王金满
（河北省滦平县中医院河北承德068250）
【摘要】目的：通过影像学诊断来分析滑膜骨软骨瘤病在影像学的表现。方法：采集相关资料及临床表现的病例来分析。结果：滑膜骨软骨瘤病的命名与相关的病理。结论滑膜骨软骨瘤病与骨性关节炎、剥脱性骨软骨炎、神经性关节病、绒毛结节性滑膜炎和慢性滑膜炎相鉴别。
【关键词】滑膜骨软骨瘤病；骨；软骨结节；游离体；影像学诊断
【中图分类号】R6867【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0329-01
滑膜骨软骨瘤病是少见的关节内良性类似肿瘤性病变。我院15年来诊断40例，现总结如下。
1资料与方法
11一般资料：40例中男38例，女2例，最小年龄38岁，最大80岁，其中40～50岁31例。
12临床表现：40例均以关节疼痛而就诊关节肿胀，运动障碍，弹响，关节畸形，发生在膝关节者有绞索。
13发病部位：40例共累计关节42个，双膝关节2例，膝关节28例，肘关节2例，肩关节1例，髋关节6例，指间关节1例。
14方法：CR、DR诊断28例，CT7例，MR1诊断5例。
2结果
40例中，经手术病理证实18例，22例均有典型的影像学表现。
21X线及CT表现:关节腔内多发软骨结节为特征。关节腔内多发圆形、类圆形钙化或骨化结节，直径可由01mm~10mm以上。小的钙化结节密度均匀一致，大的骨化结节边缘密度高于中心，边缘类似于骨皮质，中心类似于骨松质。
22MRI表现：瘤体信号强度取决于瘤体成分，骨软骨体中心为短TI长T2信号。外围区随钙化数量的不同而呈中等T1、长T2或长T1短T2信号。完全钙化软骨体T1W1和T2W1均为明显低信号：未钙化软固体TIW1为中等信号T2W1为高信号。软骨体呈短T1、长T2骨髓信号。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆5例MRI检查者均出现关节积液及滑膜增生肥厚。
23游离体的形态：游离体形态不一，呈桑葚状、花瓣状，圆形、卵圆形或不规则形，大小悬殊较大，小如针尖，最大约55×26cm，本组病例游离体最少2个，最多42个，边缘常有致密环围绕，游离体可分散存在，亦可聚集成团，密度不均匀。
3讨论
31滑膜骨软骨瘤病的命名与相关的病理。该病有多种命名：骨软骨瘤病、关节软骨瘤病、关节囊弥漫性内生软骨瘤、滑膜化生、滑膜骨软骨瘤病等。后者更能说明本病的病理和解剖学改变。滑膜骨软骨瘤病最基本的病理变化是滑膜增生性肥厚，形成大小不等的软骨体，骨体或骨软骨体，多以蒂与滑膜相连，若游离于关节囊内，则称为游离体［1］，游离体从关节液中吸取营养，游离的软骨结节，或游离体可继续增大或缩小，可出现为钙化或骨化。
32滑膜骨软骨瘤病的影像学表现：X线及CT表现：本病好发于青壮年，男性多余女性，最常受累的关节是膝关节，其次为髋、肘、踝、肩、腕关节，我们发现小指间关节1例，为国内少见，X及CT表现为关节腔内多发圆形、类圆形钙化或骨化结节，直径可由数毫米到数厘米，小的钙化结节，密度均匀一致，大的骨化结节边缘密度高于中心，周围绕以浓密的增白环，边缘类似于骨皮质，中心类似于骨松质。
本文1例双侧酒精性股骨头缺血性坏死合并左侧髋关节滑膜骨软骨瘤病，患者10年前发现双侧股骨头害死双侧股骨头坏死，每年进行X线片复查，近三年未摄片，行人工关节置换术前，DR示：左髋关节见约200个软骨结节，行人工关节置换术时将大部分摘除，股骨头坏死合并滑膜骨软骨瘤病国内罕见，CT能更清楚的显示病灶的分布和平片不能显示的钙化［2］。对于钙化不明显的软骨结节。MRI可明确诊断，在T1WI和T2W1上通常显示为低信号的结节，尤其在T2W1上易于滑囊内高信号的液体形成对照，关节滑膜腔内积液伴骨性游离体的存在是滑膜骨软骨瘤病最可靠的诊［3］，当钙化结节较多时，X线及CT能很好显示，诊断较易。而MRI能准确的反应滑膜骨软骨瘤病的病理变化，对该病有很高的诊断价值［4］。
33鉴别诊断：本病主要与骨性关节炎、剥脱性骨软骨炎、神经性关节病、绒毛结节性滑膜炎和慢性滑膜炎相鉴别。
参考文献
［1］王子轩. 骨关节解剖与疾病影像诊断［M］. 北京：人民卫生出版社，2009:482
［2］程晓光. 骨与关节影像诊断必读［M］. 北京：人民军医出版社，2011：169
［3］江浩. 骨与关节MRI［M］. 上海：上海科学技术出版社,2011:393
［4］张刚,沈比光，谢井文,等.滑膜软骨瘤病MR与病理对照分析［J］. 医学影像学杂志,2010：(20)101526
论文作者:王金满
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：软骨论文; 关节论文; 病理论文; 信号论文; 影像论文; 圆形论文; 密度论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;