〔摘要〕针对1 例听障儿童的言语呼吸障碍问题进行为期4 个月的矫治的个案研究，研究的主要目的是探讨基本的言语呼吸障碍矫治方法对听障儿童的言语呼吸障碍问题的可行性和有效性。
〔关键词〕言语矫治言语呼吸障碍听障儿童个案研究
1 研究背景和目的
1.1 研究背景。在听障儿童群体中，言语及语言障碍出现率相当高，其言语及语言障碍主要表现为发声困难，发音不准，咬字不清，声响、声调及速率、节律等异常和鼻音过重等。这些临床上常见的症状不仅影响听障儿童日常的交流能力，而且也是他们学习生活的主要困难。近年来在特殊教育界，人们越来越重视听障儿童言语障碍的研究。呼吸系统是言语产生的动力源，言语病理学认为，呼吸支持是各种发音的基础。如果言语呼吸存在问题，如呼吸方式异常、呼吸功能减弱、呼吸与发声不协调，都可能导致言语发生异常，继而出现言语障碍问题。因此，在各种言语及语言障碍患者中，绝大部分是由呼吸障碍造成的。因此，加强对听障患儿的呼吸障碍的矫治显得格外的重要。
1.2 研究目的。本个案研究主要包括对该儿童的言语障碍问题进行评估分析，并根据语言形成发展的规律提出采用针对性策略，着重进行言语呼吸障碍的矫治。在康复的过程中，使用上海泰亿格言语矫治仪及其它仪器，进行为期4 个月的康复训练及跟踪研究。现将研究结果进行分析与探讨，希望为听障儿童的言语呼吸障碍矫治工作提供借鉴和参考。
2 研究过程与方法
2.1 研究对象的基本清况。姓名：xxx，女孩，2009 年5 月出生，2014 年进入我校康复班，之前未进行过任何康复训练，根据华东师范大学研制的《听觉能力评估表》、《言语能力评估表》和《语言能力评估表》进行了全面的评估，该患儿存在严重的呼吸障碍。呼吸功能较弱，呼吸方式异常，并存在严重的硬起音问题。因此，我的主要训练目标为言语呼吸训练，使患儿的MPT 和MCA 接近同龄儿童。
2.2 研究方法。本研究采用单一被试单基线A－B 实验设计。实验周其为8 周，其中前7 天为基线期，剩余时间为处理期。在基线期内，每天下午采集一次数据，共得到7 次数据；在处理期内，每天对被试进行半小时训练，每三次训练后采集一次数据，共有7 次数据。
2.3 研究过程。
2.3.1 初步评估。为了更加准确、全面的了解该儿童目前言语呼吸功能发展的水平，制定出适合其的训练计划，进行有效地言语呼吸障碍矫治康复训练，我们对其进行了评估。该评估分为两部分，即主观评估和客观评估：①主观评估，即通过观察个案的临床症状对患儿的病情有一个大致的判断。研究中发现，该个案器质器官正常但口齿不清，说话气短、吃力，存在硬起音的现象。②客观评估，即使用上海泰亿格言语测量仪为辅助器具，对个案的呼吸功能指标（包括最长声时、最大数数能力）进行测量，通过这些参数判断个案的言语呼吸障碍类型和严重程度，从而制定出适合个案的训练目标和有针对性的训练计划。
2.3.2 评估结果。个案年龄为7 岁，我们对其进行测试，最长声时测量结果为1s；；最大数数能力测量结果为：0.5。参考MPT 常模和MCA 常模，并结合主观评估结果，判定该个案存在有呼吸方式异常（胸式呼吸），呼吸支持不足（说话气短，吃力）和呼吸与发声系统不协调（硬起音）等问题。
2.3.3 确定训练方案。经过对该儿童评估结果的分析和与其父母进行沟通协商后，我们为其制定训练方案：
2.3.3.1 训练计划：结合学校本学期的教学计划和该儿童的自身实际情况，现制定康复教育计划如下：
2.3.3.2 训练方案：包括呼吸方式异常的矫治，呼吸支持不足的矫治及呼吸与发声不协调的矫治：①呼吸方式异常的矫治：呼吸放松训练。②呼吸支持不足的矫治，主要分为以下几个方面。a.体能训练；b.快速用力呼气训练；c.利用缓慢平稳呼气法。呼吸与发声不协调的矫治，主要分为以下几个方面：A、唱音法：长音训练；短音训练；长短音结合训练。B、啭音法。C、起音训练。D、生理呼吸向言语呼吸过度训练：该训练过程分为两部分：a. 吸气与呼气发声的有机结合训练：嗯哼法；数数法。b.拟声训练。
2.3.4 实施训练计划。根据制定的个别康复教育计划并结合学校的教学计划，对该个案进行了为期4 个月的言语呼吸矫治康复训练。在训练过程中定期对其进行沟通训练，以期达到实施矫治练习、及时解决训练中所出现问题。训练时间为每周五次，每次30 分钟。首先实施呼吸放松训练，然后在建立正确的呼吸方式后，对个案进行呼吸支持不足和呼吸与发声不协调等问题的矫治。
3 结果与分析
通过使用单一被试统计分析软件对数据进行统计分析，如表1，两期数据均非自相关，符合做一单一被试统计的数据要求。
图1 训练前后最长声时的变化趋势从表1 可以看出，对该患儿在训练前后的最长声时进行t 检验，t=3.617，p 0.05，说明最长声时存在极显著性差异。从图1 可以看出，处理期回归线呈上升趋势，说明“呼吸放松训练”、“快速用力呼气法“、“缓慢平稳呼气法”、“最长声时训练”和“逐字增加句长法”对提高患者最长声时是有效的。最大数数能力的对比分析：
4 讨论
训练前后呼吸功能的对比：该个案训练前后呼吸功能评估结果分析显示，为期四个月的训练使该个案的言语呼吸障碍问题得到明显改善。个案的言语呼吸障碍受很多因素影响，如错误的呼吸方式、自身对气息控制能力差、从小养成的错误的发音习惯。我们认为，该个案的呼吸障碍有明显改善主要有以下几方面的原因：一是正确的呼吸方式的建立，正确的呼吸方式可以使呼吸系统整体功能提高，激发呼吸机群进行有效运动。二是患儿对气息的控制能力得到提升，使呼吸与发声相协调。
5 结语
在对听障儿童进行言语及语言矫治前，一定要对该患儿进行一个全面、准确的评估，从而制定出详细、有针对性的方案，并在训练过程中根据实际情况进行调节。本研究设计的听障儿童言语呼吸障碍矫治方案从制定到实施都是根据该个案的实际情况进行的，对开展听障儿童言语矫治训练实践具有一定参考价值。
参考文献
1 季佩玉等.聋校语文教学法[J].上海：华东师范大学出版社，2005.9
2 黄昭等.言语治疗学[J].上海：华东师范大学出版社
3 黄昭鸣等.言语障碍的评估与矫治[J].上海：华东师范大学出版社，2006
作者单位：山东省菏泽市特教中心
论文作者:刘倩
论文发表刊物:《教育研究》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/2/2
标签：呼吸论文; 言语论文; 个案论文; 障碍论文; 儿童论文; 方式论文; 患儿论文; 《教育研究》2015年12月供稿论文;