（和龙市疾病预防控制中心 吉林延边 133500）
【摘要】目的：了解风疹疫情的发生发展情况，调查疫情发生的原因，采取预防控制措施防止疫情蔓延，对人群聚集学校是非常重要的,为今后风疹防控工作提供依据。方法：通过现场流行病学调查了解基本情况，采集疑似病例的双份血清标本进行抗体测定。结果：对前10病例血清标本进行风疹IgM抗体检测均为阳性。结论：此次疫情为一起由风疹病毒引起的风疹暴发疫情。首先严格疫情监测和报告制度，加强晨检，搞好个人卫生，每日环境卫生，通风，消毒以及搞好宣传教育是预防风疹发病的重要措施。其次提高风疹疫苗接种率，尤其应对没有纳入免疫规划的5岁及以上年龄儿童、中小学生等高危人群，是预防风疹发病的重要保障。
【关键词】风疹；暴发；控制措施;流行病分析
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0238-02
1.资料
风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要表现为低热（37℃或以上）、出疹、耳后和颈部淋巴结肿大和结膜炎。
2006年3月10日至4月25日，和龙市某中学暴发了一起发热出疹性疾病，根据临床表现、实验室检测及流行病学调查证实是一起风疹暴发流行。该校有学生1021人，男生529人，女生492人，分21个教学班，住宿生485人，占学生总数47.50%，走读生564人（含租房）。学生来自全市各个乡镇，年龄为13～18岁。从3月10日报告风疹疫情至4月25日最后1例病人止共发生风疹病例27人，全校罹患率264.45/万(27/1021)。
2.暴发的判断
在一个村、居民委或集体单位（1000人左右），在该病的最长潜伏期内发病20例及以上，即可判定为暴发。和龙市某中学暴发了一起发热出疹性疾病，在学生聚集数量多的市中学校引发，有迅速波及全市各学校的状态。和龙市某中学已有27例发病并在所在班级，学校蔓延传染，学生之间相互有往来、会交叉传染，后果很难控制。
3.控制措施
①严格疫情监测和报告制度，提高疫情早期应急反应能力。②加强晨检，一旦有发热和出疹的症状，应立即到医院就诊，发现病情的班主任应立即向校医报告，并做好隔离措施，无皮疹者症状消退后解除隔离，有皮疹者隔离至疹后7天。③教室经常开窗通风，湿式清扫，对患病学生原居住宿舍用500mg/L有效氯消毒喷雾进行疫区终末消毒；学生宿舍、图书馆、教室、食堂等公共场所都做到预防性消毒处理。对教室内地面、楼梯扶手、门把手用含500mg/L有效氯消毒剂擦拭消毒，时间30分钟后用清水擦拭干净。④在全校开展预防呼吸道传染病的健康教育宣传工作，注意均衡饮食、经常运动、充足休息、减轻压力，根据气候变化增减衣服，增强身体的抵抗力。保持良好的个人卫生习惯，打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手，洗手后用清洁的毛巾和纸擦干，不要共用毛巾。⑤疾病流行期尽量减少寝室间窜门、聚会、聚餐等室内的聚集性活动。⑥对在校生尽快开展免费风疹疫苗的应急接种，总计接种710人，接种率达69.54%(710/1021)，应急接种后第14天病例明显减少。
通过控制措施的实施和风疹疫苗的应急接种，从4月13日开始，发病人数大幅下降，4月25日疫情结束。
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4.流行病分析
4.1 方法
采用现场流行病学的方法，对病例进行个案调查， 疫情资料来自和龙市疾病预防控制中心疫情报告，以风疹个案调查资料为依据。和龙市疾病预防控制中心化验室采用酶联免疫吸附试验（EL ISA）检测风疹IgM抗体。结果：本次风疹发病27人，发病率12.86/10万。风疹IgM抗体27例均为阳性。
4.2 时间分布
本次风疹暴发发生于2006年3月10日至4月25日，持续时间为46天。3月18日对在校学生开展免费风疹疫苗的应急接种工作，4月2日病例明显减少，最后一例病人发生于4月25日。
4.3 性别及年龄分布
男性患者15人，女性患者12人，男、女性别比1.25:1(15/12)。男、女罹患率分别为146.91/万和117.53/万，二者之间差别无显著性意义（χ2=0.12，P＞0.05）。年龄为13至18 岁之间。
4.4 班级分布
全校发生风疹病例的班级共15个班，占全校71.43%（15/21），发病人数最多的班为一年6班，发病4例，最少的班1例。其中一年级发生风疹病例7个班，病例12人；二年级发生风疹病例5个班，病例9人；三年级发生风疹病例3个班，病例6人。在患病的27人中有16人住宿，占发病总数的59.26%（16/27）。
4.5 免疫史
在发病的27人中有风疹疫苗接种史的15人（2004年3月19日的应急接种），其余均无风疹疫苗免疫史。
4.6 实验室检查
采集前10例病人的血清标本送延边州疾病预防控制中心检验室分离血清，采用酶联免疫吸附试验法（EL ISA）检测风疹 IgM抗体，10例风疹IgM抗体均为阳性。
5.讨论
风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，由于临床症状轻微，易被人们忽视，随着风疹疫苗在儿童中的广泛应用，风疹的发病年龄逐步后移，中小学及大中专院校学生逐步成为风疹发病的主要群体[1]。此次在和龙市某中学生中风疹疫情暴发流行的主要原因是：一是和龙市2006年以前没有将风疹疫苗纳入免费接种，属于二类疫苗，自费自愿接种，随着年龄的增长，家长对接种意识逐渐淡漠，加强免疫接种率相对较低，发病学生年龄在13～18 岁，基本没有接种过风疹疫苗或相关联合疫苗，易感人群得不到有效保护。二是风疹是呼吸道传染病，亚临床型或隐型感染者的数目比发病者高，是容易被忽视的重要传染源，传染期从发病前5～7天到发病后3～5天[2]。由于传染期长，当病例被发现时可能已经传染给多人。隐性感染者的传染意义更重要，风疹疫情预防控制的难度很大。三是学校晨检制度不完全落实，或由于传染病防治知识水平有限，传染病疫情报告观念淡薄，疫情报告不及时，延误疫情处理的最佳时机，导致疫情扩大暴发。四是学校教室学生多、人群密集、学生普遍穿着少，抵抗力弱，窗户封闭，空气流通不畅，故出现发病数多。因此建议加强对学校校医及相关人员的培训，增进报告意识和预防控制措施的落实，在冬春季学校要开展呼吸道传染病晨检工作，做好晨检记录，发现传染病要立即上报当地疾病预防控制部门；加强对学校等人群聚集单位传染病主动监测，发现传染病立即调查处理和向有关部门报告；做好传染病病人的隔离治疗工作，患病学生的隔离治疗期限要达规定的要求；虽然此起风疹暴发得到有效的控制，但远期危害不容忽视，鉴于目前实施风疹疫苗接种是最有效的预防措施，为此除加强免疫规划内风疹疫苗的预防接种工作外，应特别注意对没有纳入免疫规划的5岁及以上年龄儿童、中小学生等易感者进行风疹疫苗的预防接种工作，提高人群的免疫水平，对控制风疹疫情的发生起着至关重要的作用。学校、托幼机构等人群聚集单位发生风疹疫情后，除加强前述措施外，应尽早进行风疹疫苗的应急接种，才能迅速有效地控制疫情[3]。
【参考文献】
[1]许青，徐爱强，宋立志等.实施儿童风疹疫苗免疫后风疹发病年龄变化趋势的分析[J].中华流行病学杂志，2005， 26 （11）：861-863.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005:370-374.
[3]罗柏生，张莉，邓小霞，2004～2008年重庆市北碚区风疹流行病学分析[J].华南预防医学杂志,2011,37（1）:52-54. http://www.studa.net.
论文作者:刘希明
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/29
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