD病人的转运是风险系数高、安全隐患多的一项活动，所以需要确保良好的转运方式、条件以降低AD并发症以及死亡率。转运前，主管医生、责任护士应充分地评估病人的生命体征、转运过程可能出现的病情变化以及转运的可行性，做好转运急救准备工作。转运时，需由经专业训练、具有丰富经验的医护工作者共同护送。对于病人，转运前，做好充分的准备工作，如心理护理、疼痛控制、稳定病人血流动力学、解除呕吐和恶心症状、叮嘱病人排空大小便等。确保转运设备用品齐全，转运途中采取头高脚低位，严密监控生命特征，并严格执行转运登记制度。
1.5 观察指标
①各项观察指标变化情况：心率、收缩压、舒张压、氧分压、住院天数。②焦虑情绪[4]：采取汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)评定焦虑情绪，该量表内容包括14项，分数越高，病情越重，相反越轻，>14分表示存在焦虑。③疼痛评分[5]：采取VAS评分法评定，其中0分为无疼痛感，1分～3分间为轻度疼痛，4分～6分间为显著疼痛，但可耐受，7分～10分间为剧烈疼痛，无法忍受。④护理满意度：自制护理满意度调查表(回收率为100%)，问卷内容涉及包括护理服务态度、护理知识、护理技术、护理效果和病房管理，5项内容均采用5级评分，其中1分为非常不满，2分为不满意，3分为一般，4分为满意，5分为非常满意，总分最后换算为100分，<70分为不满意，70分～80分为一般，80分～90分为满意，90分～100分为非常满意，总护理满意度=满意度+非常满意度。
1.6 统计学方法
应用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为数据具有统计学差异。
2.结果
2.1 两组护理干预后各项观察指标的变化情况
干预后，观察组心率值、收缩压值、舒张压值均显著地低于对照组(P<0.05)，氧分压值显著地高于对照组(P<0.05)。见表1。
3.讨论
主动脉夹层起病较急，病情复杂多变，临床症状较重，目前尚未明确具体病因，但认为高血压、动脉粥样硬化等为主要原因。鉴于主动脉夹层的危险性，及时的诊断和治疗、精心的护理是挽救AD病人的重要手段。根据多年的临床经验显示，影响AD病人安全的相关危险因素包括血压和心率、疼痛、胸腔和腹腔内压力、焦虑、转运等。其中AD形成的基础可能为高血压作用于病人的血管壁，对其产生大的横向和纵向切应力，血压持续升高，血液对于血管壁的压力不断增大，心率过快使主动脉壁的冲击次数增加，因而增加AD破裂的风险[6]。病房交叉感染、受凉、长时间卧床可能会使病人出现打喷嚏、咳嗽，使其胸腔内压力升高，而长时间卧床会减慢胃肠道蠕动，加上饮食不均衡、排便方式变化、消极情绪等，最终使病人出现排尿、排便困难或者便秘，假如病人用力排尿或者排便会使其腹腔内压力骤然上升，一旦升高，则会加快夹层撕裂或者破裂[6]。疼痛是典型症状，当病人出现剧烈疼痛时，会兴奋病人交感神经，增加全身血管阻力，增快心率，升高血压，最终增加夹层撕裂的危险性。病人出现焦虑情绪时，会兴奋交感神经，导致其大量分泌儿茶酚胺，进而上升收缩压，加快心率，骤然升高血压会使病人夹层范围不断扩大，加剧疼痛，病情出现恶性循环，引发夹层破裂出血[7]。AD病人转运是风险系数高的一项临床活动，在转运时可能会使病人血压和心率出现变化，而波动的血压比起血压升高更容易诱发夹层继续分离[8]。
本文观察组基于临床护理上AD患者的安全危险因素，提出针对性护理安全管理，通过持续监测病人血压和口服适宜的降压药等来维持病人血压稳定；通过口服β受体阻滞剂来控制病人心室率；通过评估病人的疼痛程度，并合理地使用镇静药或者止痛药等有效地缓解病人的疼痛；通过心理干预，缓解病人的不安情绪；通过规范化转运护理，确保转运安全、有效。本文的研究结果显示，观察组在各项观察指标(心率、收缩压、舒张压和氧分压)、焦虑评分和疼痛评分、护理满意程度均优于对照组(P<0.05)，表明加强护理安全管理是一项有效的护理措施。
综上，在主动脉夹层患者护理中，加强护理安全管理可有效地控制AD病情，确保治疗安全。
【参考文献】
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论文作者:冯培芳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/12
标签：夹层论文; 病人论文; 主动脉论文; 心率论文; 血压论文; 疼痛论文; 安全管理论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;