岳宗芳
（聊城市人民医院急诊科 山东 聊城 252000）
【摘要】 目的：探讨大咯血窒息病人的急救救治护理工作。方法：分析本院2014年～2015年15例大咯血窒息病人，抢救护理。结果：15例大咯血患者中，13例均抢救成功安全转入专科病房，2例死亡。结论：及时发现大咯血窒息先兆，抢救时争分夺秒，掌握各种抢救技能，可有效提高抢救成功率。
【关键词】 大咯血；护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）19-0242-02
当患者一次咯血200毫升以上或者24小时咯血量达500毫升以上时，称为大咯血[1]。大咯血是内科常见的急症之一，大咯血来势凶猛，如处理不及时，咳不出的血液或血块堵塞呼吸道，是患者致死的主要原因之一。故需严加防范，正确判断病情，及时采取正确的抢救措施，是提高抢救成功率的重要环节。现将我院2014年～2015年接诊的15例大咯血病人抢救护理体会总结如下。
1.临床资料
大咯血窒息病人15例中，男9例，女6例，年龄54～80岁。其中肺结核4例，支气管扩张6例，肺脓肿2例，肺癌3例。初次咯血4例，反复咯血11例。
2.结果
15例大咯血患者成功抢救13例，窒息死亡2例。
3.讨论
咯血窒息是咯血致死的主要原因需严加防范，并积极准备抢救。若患者出现喉痒，恐惧不安、突然胸闷、呼吸困难、急需坐起、端坐呼吸、烦躁不安或张口瞪目、面色苍白、气憋、唇甲发绀、冷汗淋漓等表现时需警惕发生大咯血窒息。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若患者因大量咯血而出现脉搏细速、四肢湿冷、血压下降、脉压差减少，甚至意识障碍等失血性休克的临床表现时，应按照失血性休克的救治原则进行抢救。咯血后，患者常因血液被吸收而出现发热，体温38℃左右或持续不退，咳嗽剧烈，白细胞总是升高、核左移、胸片示病变较前增多，常提示合并吸入性肺炎或结核病灶播散，应给予从分的抗生素或抗结核药物治疗。由于大量咯血，血块堵塞支气管，或因患者极度虚弱，镇静剂、镇咳剂的用量过度，妨碍了支气管内分泌和血液排出，易造成肺不张。肺不张的处理，首先是引流排出和排痰，并鼓励和帮助患者咳嗽。若肺不张时间不长，可试用氨茶碱、α-糜蛋白酶，雾化吸入，湿化气道，以利于堵塞物的排出。当然消除肺不张的最有效办法，是在纤维支气管镜下进行局部支气管冲洗，清除气道内的堵塞物。
首先，应提高护理人员对窒息的观察抢救能力。同时，做好病人思想工作，嘱病人勿紧张、焦虑，消除恐惧心理，给予恰当的解释。通过给予病人精神上的鼓励，增强其战胜疾病的信心，从而避免因为情绪波动而造成肺内血流加速导致咯血。护士应细心观察患者情绪变化，关心患者的各种需求，取得患者的信任，使其保持安静，积极主动的配合治疗。告知患者绝地卧床休息，以患侧为宜，尽量避免血液流向健侧肺若不能明确出血部位，可暂时取平卧位。对精神紧张，恐惧不安者，必要时可用少量镇静剂。剧烈咳嗽的病人，可适当给予镇静药。禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽。每次咯血时有专人在旁护理，鼓励患者尽量把血咳出，以防血块堵塞气道引起的窒息。定期测量患者的生命体征，密切观察病情变化。（1）体位引流：一旦患者出现窒息征象，应立即使患者取头低脚高45度的俯卧位，面向一侧。用手轻怕患者的背部，迅速排出在气道和口咽部部血块，或直接刺激咽部以咳出血块。（2）清除积血：用纱布将口咽鼻内积血清除，并立即将舌拉出。必要时用吸痰管进行负压吸引，紧急气管插管，将有侧孔的吸痰管迅速插入气管内，边进边吸。（3）高浓度吸氧：气道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧气流量4～6L/ min，随时清洁鼻孔，两鼻孔交替进行，及时更换鼻导管，防止凝血堵塞导管而影响氧疗效果。同时给予呼吸兴奋剂，迅速改善组织缺氧状况（4）避免刺激：保持病室安静，教育患者避免饮用刺激性饮料，如浓茶或咖啡等。抢救同时应酌情给予止血药物，并密切观察病情变化，防止再次咯血。对情绪紧张或烦躁不安的患者及时给予心理护理，适当使用镇静剂。大咯血时暂禁食，咯血减轻后进温凉、易消化流质或半流质，多富含纤维素食物，每次量要适宜，以保证排泄通畅，避免排便时腹压增高而引起再度咯血。加强口腔护理，及时擦掉口边血迹，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。精神紧张、恐惧不安会加重出血，增加咯血窒息的危险。对大咯血伴休克的患者应注意保暖，对有高热的患者胸部及头部可置冰袋，有利于降温止血。做好抢救窒息的准备，护理时尽量少翻动患者。如患者发生出血性休克的时候，(1)密切观察生命体征，注意观察血红蛋白数值的变化，遵医嘱做好随时输血的准备（2）严格记录出入量，记录患者24小时内所有通过静脉输入的，经口吃入的都算入量。出量记录24小时尿量，大便量、伤口渗出量、引流管引流量、呕吐呕血量、出汗量。（3）患者尿量的变化是反映肾组织灌注、体液平衡的重要指标之一。注意观察尿的量、颜色、比重的观察与分析，来判断患者的肾功能、心功能和血容量等。
患者出院后告知患者要少到公共场所，注意保暖，随时添加衣物，防止感冒。注意通风保持室内的空气新鲜。防止剧烈运动，避免剧烈咳嗽，可做一些适当的体育活动，增强体质及抗病能力。如出现呼吸道感染，应早期诊断、早期治疗及时用药。注意饮食调节，忌辛辣、过咸，禁食过热、过硬、油炸食品、尽量吃一些温凉、高营养的食品。改掉自身不良习惯，尽量不抽烟、饮酒，不去人多有吸烟的地方，防止引起咳嗽，吃饭不说话防止异物进入气管。保持心情愉快，参加一些适合自己体力的文体活动。锻炼，改善肺功能。
【参考文献】
[1]李萍．肺结核大咯血并窒息的预防护理[J].宁夏医学杂志，2003，25（11）：703.
[2]关俊英，张佐玲.肺结核大咯血护理体会[J].中华护理杂志，2006，3（24）：198.
[3]刘兰生，宋淑青.肺结核大咯血窒息病人的救护[J].中国急救医学，2003，20(1)：36.
[4]夏建宏.肺结核大咯血的急救护理[J].临床肺科杂志,2007, 18(3):16.
论文作者:岳宗芳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/26
标签：患者论文; 病人论文; 血块论文; 肺结核论文; 气道论文; 支气管论文; 镇静剂论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;