湖北省钟祥市中医院 康复科 湖北钟祥市 431900
摘要：整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想，整体护理的目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。
关键词：中风；恢复期；整体护理
中风是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑，以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等为主要临床表现。属于西医脑血管病范围。中风病恢复期是指急性脑血管意外（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑栓塞等）经临床抢救治疗后，生命体征相对稳定，一般是指脑栓塞两周后和脑出血一个月后的这段时期。恢复期的治疗和整体护理对患者功能的康复起着至关重要的作用。
本病发病以40岁以上的中老年为主 近年来发病年轻化的趋势也越来越严重，冬春季是中风高发季节，临床主要症状为：偏瘫，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜，次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
临床资料 我科自2009年10月-2015年7月共300例患者，其中男性患者185例，女性患者115例，年龄最小患者为29岁，开展整体护理研究，现报道如下：
整体护理目的
中风患者进行整体护理的目的，是以中风患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，系统化的为中风患者提供心理护理、生活护理、饮食护理、用药护理、预防并发症的护理、康复训练的护理，让患者积极参与康复运动，促进肢体功能恢复，保持肢体的活动能力及预防并发症，达致最佳的治疗效果，使患者以最佳的心理和生理状态回归社会。
1、心理护理
中风恢复期患者因生活不能自理，其心理活动也有很大变化，会产生焦虑、忧愁、痛苦等不良情绪，担心自己成为家庭的负担和累赘，丧失生活的信心。而这些不良的情绪，往往又影响其康复的进程，导致病情反复，给病人增加心理压力。这就要求护士及家属共同配合，针对不同的情况，采用不同的方法，做好患者的思想工作，给患者以足够的关心，使患者感到温暖，帮助患者消除恐惧，树立起战胜疾病的信心，培养患者积极乐观的生活态度。家人要从患者细微的情绪变化中，发现其积极和消极因素，采用说服、解释、启发、鼓励、等方法，调动患者积极因素，提高战胜功能障碍的信心。
2、生活护理
病房要求光照充足，每日定期消毒、定时通风，保证病房温暖舒适。病床应低于普通病床，病床使用活动床栏，防止患者坠床。床铺应选软硬适中的床垫，床高以二脚下床刚好碰到地面为最理想。卫浴设备宜将门槛拆除，并加装扶手及防滑垫，厕所以坐式马桶较安全。衣物穿着以舒适，方便更换及容易洗涤为原则。
足够的睡眠：睡眠可使人体得到充分休息，是防止发生疲劳、恢复体力的重要方法，因此，要按时睡、定时起，保证8小时以上足够的睡眠。切忌体力或脑力劳动的过度，以免中风复发。
适量运动：“生命在于运动”，运动有助于气血流通、增强体质、提高机体的抗病 能力。运动形式有多种，如气功、太极拳、保健操等，但其中最简便易行的为散步。一 般每次15分种左右，每日2-3次即可，速度应缓慢，以微微出汗，心率每分钟110次-120次为度。运动过程中，如出现异常症状，如头痛、头晕、心慌、恶心、呕吐等，要立即 停止运动。
戒除烟酒：因为吸烟与饮酒是中风复发的危险因素和重要诱因。注意天气变化，预防感冒和中暑。
适当饮水：中风病人大多对口渴不敏感，因此要养成适当的饮水习惯。特别在早上起床及白天进行各种运动后，要注意饮水，以补充因出汗、呼吸等排出的水分，保证血液中水分含量的相对衡定状态。
3、饮食护理
饮食营养治疗的目的是全身营养支持，保护脑功能，促进神经细胞的修复和功能的恢复。在饮食营养供给上要求个体化，即根据病人的病情轻重，有无并发症，能否正常饮食，消化吸收功能、体重、血脂、血糖、电解质等因素，提出不同的饮食营养治疗方案。恢复期应提出合理饮食的建议，纠正营养不足或营养失调，促进恢复和防止复发。
一般病人饮食治疗：热能可按125.52～167.36kJ（30～40kcal）供给，体重超重者适当减少。蛋白质按L 5～2.0g/kg，其中动物蛋白质不低于20g/d，包括含脂肪少的而含蛋白质高的鱼类、家禽、瘦肉等，豆类每天不少于30g。脂肪不超过总热能的30%，胆固醇应低于300mg/d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆应尽量少吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油脂，以及动物的内脏等。超重者脂肪应占总热能的20%以下，胆固醇限制在200mg以内。碳水化物以谷类为主，总热能不低于55%，要粗细搭配，多样化。限制食盐的摄入，每天在6g以内，如使用脱水剂，或是利尿剂可适当增加。为了保证能获得足够的维生素，每天应供给新鲜蔬菜400g以上。进餐制度应定时定量，少量多餐，每天4餐，晚餐应清淡易消化。
4、预防并发症的护理
注重防止并发症的发生。常见的并发症有褥疮、尿路感染、肺炎、肢体畸形、皮肤烫伤等，应在医生的指导下精心护理，防止并发症的发生。
嘱患者适时添加衣服，对于半身不遂病人注意保暖、防止烫伤。
由于病人瘫痪在床，每日应定时帮助病人翻身拍背4～6次，每次拍背10分钟左右，预防吸入性肺炎的发生。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。
鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。对于女性患者，要注意保持会阴部清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。
瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意合理搭配饮食，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物或灌肠。
病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海绵垫保护骨隆突处，每2～3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况，避免褥疮发生。
每日行四肢向心性按摩，每次10～15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿痛，应迅速送往医院诊治。
保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15～30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。
5、给药护理
告诉患者哪些药物需要热服，哪些需要饭后服用，哪些需要联合用药，哪些需要含服，哪些药物需要外敷等，为患者提供科学、合理、有效的服用药方法，从而提高治疗效果。
6、康复训练的护理
中风患者病情稳定时，尽早为病人制定一套连续不断的训练计划，鼓励病人进行功能锻炼，指导他们用健肢帮助患肢做被动运动，逐步下床练习站立和行走，锻炼时间逐渐增加，动作由简单到复杂，由协助到监护，争取早活动、早下床，这样比长期卧床者恢复得早、快。同时，我们坚持每日用温水为患者擦洗，并按摩患肢，配合针灸治疗，最大限度地降低致残率，直至患者能够生活自理。
功能锻炼中要注意密切观察病情变化，避免过度的兴奋或紧张引起血压升高。锻炼时要有人帮助，避免跌倒受伤或其他意外的发生。功能锻炼要持之以恒，不可随意间断或放弃，才能达到最佳的康复水平。
护理体会
笔者体会到，中风患者恢复期功能障碍较多，且恢复较慢，以中风患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，系统化的为中风患者提供心理护理、生活护理、饮食护理、用药护理、预防并发症的护理、康复训练的护理，对改善功能障碍效果明显。因此，对中风患者进行整体护理，同时为患者制定一个合理生活作息时间制度和健康的生活方式，可以缩短中风患者的治疗病程，减少并发症的发生，提高治疗效果，降低致残率，对患者机体早日康复起着十分重要的作用。
整体护理过程中，我们强调心理护理，心理护理是以良好的护患关系为基础，护理人员必须具有高度的责任心及护理专业技能，通过护士与患者的交流，影响和改变患者的不良心理状态和行为，促进其达到接受治疗和康复的最佳身心状态，使患者以最佳的心理和生理状态回归社会。心理护理是一种用于患者的心理护理艺术，它的成功与否关键在于我们护士本身的素质，要求我们护士必须做到对不同的病人一视同仁，对不同的心理状态病人，给予理解及尊重并施以不同的心理护理，通过自己的言行对患者起到心理影响的作用，激发患者对生活的热爱，树立起战胜疾病的信心，达到促进康复的目的。
整体护理系统中，对中风患者家属开展健康教育也是重要的一个环节，让患者家属参与到对中风患者的护理中来，可以让护理融入到生活中，缩短疗程，促进肢体和语言康复，提高患者的生存质量和生活自理能力，减少并发症的发生，起到十分积极的效果。
参考文献：
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[3]陆斐 《心理学基础》[M] 北京：人民卫生出版，2002年，86-88
[4]马存根 《医学心理学》[M] 北京：人民卫生出版社，2003年，53
论文作者:马玉萍
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/6
标签：患者论文; 病人论文; 并发症论文; 心理论文; 恢复期论文; 饮食论文; 功能论文; 《健康世界》2017年第6期论文;