绥化市中医医院 152000
摘要：目的 探讨不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的效果情况。方法 回顾性分析2011年2月～2013年1月60例股骨干骨折后骨不连患者，分别采用带锁髓内钉、动力加压钢板和外固定架固定，比较三种治疗后的效果情况。结果 三组比较中，切口长度以外固定架最短，其他两组相差无异，术中输血量和引流量以动力加压钢板最多，手术时间以外固定架固定最短；术后的近远期效果以带锁髓内钉固定最明显，动力加压钢板固定居中，外固定架固定最差。带锁髓内钉固定和其他两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 带锁髓内钉治疗股骨干骨折后骨不连的临床效果显著。
关键词：髓内钉；动力加压钢板；外固定；股骨干骨折；骨不连
随着医学技术的发展，约90%～95%的骨折能够自然愈合，但是5%～10%的骨不连却是临床医学上严重的难题。骨不连会产生疼痛、肢体功能和心理障碍等情况，且增加了医疗费用的支出。四肢骨折后骨不连的发生率以上肢最常见，但是下肢骨不连治疗上更加棘手，很容易造成患者残废等严重并发症形成[1]。目前对于骨不连因素和股骨干骨折后的固定方式有很多，本次研究就是探讨运用单臂外固定架固定、带锁髓内钉、动力加压钢板治疗股骨干骨折后骨不连的临床效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2011年2月～2013年1月60例股骨干骨折后骨不连患者，平均分成三组，带锁髓内钉组20例，男13例，女7例，年龄18～78岁，平均（47.1±4.6）岁；骨不连病程5～21个月，平均（10.5±2.8）个月；骨不连类型：肥大型5例，无菌性2例；营养不良型3例，膜性假关节4例，萎缩性6例。其他两组的一般资料情况和带锁髓内钉组比较无明显差异，具有可比性。骨不连的诊断表现按照《实用骨科学》的诊断标准进行[2]。均经过X线片、CT等检查确诊。
1.2 方法
对年龄大、全身营养状况差、合并有多种内科疾病的患者进行手术评估，予以内科会诊和麻醉科会诊后，待相关疾病控制稳定后择期手术。
带锁髓内钉组：麻醉成功后患者取仰卧位，大腿外侧15cm左右切口，依次逐层剥离阔筋膜、股外侧肌等组织，直至暴露病变部位，剥离骨不连骨膜后修复骨不连端，将其修复成横断面和梯形截面，用骨刀凿除硬化骨质，用扩髓器进行扩髓，在大转子的顶点进针，在骨不连端植入髂骨块，进行复位后将髓内钉固定，上、下按装锁钉固定。最后逐层关闭切口。
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外固定架固定组：麻醉后先处理股骨干骨折端，沿原切口进入骨折端后取出内固定后探明骨折线情况，用摆据在股骨干前外侧开窗，彻底清除堵塞骨髓腔的纤维瘢痕组织和硬化骨组织，对侧则不予以处理，然后常规取髂骨予以植骨，最后复位修复骨折端。
动力加压钢板组：剥离骨不连骨膜前操作同带锁髓内钉组，然后将钢板置于病变张力侧，选择合适长度动力加压钢板并置入适合的皮质骨螺钉。上下端至少4枚，在结合患者的体重等因素选择合适的螺钉和螺钉数，进行常规的加压螺旋和植骨操作。
术后密切观察病情情况，予以负压引流，48～72 h后拔除，应用敏感的抗生素，外固定架固定组加用针道护理，术后加强被动功能锻炼。
1.3统计学处理
采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，重复测量计量资料采用球形检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
三组比较中，切口长度以外固定架最短，其他两组相差无异，术中输血量和引流量以动力加压钢板最多，手术时间以外固定架固定最短；术后的近远期效果以带锁髓内钉固定最明显，动力加压钢板固定居中，外固定架固定最差。带锁髓内钉固定和其他两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
FDA制定的骨不连标准为骨折治疗术后3个月无任何骨痂形成，9个月后仍未愈合。但是目前仍无确切的标准来鉴定骨不连，就形成的原因目前认为与以下几个因素有关：①不适当的应力造成骨折端血供受阻，影响愈合；②骨折端出现软组织嵌入，牵引和器械等造成间隙增宽，骨折对位不良等；③血液供应丧失；④由于骨溶解、骨死亡等造成无菌性感染；⑤全身营养差，使用激素、抗凝放射、烧伤等引起不愈合。所以一旦确定骨不连则需要立即处理，改善患者的全身营养情况。在治疗时最关键的是对骨折端的处理和植骨治疗。在骨折端处理上，要注意的是骨不连病变部位常见有瘢痕、髓腔闭锁、假关节形成等，所以在处理时要注意，如对于肥大型骨不连，由于其血运丰富，断端无需处理仅对骨折端施以固定和加压；而对于萎缩性骨不连，则要彻底切除病变周围的组织并开放闭锁的髓腔。骨折的良好对位对线是必不可少的。植骨会促进骨折愈合进展，但是目前在材料选择上有自体骨（主要为髂骨）、异体骨和人工合成骨等。
综上所述，交锁髓内钉更加符合生理性和生物学力学特点，有广泛的手术适应证，且术后效果满意，是目前治疗骨不连较为理想的手术方式。
参考文献：
[1]王成伟，艾尔肯·阿木冬，李璐兵，等.金属植入物内固定治疗四肢骨折后的骨不连[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（9）：1667-1670.
[2]张建政，孙天胜，刘智，等.更换髓内钉与保留髓内钉附加钢板治疗髓内钉固定后股骨肥大性骨不连[J].中华骨科杂志，2011，31（9）：949-954.
论文作者:王俏
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：股骨论文; 钢板论文; 动力论文; 术后论文; 切口论文; 患者论文; 髂骨论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;