江苏省常州市第二人民医院妇科 江苏常州 213000
【摘要】目的:探讨无痛可视人流术患者的护理配合。方法:对我院门诊计划生育手术室1266例早孕者应用丙泊酚静脉注射麻醉下行无痛可视人流术的孕妇，给予相应的护理配合效果进行回顾分析。结果:1266例早孕妇女，均能够顺利达到手术的理想效果，无痛率100﹪。结论:无痛可视人流手术效果及镇痛效果好、并发症少、身心恢复快、月经恢复好，丙泊酚用于人工流产手术镇痛效果明显，但应特别重视呼吸抑制和术中子宫出血以及术中子宫穿孔情况发生。通过对无痛可视人流患者，采取有效的护理措施，可以避免并发症的发生，最大限度提高了护理安全质量。
【关键词】无痛可视人工流产 护理;
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-470-02
无痛可视人流是在现有无痛人工流产术的基础上经B超监护下实施无痛可视人流术的方法，使患者在整个手术过程无痛感出现，避免了子宫穿孔、漏吸或空吸等人流并发症的发生，缩短了早孕的手术时间，减少出血量。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，因静脉注射后快速显效、无蓄积和不良反应少等优点，广泛应用于门诊小手术。2014年10月至2015年9月在我院门诊手术室开展无痛可视人流1266例，本文中笔者就相应开展的心理护理、宣教工作、护理措施回顾分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料与方法 我院门诊计划生育手术室2014年10月至2015年9月自愿要求无痛可视人流的早孕患者1266例，年龄17～47岁，妊娠时间37—70天，初孕妇530例，经产妇736例，有药物流产史者132例，体重38～80kg，术前常规检测血常规、阴道分泌物常规以及心电图，无手术禁忌症，无麻醉药物过敏史，心肺功能正常者。
1.2 方法
1.2.1 术前护理方法 人流患者在术前都会产生不同程度紧张、忧愁、恐惧等不良情绪，医护人员需要给予心理干预，初次人流者、未婚妇女人流者尤其担心今后的生育问题和身体恢复情况，这时医护人员应和患者及家属进行耐心细致的沟通，详细询问病史，介绍无痛可视人流麻醉方法及可视手术的优越性，交待麻醉前注意事项，尤其对初次接受无痛人流患者，常因对麻醉方式及手术方式不了解、担心术中疼痛及术后对生育、身体康复有影响。针对其心理状态让其了解有视无痛手术的优点、手术医师及麻醉医师的技术水平，讲明整个手术过程是在确保安全无痛的情况下进行，有医护全程陪同家属就在外陪伴，消除其紧张、恐惧、担忧心理，以平静的心态接受手术，随着社会的开放，未婚者人流增多她们常有自责、羞愧的心理，对她们我们要尊重其人格，尊重患者的知情权利和隐私，剖腹产术后哺乳期的孕妇，术中可能出现出血量多，增加子宫穿孔的风险，丙泊酚静脉麻醉后可能出现呼吸抑制，注射部位局部疼痛，偶尔有一过性皮肤潮红等，消除其负面心理，使其处于最佳心理状态下主动积极配合医生的手术，达到最佳效果，减少并发症的发生，并于术前签署知情同意书；对于所有接受手术者均宣教术后首次性生活需要避孕、以后的生活中注意避孕，避免多次尤其近期反复人流，详细介绍避孕方法。
1.2.2 手术方法 患者术前称体重，常规测体温、生命体征均正常者，术前禁食、禁饮6h-8h，排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，铺消毒巾，双合诊检查子宫位置、大小等情况。术中进行心电监护，严密监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度，低流量吸氧，开始手术前建立静脉通路，术前巡回护士超声监护，术者观察子宫大小、形态、孕囊位置和大小，由麻醉师静脉缓慢注射丙泊酚2mg/kg推注时间1min，待患者意识消失，睫毛反应消失后实施手术。手术有统一医师完成，窥器放入阴道暴露宫颈，进行实时监控，清晰看到子宫轮廓大小及孕囊大小位置,扩张宫颈,对准孕囊行定点吸引,吸净胚囊后看到子宫明显缩小,宫腔内膜线清晰。术中根据体动程度和手术时间不同等情况追加丙泊酚用量，分次追加量为0.5mg[1]，3—5min手术结束，患者意识恢复，生命体征、血氧饱和度在正常范围内，记录手术中用药情况及阴道出血量，并将患者送入观察室继续观察。
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2结果
1266例无痛可视人工流术均顺利进行，患者术中无疼痛，阴道出血少，手术时间缩短，镇痛效率100％，无1例麻醉意外及人流综合征发生发生，3例术后呕吐，2例子宫穿孔，术后一月、二月、三月电话随访患者月经、情绪无变化。
3护理
3.1 术前准备:由于丙泊酚是全身麻醉药， 所有患者术前禁饮、食8h以上，确保静脉麻醉后的安全性，详细询问病史及药物过敏史，患者术前尿液hcg检测阳性，b超检查确诊为为宫内妊娠，查看白带、血常规，如有生殖道急性炎症应积极治疗后，白带常规检查正常，方可进行手术以免发生逆行感染。如近期有上呼吸道感染及急性阴道炎者，要及时采取对症治疗，痊愈后才方可行无痛人流术，心电图检查排除心脏疾病，必要时经麻醉师及心内科医师会诊处理方可接受手术，术前排空膀胱，备好手术器械、备齐急救药品及器械，使用前应检查器械及药品有效期，丙泊酚需低温保存，使用前应提前取出复温；保持室温维持在26℃左右。
3.2头偏向一侧。将胸罩松开，注意保暖，常规消毒准备外阴、阴道，严格无菌技术操作，静脉推注丙泊酚前，药物需摇匀，静脉应选择较粗大的血管，术中观察麻醉成功后，患者睫毛反射消失后方可施行手术，术中应严密观察生命体征、血氧饱和度，保持呼吸道通畅。若有呼吸抑制，则立即予以托下颌、面罩吸氧等处理。维持sp02在95%以上。对处于深睡眠状态的患者，要随时观察体位，防止受压，取头低位，头偏向一侧，防止呕吐物分泌物误吸入气管。手术中部分受术者产生幻觉，如子宫颈被牵拉，扩张以及负压吸引、刮匙对子宫壁的刺激，造成受术者被侵扰的幻觉，患者出现无意识身躯扭动，而给手术带来不安全因素，此时要注意保护性护理，注意患者安全，防止患者突然的躁动而发生子宫损伤。
3.3术后护理:手术结束后，唤醒患者将其护送至观察室，继续观察呼吸、血压、心率、意识恢复情况。生命体征平稳、意识清醒后，与患者及家属进行沟通，观察子宫收缩良好，阴道出血量少，观察患者30分钟无异常方可离院，并向患者及家属宣教人流术后的注意事项，如有异常及时复诊。
3.4 离院指导:离院前向 内裤及会阴垫，防止逆行感染。人流术后应休息2周，1个月内禁止盆浴及性生活；指导患者严格遵医嘱服用抗生素；如患者出现下腹部疼痛加剧、阴道流血量多超过月经量，或阴道出血时间长超过7d应立即就诊。应再次详细指导患者避孕，讲解药物避孕及工具避孕正确使用方法，并告知其如何观察副反应及一般应对措施，尽量避免意外怀孕[2]。对于有生育要求者，嘱其半年后再次妊娠。对于多次妊娠为胎停育患者，嘱其身体恢复后，夫妻双方应到优生遗传科进行咨询检查
4 讨论
4.1 由于种种原因我国人工流产者居高不下，医患关系紧张造成术者尽量多刮以免刮宫不全。传统的人工流产主要依靠手术者的感觉和经验来完成手术，盲目性较大，对于子宫倾屈明显、子宫畸形、宫角妊娠等，人工流产并发症也相应增多，比如：吸宫不全、子宫损伤穿孔、漏吸等，手术时扩张宫颈、负压吸宫造成的剧烈疼痛、不适无语言表。直接损害育龄妇女的生殖健康及心理健康。可视无痛人流是通过B超屏幕上即可直接监视宫腔内情况：确定妊娠囊位置、大小，对妊娠囊进行负压吸引，避免了盲视操作造成吸宫不全、漏吸及子宫穿孔等情况的发生。丙泊酚是近年来较为常用的短效全身麻醉药物，用于人工流产术镇痛效果明显，减轻患者恐惧心理，减少精神创伤，利于宫颈扩张，适合手术操作，避免人工流产综合征的发生[3];通过我们和风细雨式的心理护理，患者都能安全渡过这个生理、心理上特殊期，情绪无改变，积极向上，乐观开朗，不会因为人流而造成心理阴影。
4.2 丙泊酚为烷基酸类的短效静脉麻醉药，静脉注射后迅速分布于全身，40秒钟内可产生睡眠状态，进入麻醉迅速、平稳，广泛应用于门诊小手术，安全有效。丙泊酚的注意事项：(1)诱导麻醉时有时可出现轻度兴奋现象。（2）如产生低血压或暂时性呼吸停止时，需加用静脉输液或减慢给药速度。（3）静脉注射局部可产生疼痛，但罕见血栓形成或静脉炎。（4）心脏病、呼吸系统疾病、肝肾疾病及神经衰弱患者应慎用。（5）由于本品的注射液为脂肪乳剂，脂肪代谢紊乱者慎用。 术中持续输注或复单次注射，维持手术所需麻醉浓度至手术结束，无痛率100%，从而降低了术中牵拉宫颈及负压吸引宫壁对分布在这些区域的神经末梢产生强烈刺激引起的人工流产综合征的发生率，术后恢复迅速。丙泊酚静脉麻醉实施人工流产时需注意：一术前详细询问病史，如癫痫病人使用时可能产生惊厥的危险；二必须有收过训练麻醉师实施并监护，备好氧气、抢救设备，确保手术安全；三在推注过程中应样掌握用药剂量和推注速度，严密观察生命体征、血氧饱和度。因此，护士对患者病史应全面了解，并作出准确的评价，术中认真观察，确保手术的顺利、安全完成，术后对患者进行健康教育、提高护理的安全性，防止术后并发症的发生.
参考文献
[1] 蒋俊丹，陈晓影，陈彦青．帕瑞昔布钠复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用[j].临床麻醉学杂志，2010,26(10):877-879
[2] 郑修霞.妇产科护理学[m].4版.人民卫生出版社，2006:281
[3] 严荣燕．章学军．人工流产清宫、刮宫术应用丙泊酚进行静脉麻醉临床观察2608例[i]．中国医药导报，2006，3(5)：163—165
论文作者:吴国霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/12
标签：患者论文; 手术论文; 人流论文; 人工流产论文; 子宫论文; 可视论文; 术后论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;